贺军

软骨瘤正确的名称是骨软骨瘤，多发生于膝盖骨，可能发生于髌骨周围，这类情况相对少见。骨软骨瘤是良性骨肿瘤，类似于在正常骨组织周围长出突起的正常骨组织，一般情况下不会恶变。 若骨软骨瘤未影响关节活动度，未引起功能障碍，在肢体周围无明显突起，可进行临床随访观察，每年进行复诊及X光片等影像学检查，观察骨软骨瘤有无进展或变化以及有无对关节功能的影响。若是全身多发的骨软骨瘤，手、腕、肘、膝、肩等功能未受影响，且无明显关节畸形，则可随访观察，根据不同情况进行相应处理。

肱骨中下1/3骨折大部分需进行手术治疗，通过固定及对神经进行探查和松解，避免瘢痕的压迫。植入体内的钢板往往需要取出，故处理桡神经时需特殊注意，并在手术记录中注明桡神经进行的移位和处理情况，为后期钢板取出做重要参考。 肱骨骨折是较常见的骨折，中下1/3交界处骨折属于骨干骨折，此处有桡神经沟，有桡神经经过，易出现桡神经损伤。但此种损伤通常是挫伤，不易出现桡神经断裂，手术探查时一般无神经损伤。

肱骨骨折的愈合是一个较漫长的过程，一般需要3个月进行恢复。3个月可能骨架生长，但若达到骨骼的重塑，形成良好功能的骨骼，可能还需较长时间。肱骨骨折，尤其是骨干的骨折，由于上肢血运肌肉相对较少，可能出现骨折不愈合或延迟愈合的情况，需进行临床严密观察。 骨架生长后逐渐增加上肢活动，进行良好、循序渐进、科学的功能锻炼。较早锻炼可能造成内固定失效或软组织损伤，进一步加重不愈合的可能，较晚锻炼则影响肩关节或肘关节功能。因此，术后需进行严密的临床随访，在医生指导下科学的锻炼。

右肱骨陈旧性骨折，若已有明显生长迹象，需避免压迫，注意进行适当的功能锻炼，避免肩关节、肘关节、手部的功能障碍，避免出现关节僵硬、色素沉着等；若无明显愈合，需根据不同情况进行固定或手术治疗。 肱骨骨折易出现骨折不愈合的情况，对于陈旧性骨折，一定要严密观测骨骼生长情况及肢体功能恢复情况。根据患者年龄、对手部功能要求以及回归社会的愿望，进行综合判断，选择保守治疗或手术治疗的方案。注意有无延迟愈合或不愈合的倾向，根据原因进行对症及对因处理和治疗，已达到较好的治疗效果。

左肱骨大结节骨折是临床较常见的骨折，位于肱骨近端，肩袖是附着的明显的骨性标志位置。此处骨折后骨折块可能在间隙作用下向上、向外移位，影响肩关节的功能。若骨折后肱骨大结节未得到良好的解剖复位，会引起肩袖损伤、挛缩等，对肩关节功能造成影响，可能在后期出现肩关节疼痛、肩外展无力、肩关节周围软组织挛缩、肩关节囊挛缩等问题。 在目前研究中，肱骨大结节骨折需进行解剖复位治疗，尤其是青壮年患者，对肩关节等肢体功能要求较高，故需进行良好、正确、科学、规范的治疗。

肱骨近端粉碎性骨折是临床较常见的一类骨折，骨折可分为一部分、两部分、三部分和四部分。粉碎性骨折通常是三部分、四部分的骨折，对于青壮年而言，需进行骨折的解剖复位或功能复位，并进行固定，随着本身骨骼的生长，可回到较良好的状态。 对于65岁或70岁以上的老年患者，由于本身骨骼条件不佳，通常伴有骨质疏松症，易出现内固定失效或出现肱骨头坏死，后期可能出现肩关节功能障碍，故进行肱骨头置换，一次性完成手术，避免后期出现肱骨头坏死再次进行手术。

肱骨外髁颈骨折石膏固定时间需根据患者年龄及身体情况决定，通常需固定6周，让骨折间形成纤维连接，确定不再产生明显移位后去除石膏，进行局部理疗或钟摆式运动，增加康复治疗，可达到较好的临床效果。 肱骨外髁颈骨折进行石膏固定，说明患者的手术意愿较弱。骨折本身位置较好，可能无需进行手术干预，或患者由于心、脑、肺等情况无法耐受手术。石膏固定后影响肩关节活动，若固定时间较长，肩关节功能恢复较困难；若固定时间较短，骨头无良好的固定和生长会产生移位，给患者造成较大痛苦。

肱骨外髁颈骨折根据现代医学手段采取个体化治疗，根据患者年龄、部位、功能要求等情况进行综合研判。多数情况下，外髁颈骨折若无明显移位、位置较好且患者可耐受，则选择保守治疗，如石膏、外展架固定等。但肱骨外科颈骨折以老年患者为主，即使是青壮年患者，也有较高的功能需求，出现明显的移位，可能需进行手术治疗。 手术的目的主要是使患者早期得到良好的固定，减少石膏或外展架固定的不适感，提高生活质量，为肩关节功能活动创造良好条件。

目前肱骨粉碎性骨折后遗症较少，多数集中于关节功能的障碍，如肩关节活动范围较正常侧小、局部有瘢痕形成出现瘙痒，或随天气变化出现疼痛等表现。较复杂的后遗症是神经损伤，一般多数可恢复，但时间长短不一，需在医生指导下进行正确治疗。 肱骨粉碎性骨折通常会残留后遗症，后遗症的残留主要是受伤瞬间造成，即后遗症大小与受伤严重程度有关。粉碎性骨折不可怕，但需要进行正规治疗，科学的方案、良好的手术操作和技术以及后期科学正确的功能锻炼较为重要。

肱骨骨折的患者需区分是青壮年还是老年患者，老年患者肱骨骨折进行手术或固定等对日常活动无影响，术后切口愈合良好后，开始进行功能锻炼。 青壮年患者在骨折愈合前，需禁止上肢从事较大活动范围和活动强度的锻炼，避免出现固定的失效或骨折再移位，形成新的损伤，造成功能缺失或残留功能障碍。因此患者需在门诊随访，骨折完全愈合后才能进行循序渐进的活动或劳作，活动强度以局部未产生疼痛或骨折移位为基准，并进行严密监测和观察。