贲门癌

放置支架治疗指的是于食管内放置支撑管，以保持食管上下端的通畅，是一种姑息性的治疗，一般不作为贲门癌患者的主要治疗方法。贲门癌的最佳治疗方法为通过手术治疗解决通道问题或采取胃造瘘方法，可提高患者的舒适度。贲门癌患者如放置支架后进行放疗，可不进行手术治疗。生存期仅3-6个月的贲门癌患者，一般建议进行放置支架治疗。

贲门癌手术后注意事项如下： 1、短期注意事项：首先，需注意胸腔内有无积液、渗血。渗血多时，请医生和护士注意观察；其次，注意有无吻合口瘘；再者，有无肺部并发症及血栓生成等； 2、远期注意事项：进食时，应少量多餐；睡觉时，需半卧，不可平躺，防止胃内食物呛到气管或肺中，引起吸入性肺炎或反流性咽喉炎；另外，需注意随访。

贲门癌早期患者可无明显的哽咽症状，多数患者饮食后可存在饱胀不适感，需与消化性溃疡相鉴别。贲门癌首发症状可为呕血、黑便或严重贫血，需与消化性溃疡出血鉴别。部分贲门癌患者首发症状较严重，进食哽咽，可通过胃镜与贲门失弛缓症相鉴别。有化学性烧伤病史的患者可引起食管下段，贲门部位狭窄，可通过胃镜与贲门癌鉴别。

贲门癌术后存活时间主要取决于患者就诊时贲门癌的分期，贲门癌早期患者若仅发生黏膜病变，可通过微创治疗，在胃镜下将黏膜切除，创伤较小，治疗效果相对较好，五年生存率可达到90%。中晚期贲门癌术后建议综合治疗，配合放疗、化疗，五年的生存率在19%-24%，预后相对较差。建议患者术后加强高热量、高蛋白、高营养饮食，以增强自身免疫力。

贲门癌的发病原因目前尚未完全明确，临床研究证明可能与胃食管反流和生活习惯有关，具体如下： 1、胃食管反流：胃酸反复反流刺激，可引起黏膜病变，逐渐恶变出现肿瘤； 2、生活习惯：如长期进食较快，进食较烫食物，可造成黏膜损伤，部分患者长期大量酗酒，频繁饮用烈酒，量较大时可导致黏膜出现损伤，出现恶变，引起肿瘤。

贲门癌手术费用并无统一标准，不同医院、不同地区费用差别较大。消费水平较高或新技术应用较多区域，费用相对较高；消费水平较低或应用耗材较少区域，费用相对较低，如北京地区行贲门癌手术费用约6、7万元，河南地区因贲门癌患者较多，手术治疗时使用医用耗材较少，主要靠手工缝合、吻合，手术费用相对偏低，相当于北京地区十年前费用，可能约数万元。

贲门癌胃全切还是近端胃切除，要根据肿瘤部位来定。现在诊断里，对贲门癌有2种手术术式，一种可以做近端胃切除，加区域淋巴结清扫。再一种是做全胃切除，消化道重建加区域淋巴结清扫。做全胃切除的好处如下： 1、反流性食管炎要轻些； 2、全胃切除对胃癌的根治性、彻底性会更好，对全胃切除以后，消化道重建是食管跟空肠的吻合，这样其反流相对轻；比如全胃切除几大好处是肿瘤切除，清扫范围彻底；消化道重建以后，反流性食管炎发生率较低，病人生活质量较好，但也有不好处。如全胃切除以后，病人营养相对差些，要注意营养支持。

胃底贲门癌的症状主要是胸骨后疼痛，有些病人可能是出现吞咽困难时出现胸骨后疼痛，包括有些肿瘤晚期，会出现背部疼痛，所以发现这些症状应该及时到医院就诊，做进一步的检查，排除胃部疾病，早期发现。因为胃癌的治疗效果跟肿瘤的分期有很大的关系，早期肿瘤通过一些综合性的治疗，包括手术、放疗、化疗，生存率明显能够得到提高。贲门癌因为早期的症状没有特异性，早期的病人可能会出现恶心、反酸，包括病人说的打嗝这些症状，因为出现这些症状有可能是胃炎引起的，病人以为是胃炎，有些服用药物治疗一段时间之后，出现症状明显好转，但是可能这样会掩盖病情，所以建议病人到医院做进一步检查。

食管感觉东西没咽下去，在临床上称为吞咽困难。引起吞咽困难的原因较多： 1、食管良性病变：包括贲门失弛缓症、胃食管反流、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛等； 2、恶性肿瘤：包括食管癌，贲门癌等； 3、口咽部疾病：与吞咽有关的神经肌肉疾病； 4、全身性疾病。 若患者40岁以上，且既往有食管癌家族史、酗酒及长期吃腌制品食物，需高度注意食管癌的可能，建议其前往医院进行胃镜检查明确诊断，以免耽误治疗。

凡是做食管支架植入肯定都有消化道梗阻情况，护理如下： 1、术前患者基本上不能吃东西，禁食这条肯定都能达到，但是有些患者还能喝进去水，术前最好也不要喝水，能保持食管清洁程度； 2、若是贲门癌食管支架植入，术前食管部位被挡住，既吃不下东西，胃里的食物也不能反流，这种病人术前没什么问题，但是放完支架以后贲门括约肌功能消失，又因被食管支架撑开，这种病人放完支架以后虽然能吃能喝，但是一旦平躺，因无贲门括约肌屏障功能障碍，胃里的食物能反流到食管里，所以造成食管支架植入术后反酸、烧心甚至呕吐症状出现，这种病人术后一定不要吃完东西以后立刻平躺，而且平躺也不要完全躺平，要上半身抬高45度，基本上采取上半身抬高体位，睡觉也建议上半身抬高15度； 3、对于食管中段癌，贲门括约肌功能还在，不一定要求上半身抬高，但是要注意有无术后胸痛和出血情况出现，时刻监测生命体征； 4、对于食管支架植入术后，病人回到病房以后可立刻喝水，但是不要喝凉水，也不要烫水，要喝与体温差不多，甚至高于体温的清水，这种温度有助于食管支架快速膨胀，达到原来直径，比如原来直径1.8cm，放完支架以后因为肿瘤压迫有可能只有1cm宽。喝热水会使之快速膨胀到原来的直径，支架一旦膨胀开，对肿瘤有压迫作用，这样支架比较稳固。