贲门癌

贲门低分化腺癌手术后的效果如下： 1、与疾病分期有关，早期贲门癌手术效果好，中晚期手术效果差； 2、与肿瘤的恶性程度有关，手术后，病理可以提示肿瘤为高分化腺癌、中分化腺癌，还是低分化腺癌；高分化腺癌肿瘤分化程度高，恶性程度低术后效果较好；若为低分化腺癌，肿瘤恶性程度高，分化程度低，术后效果就差； 3、与淋巴结转移有关，若没有淋巴结转移，手术效果好，出现淋巴结转移，患者生存率低； 4、与术后综合治疗或者辅助治疗有关，贲门癌如果术后辅助化疗效果好，病人生存率高。如果病人对于化疗效果差，其治疗效果就差； 5、与病人术后护理营养有关，护理好、营养好，效果则较好。

贲门癌手术以后的复发分为几种情况，一般贲门癌手术以后复发没有再次手术的机会，主要原因如下： 1、贲门癌复发以后，发生局部的腹膜后淋巴结转移或者其它远处转移，比如肝转移、肺转移和颅内转移； 2、贲门癌复发或者转移以后，往往病人的身体状况会下降，所以通常不再适合手术； 3、如果出现转移后再进行手术，手术效果并不理想。 但是经过评估以后，也有少部分病人在贲门癌复发以后可以再次手术，具体情况如下： 1、与第一次手术间隔时间较长，通常在1年以上； 2、复发和转移的部位经过评估以后能够进行根治性的切除； 3、如果全身情况较好，尤其是心肺功能较好的情况下，少部分患者也可进行手术。

早期贲门癌指局限在贲门的黏膜或黏膜下层的癌，可以通过胃镜或手术将贲门切掉，早期贲门癌进行正规的治疗以后，患者的五年生存率能够达到85%左右。 如果早期的贲门癌得不到很好的治疗，任癌肿发展，则有可能引起贲门癌的广泛转移，这时再进行治疗，效果就不是很好。只能进行姑息性切除、放化疗，相对预后比较差。所以，一旦发现早期的贲门癌，一定要及时进行正规治疗。

胃与食管连接处叫贲门，主要作用是防止胃内食物、液体返流到食管。 贲门癌早期的往往没有症状，很难发现，除非很重视，定期做胃镜，则可以发现。大多数贲门癌发现时都是中晚期，需行根治术，根治术以后根据病理切片报告分型、分期。 如贲门癌属于早期，不需要任何其它治疗；如果是中晚期，一般建议术后进行其它辅助治疗，特别是以化疗为主的辅助治疗。贲门癌不同的化疗方案所造成的副反应不同，要根据病情特点、病理分型和病情要求决定是否需要化疗。

早期贲门癌包括隐匿型、凹陷型、隆起型三种，还有进展期贲门癌，进展期贲门癌包括溃疡浸润型、局限溃疡型。虽然是进展期，隆起型程度最轻。最厉害的是浸润型，边缘有扩散。按照贲门癌位置可以进行分型，肿瘤侵犯食管胃结合部的中心位置，交界线以下2cm的区域，或肿瘤中心位于胃食管交界线以下2cm以内，但肿瘤未侵及是胃食管交界线，按照胃癌进行分期。或肿瘤侵及交界线2cm以内，按照食道癌进行分期。

贲门癌术后如果围手术期呕吐，可能是胃肠道内出现淤血，阻滞胃肠道向下排出功能，导致从口腔内吐出胃内容物，或者可能是近期手术中造成肠梗阻，使患者出现呕吐症状。如果患者手术后很多年又出现呕吐现象，可能是贲门癌复发造成呕吐现象。 所以贲门癌术后呕吐要分围手术期呕吐和术后很久后出现呕吐，如果在围手术期，可能是手术出现并发症，需要医生进行积极措施干预。如果是术后几年出现呕吐现象，可能是出现肠梗阻，或者远处肠道肿瘤复发。所以贲门癌术后出现呕吐要区别对待，找专业医生判定。

贲门癌晚期的时候，因为它多半侵犯了周围器官、组织，比如对于肝脏、门静脉，或者周围其它血管都有些侵犯，同时又因为患者不能进食，所以贲门癌晚期患者，往往存活时间比较短，有的一个月、两个月、三个月，或者半年。贲门癌晚期病人，其治疗主要是从两个方面去着手： 1、营养：解决营养问题，通常可以采用空肠造瘘解决全身营养问题，因为静脉营养没有办法长期满足正常人体的需要； 2、根据原发病进行积极的治疗：比如放疗、化疗失败以后，可以选用，比如生物治疗、靶向治疗、热疗等治疗方式。

贲门癌手术后的复查，主要包括以下几个方面： 1、血液检查，包括血生化的指标、肝肾功能、血液常规的检查，还有就是肿瘤指标的复查； 2、影像学的检查，包括手术区域上腹部CT的检查，还有肺部、盆腔等处的检查，可以做B超也可以做CT检查； 3、手术区域的胃镜检查，看吻合口的情况。 复查时间最早是在手术以后3个月开始，第一年复查的项目比较多，3个月、6个月、12个月要复查三次，手术以后第2年就是复查2次，在一年半和两年那个时候，超过两年以后每年复查一次。

胃镜检查过程中如果发现贲门处的隆起性的糜烂，是否为肿瘤需要根据情况分析，具体如下：1、实际上隆起性的糜烂可以是恶性的肿瘤，例如贲门癌或延展到胃癌中，都有一类的分型称为隆起型病灶。这时通过活检的结果，如果明确诊断是恶性疾病，即可诊断为贲门癌。如果是恶性肿瘤，就需按照贲门癌的治疗原则处理，即以手术为主的综合性治疗，包括化疗或放疗。手术包括胃镜下切除，ESD手术(内镜黏膜下剥离术)、腹腔镜手术，或开腹这类开放性的手术，都是合理的治疗方案；2、另外贲门处的隆起性糜烂，也可能是良性疾病，例如良性溃疡溃疡。部分患者出现黏膜刺激的表现，也可能出现贲门隆起性糜烂。出现黏膜的溃烂或糜烂，通过药物性的治疗，可能足以达到满意的治疗效果。良性疾病只要参照良性疾病的治疗原则，合理对待即可。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
贲门癌是胃癌的一个类型，贲门癌患者吐黏液是癌症晚期的表现。\n主要是贲门癌晚期的病人，由于肿瘤生长的体积比较大，出现室早梗阻的情况，病人的唾液和消化液不能通过食道贲门流到胃里面，出现食道梗阻，当唾液和消化液在食道里面聚集到一定程度，就会出现呕吐黏液的症状，所以贲门癌吐粘液的病人属于晚期的症状，早发现、早诊断、早治疗是治愈贲门癌和延长寿命的关键。