贲门癌

目前贲门癌的病因学尚不清楚，但无证据表明贲门癌具有遗传性。目前认为贲门癌的病因主要与不良生活习惯和饮食习惯相关，如长期吸烟的患者，烟草吸入对口咽和食管，甚至贲门处的黏膜都会造成损害。而在损伤后的修复过程，若呈现过度的表现则为肿瘤埋下隐患。喜爱腌制饮食的患者，由于亚硝酸盐类摄入过量，造成食管黏膜的慢性炎症改变，炎症损伤后，身体自发的修复过程过度是肿瘤的开端。部分患者喜饮热汤或进食烫食，过热的饮食容易烫伤食管黏膜或贲门黏膜，修复过程中同样可能造成增殖过度而引发肿瘤。患者由于长期外食，合并幽门螺杆菌感染，造成反复发作的胃炎、胃糜烂以及胃溃疡迁延不愈，此时的慢性胃黏膜损伤也可引发相应部位的恶性肿瘤。

贲门癌术后化疗根据国际国内指南的推荐，通常进行4-6次。常用的化疗药物主要为氟尿嘧啶类药物，既有静脉输注的5-氟尿嘧啶，又有口服的药物，如卡培他滨等。除此之外，对于贲门肿瘤还需联合铂类药物，如顺铂、奥沙利铂等。常用的贲门癌术后化疗药物全身治疗，通常在贲门术后1个月开始进行，对于身体条件允许的患者，通常推荐2种药物联合应用。应用的周期为4-6周期不等，主要取决于患者肿瘤的分期，即是否浸润到了胃壁的全层、有无淋巴结转移，淋巴结转移的数目等因素。贲门癌手术之后化疗的具体方案、药物剂量或用药周期，需术后患者与主管医生进行详细咨询，根据手术后病理的情况、肿瘤增长的速度、分化的程度以及淋巴结转移的情况，进行详细规划。

贲门癌中晚期化疗方案，主要包括氟尿嘧啶类药物联合顺铂、奥沙利铂等药物，或在后线治疗出现进展以后，可选择紫杉类药物或脂质体伊立替康类药物，均为常用的化疗药物。随着制药技术的不断提高，除了上述传统化疗药物之外，还有其它靶向治疗药物可供选择，如阿帕替尼。除此以外，在2018年新上市的免疫检查点抑制剂，如PD-1单抗，也对部分贲门癌的患者具有良好的治疗效果。一旦确诊中晚期的贲门恶性肿瘤，建议患者先完善胃镜的检查，明确基因上的分型，有助于选择传统的化疗或联合靶向药物、免疫治疗。经过内科的综合治疗模式，中晚期贲门肿瘤患者也能够获得良好的生存效果，保证患者以较高的生活质量，维持长期生存。

若3个月由贲门炎发展为贲门癌症，说明肿瘤增长速度较快，建议前往专科医院就诊，明确目前的肿瘤分期。如果有手术治疗机会，需及早进行手术治疗。如果肿瘤已经蔓延到周围淋巴结或远端器官，已无法手术，建议立即行胃镜检查，明确病理和基因学诊断，以便选择相应靶向药物，如阿帕替尼、PD-1单抗等免疫药物进行相应治疗。正常情况下，贲门位于食管与胃连接处的狭窄空腔，若贲门出现肿瘤，可导致空腔进一步狭窄，此时可导致进食时顿挫感，甚至可能出现恶心、呕吐或完全不能进食的情况。在肿瘤不断生长、侵犯下可造成黏膜破损出血，此时患者还会出现呕血、黑便以及重度贫血现象。如果肿瘤继续生长，并转移至周边淋巴结，压迫腹膜后神经丛，则可能出现上腹部剧痛不适、难以忍受等情况。此外，肿瘤可以经过血液循环转移至肝脏、脾脏、肺脏等器官。因此一旦确诊为贲门癌，一定要及时前往专科医院进行就诊。

胃镜检查，是早期贲门癌重要且准确的检查方法。如果贲门癌处于极早期阶段，一般无法通过胃镜明确诊断，但还可以通过超声胃镜的方法观察肿瘤是否浸透胃壁全层，从而来明确是否需胃镜治疗，还是接受手术治疗。由于贲门肿瘤的表现通常不具有特异性，多数以上以腹部胀满不适、恶心以及进食后顿挫感、吞咽困难表现为主，还可能出现呕吐胃内容物甚至呕血情况。部分患者肿瘤转移至淋巴结，压迫神经而出现剧烈上腹疼痛，此时才去医院就诊。通常情况下，患者的非特异性消化系统症状，常被误诊为慢性胃炎等良性疾病。因此，如果发现胃部症状持续时间较长，经过内科治疗后不能较好缓解，甚至出现逐步加重的情况，需引起重视。及时完善胃镜检查，明确病理学诊断，以便能在疾病早期发现疾病，争取能够获得手术根治的机会。

贲门癌患者，由于食管与胃之间交界的贲门被肿瘤侵犯，可出现吞咽困难的现象，导致食物不能从食管有效进入胃腔中。在正常生理条件下，食管与胃腔结合处有一段较为窄小的过渡阶段，食管和胃囊连线上下5cm这段较食管更为狭窄、细小的过渡型食道黏膜称为贲门。若贲门处生长有肿瘤，可导致管腔更为狭窄，进而导致患者出现吞咽功能障碍。此外，正常情况下，食管具有一定的压力，可阻止胃内容物向上反流至食管中。若肿瘤侵犯导致贲门处黏膜组织被破坏，也可导致患者食管处出现反流现象。此时，患者难以通过吞咽的动作使食物由食管转移至胃腔。

贲门癌会导致吞咽障碍。贲门癌是指发生在食道和胃相接部位的贲门位置的癌症，患者一般会有咽下障碍等表现。贲门癌早期患者不会出现吞咽障碍的症状，但是，如果病人出现症状，则会持续性出现。多半病人在临床上表现为咽下质地比较硬的东西，即咽硬物的时候会出现“咚”的直接掉入胃里面的感觉，还有咽比较热的水或者比较冰的水的时候会有明显的感觉，特别是在咽第一口的时候，当然这也与病人的情绪有一定的相关性。贲门癌患者的另一表现是上消化道出血。部分贲门癌病人会出现咽下障碍，这一类病人要与其他类别，即非癌症性疾病相鉴别。非癌症性的一类病人不会持续出现咽下障碍，跟很多因素相关，比如与情绪、睡眠等影响因素具有极大的相关性。

讲解医师：郭立芳  （主任医师）
就职单位：河北省中医院脾胃病科
贲门癌晚期的主要症状为：1、出血，由于胃黏膜被肿瘤细胞大面积侵蚀，导致胃黏膜大量出血，可出现上消化道出血、呕血等，从而引起贫血，严重者可出现低血容量性休克，如不及时补充血容量可能会出现死亡。2、消化道穿孔，由于受到肿瘤细胞的侵蚀导致胃穿孔，大量的胃内容物以及血液进入腹腔内，从而引起急性腹膜炎，可出现腹部剧烈疼痛，甚至感染性休克、失血性休克等，如不及时治疗则会出现死亡。3、梗阻，主要指消化道内的肿瘤导致消化道梗阻，从而出现营养不良、呕吐、不能进食等表现，导致身体迅速消瘦、长期营养不良可导致死亡。4、颅内转移，在肿瘤晚期的时候多数患者会出现远处器官转移，当转移颅内的时候可导致颅内高压，从而出现恶心、呕吐、意识不清，当压迫到脑干的时候则会出现呼吸、心跳骤停。

讲解医师：郭立芳  （主任医师）
就职单位：河北省中医院脾胃病科
贲门癌晚期的主要症状为：1、出血，由于胃黏膜被肿瘤细胞大面积侵蚀，导致胃黏膜大量出血，可出现上消化道出血、呕血等，从而引起贫血，严重者可出现低血容量性休克，如不及时补充血容量可能会出现死亡。2、消化道穿孔，由于受到肿瘤细胞的侵蚀导致胃穿孔，大量的胃内容物以及血液进入腹腔内，从而引起急性腹膜炎，可出现腹部剧烈疼痛，甚至感染性休克、失血性休克等，如不及时治疗则会出现死亡。3、梗阻，主要指消化道内的肿瘤导致消化道梗阻，从而出现营养不良、呕吐、不能进食等表现，导致身体迅速消瘦、长期营养不良可导致死亡。4、颅内转移，在肿瘤晚期的时候多数患者会出现远处器官转移，当转移颅内的时候可导致颅内高压，从而出现恶心、呕吐、意识不清，当压迫到脑干的时候则会出现呼吸、心跳骤停。