贲门癌

贲门癌和贲门腺癌的区别主要如下：1、贲门癌：是比较笼统的概念，包括贲门腺癌、贲门鳞癌、贲门腺鳞癌、贲门未分化肿瘤，所以贲门癌是没有进行精细划分的大类诊断，仅针对肿瘤解剖位置给予定义；2、贲门腺癌：是根据患者不同的肿瘤类型，进行区分的明确诊断。贲门腺癌不仅定义肿瘤所发生的位置，还定义肿瘤的组织来源，也就是从胃腺上皮细胞所演变而来的贲门肿瘤。贲门的解剖位置位于食管和胃交界处，如果肿瘤性病变来自食管鳞状上皮则体现为贲门鳞癌，如果贲门肿瘤来自于胃的腺上皮，则称为贲门腺癌。如果肿瘤瘤体既包括食管鳞状肿瘤成分，又包括胃的腺状肿瘤成分，则称为腺鳞癌。如果肿瘤分化过差，无法区分解剖位置及来源，则称为食管未分化癌或者贲门未分化癌。

贲门肿瘤4cm不一定是晚期贲门肿瘤，贲门肿瘤分期是依照肿瘤浸润深度，即胃由里向外的黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层侵犯深度不同，进行不同的T分期。如果伴有淋巴结转移则记为N分期，根据转移淋巴结数目不同，对于肿瘤的N分期进行划分，是否有远端器官，比如肺转移、肝转移则记为M分期。肿瘤分期包括肿瘤浸润深度、肿瘤淋巴结转移状况、远端转移状况，只有伴有远端淋巴结转移或者远隔器官受侵，才是晚期贲门肿瘤。如果仅是肿瘤长度比较长，但浸润深度较浅、无区域淋巴结转移、不合并远端器官转移，不能分为贲门恶性肿瘤晚期。

贲门肿瘤患者生存时间与肿瘤分期密切相关。晚期贲门肿瘤不经治疗，平均生存期在半年左右，早期贲门肿瘤生存期较长，如果贲门癌不经治疗，五年生存率不足5%。贲门作为重要的消化器官，一旦发生恶性肿瘤，需要给予积极治疗，特别是早期贲门肿瘤，甚至可以通过胃镜下的镜下治疗达到根治效果。即使侵犯深度较深的贲门肿瘤，也可以通过手术或者微创手术的方式，达到根治效果。淋巴结转移的中晚期肿瘤，在目前新型的靶向治疗药物阿帕替尼、免疫治疗药物PD-1单抗的加持下，也可以有部分患者的肿瘤退缩，争取手术治疗的机会，较好地延长患者生存期。随着医药技术水平的提高，贲门癌患者生存期已经得到大幅度延长，即使就诊时已经处于中晚期的患者，也不要放弃希望，应该积极到专科就诊。

贲门癌伴有淋巴结转移患者，根据淋巴结转移部位不同，治愈可能性不同，具体如下：1、如果局限在贲门附近，是近期少个淋巴结转移，可以通过手术根治，切除原发病灶的同时切除转移淋巴结。手术结束后辅助内科的化疗，如顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等化疗药物，可以有效降低术后复发率，从而延长患者生存期，达到长期生活；2、如果是远端淋巴结，如腹膜后淋巴结、脾动脉旁淋巴结，通过一次手术较难实现全部清除，无法达到根治效果。但由于新的肿瘤内科药物上市，对于贲门癌的治疗也有帮助，如阿帕替尼作为贲门癌靶向药物、PD-1单抗作为贲门癌免疫治疗药物，都可以使部分患者肿瘤明显退缩，争取到手术治疗机会。在手术后继续应用靶向免疫治疗，可以获得长期生存，达到良好的治疗效果。

贲门癌治疗有效通常会出现进食哽噎感或吞咽困难逐渐减轻，甚至消失，上腹部隐痛或呕吐黏液的次数减少，这些表现都表明肿瘤由于相应的治疗得到良好的控制。狭窄通道再次打开会使胃能够容纳更多食物，患者的进食量会有所增加，营养状况也会有所改善，体力活动的耐量也会增加，同时患者的贫血，由于黏膜没有病变、坏死、出血，因此也会有所好转，如果在经过治疗的过程当中出现上述表现，则说明贲门癌的治疗有效。贲门是衔接食管和胃的重要通道，也是消化道中最为狭窄的通道，当出现恶性病变时，通道狭窄受阻会使患者进食困难，出现进食后停滞感，甚至完全梗阻不能吞咽，此时患者的营养状况急转直下，体力状况和活动耐量也明显下降。

贲门癌晚期患者太遭罪，应根据症状不同采取不同的处理方法，具体如下：1、完全梗阻不能进食：可以通过静脉输注营养液，给患者提供营养，或者给予十二指肠营养管置入，提供足够肠内营养合剂；2、疼痛：如果患者疼痛症状严重，影响休息睡眠，需要应用止痛药物，通常指强阿片类止痛药物，如美施康定、奥施康定等，帮助患者缓解疼痛症状；3、恶心、呕血：由于肿瘤不断生长侵犯贲门的黏膜，出现出血、恶心、呕血症状比较重，可以适当给予凝血药物止血治疗，减少患者出血概率，同时可以缓解患者贫血的情况。贫血得到缓解后，患者体力状况和精神状态可以得到一定程度的改善；4、其它方面：有效的抗肿瘤治疗，也是患者维持体力状况的主要治疗方法之一。目前已经有较好的靶向治疗、免疫治疗等手段，即使就诊时处于肿瘤晚期，患者也不要放弃希望，尽量、尽早到专科就诊，寻求新治疗方法应用的可能性。

较多贲门癌患者存在肝转移情况，主要是由于为贲门提供血供的血管，在经过贲门循环后，静脉回流到肝脏。肿瘤细胞从局部贲门肿瘤脱落后进入血液循环，随着静脉回流进入肝门静脉。在肝脏循环过程中寻找适合生长的地点，在局部发生增殖，进而出现肿瘤转移的情况。如果贲门癌患者伴有肝转移，说明血液循环系统中存在贲门肿瘤细胞，如果贲门肿瘤患者要想治疗肝脏转移，或者预防肿瘤肝脏转移，需针对性地在血液循环中注入药物，即静脉化疗或静脉靶向治疗。免疫治疗至关重要，目前除传统化疗药物外，如顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂，新型靶向药物阿帕替尼、免疫药物PD-1单抗等，都可以为贲门癌伴肝转移患者，提供良好的治疗效果。

胃底贲门癌即胃贲门癌，极易发生周围淋巴结转移，通常可以经过精密CT扫描进行判断，明确淋巴结转移的程度再进行相应治疗，具体如下：1、轻度转移：对于转移数量较少且体积较小的情况，可以通过手术方式将胃肿瘤进行同期切除，后续再配合化疗，多数可以得到较好的控制；2、中重度转移：如果周围淋巴结转移较多或体积较大，甚至已经粘连周围器官，无法进行手术切除，患者不宜勉强进行手术。通常可以应用药物治疗，或通过化疗、放疗的配合，在肿瘤或淋巴结变小、变少后再行手术，治疗效果更佳；3、远处转移：如果转移的淋巴结不在胃肿瘤周围，而是发生远处转移，如转移到颈部、胸腔甚至盆腔等部位，此时也无法进行手术切除，通常需要通过药物治疗控制疾病。

贲门癌早期可出现进食后的哽噎感。贲门部位于食管进入胃腔的入口部位，如果该处生长肿瘤，在进食后食物经过会出现堵塞感。早期肿瘤体积较小表现为不完全堵塞，即患者堵塞感通常并不明显，但会逐渐变得较明显。如果肿瘤生长较迅速，可将贲门部位完全堵塞，患者进食后食物无法向下传送，若无法进到胃腔内可能会出现呕吐的情况。如果患者出现上述症状，建议尽早到医院进行诊治，早发现、早治疗，效果可完全不同。

贲门癌晚期的患者在濒临死亡前几天时，由于大量的消耗，通常会出现贫血、低蛋白血症、水肿。由于肿瘤继续侵犯，到达胃食管交界处的大血管，可能出现剧烈的呕吐、大量的呕血，甚至是黑便的情况；肿瘤转移到区域淋巴结，压迫神经出现重度的腹痛，影响睡眠或者无法入睡；肿瘤侵犯到腹腔其他器官，侵犯肝脏出现转氨酶的升高、黄疸、腹水；肿瘤侵犯输尿管，则可能出现排尿不畅；肿瘤转移至肺部，出现呼吸困难、胸痛；肿瘤转移至骨骼，会出现骨骼的剧烈疼痛；转移到胸椎和腰椎，由于这些骨头都是承重骨，全身的重量压在这些椎体上，一旦肿瘤转移到此处，造成椎体强度下降，可能出现压缩性骨折，甚至是截瘫。在贲门癌晚期时，肿瘤的局部浸润以及肿瘤的远端转移，都可能为患者带来难以忍受的痛苦症状。因此对于晚期贲门癌的患者，还是尽量要送到医疗机构接受支持治疗，缓解临终期的痛苦。