贲门癌

对于有淋巴转移的贲门癌患者，生存期与淋巴结转移数目有一定相关性，生存情况主要如下：1、如果淋巴结转移数目为1-4个，则患者3年生存率为45%-50%，5年生存率为20%-30%；2、如果有4个以上的淋巴结转移，大部分患者会在3年内死亡；3、如果是多站淋巴结转移，如果进行内科传统化疗，即使治疗有效，患者总体生存期通常不会超过1年；4、但目前由于有新的治疗手段，包括靶向药物如阿帕替尼，免疫治疗药物如PD-1单抗，使贲门癌淋巴结转移患者获得良好治疗效果。部分患者甚至有手术根治的机会，从而能长期生存。另外，新药物有低毒、高效的特点，患者耐受性也有所提高，所以治疗过程中不仅可延长生存时间，也能保证生存质量。所以贲门癌即使确诊时有淋巴转移，也应积极就诊并争取治疗。

贲门癌晚期肝转移能否存活2年以上，因人而异。部分贲门癌，即近端胃癌的患者，或称为食管胃结合部的胃癌患者，即使出现肝转移，经过合理化疗或局部治疗。例如转移灶的联合切除、射频消融，或介入治疗结合全身化疗、手术。部分患者治疗效果好，可以存活不止2年，甚至5年以上，甚至长期不出现复发、转移的病例都存在。因此这类患者有机会达到长期生存，甚至有治愈的可能性。贲门癌一旦发生肝转移，则说明出现了远处的脏器转移，这时分期已经分为Ⅳ期，即通俗意义上的晚期。晚期患者治疗效果，相较于早期或进展期患者较差。因此出现症状的情况下，应尽早发现、尽早治疗，才能取得好的治疗效果。不要等到发生肝转移，或其他远处器官转移时才进行治疗，这时通常相对预后更差。但这类患者经过合理、有效的治疗，也可以达到相对满意或相对较好的治疗效果。

贲门癌转移到肺，从诊断分期上而言属于Ⅳ期病理，俗称为晚期患者。无论是出现肺的单发病灶转移，还是多发病灶转移，分期标准都相同。但对于孤立病灶的转移和广泛的肺转移，治疗效果还是会有所区别。一旦出现贲门癌的肺转移，无论是单发转移病灶还是多发转移病灶，分期上都已经划分为贲门癌Ⅳ期。这时要以手术为主的综合治疗作为主诊方针，在手术前通常会采取全身性的化疗。甚至部分患者没有手术切除的机会，终身靠化疗或维持药物治疗。在治疗过程中，部分患者通过全身化疗，可以转化为可切除的情况。在手术切除后，术后会进一步进行巩固性化疗或维持治疗，这类患者中有部分也可达到相对较好的治疗效果。对于相对孤立的转移病灶，或少见的数个转移病灶，还可以将其他治疗手段加入综合治疗方案中。例如射频消融、介入治疗，或其他特殊放疗，例如γ刀、X刀等。也可以针对肺的转移病灶，结合全身化疗和手术治疗，起到综合治疗效果，也可以得到相对较好的治疗结果。

贲门癌手术3个月后，基本达到治疗的稳定状态，通常大部分的患者在该状态下，恢复情况均比较满意。但也有部分患者，因为术后饮食恢复不规律，或者对于饮食过度焦虑或关注，可能会限制均衡营养的摄入，此时可能会出现术后恢复营养不良的情况。多数贲门癌术后的患者需要借助术后的辅助化疗，辅助化疗的过程可能会持续4-5个月，甚至半年。在治疗过程中，对患者体力的消耗也有考验，因此在手术后要予以合理、均衡的营养支持治疗。现在微创手术发展得越来越快，部分患者在术后1个月甚至2周的时间，在门诊复诊时都不会明显表现出患者的状态，而是像正常人的状态。所以患者也不用过度焦虑，只要进行合理、有效的治疗，术后3个月时，绝大部分患者的状态恢复都比较满意。

早期贲门癌患者，可通过镜下治疗或微创手术治疗，术后较少受到并发症影响，复发几率低。但若就诊不及时，达到疾病中晚期，可能手术损伤较大，需经过开胸或开胸、开腹联合完成，此时术后复发风险高，术后并发症发生几率也会增高。所以贲门癌患者早就诊、早治疗，甚至通过内镜治疗即可达到根治，而不需进行有创的手术治疗。即使存在淋巴结局部转移，也可通过微创手术获得根治。若患者伴有多个淋巴结甚至远端淋巴结转移，也可通过内科化疗等方式，或使用阿帕替尼和PD-1(程序性死亡受体1)单抗等靶向或免疫治疗等药物，将肿瘤缩小，同时给患者争取手术机会，仍然可使部分患者达到治愈，同时减少术后并发症的发生。但若肿瘤侵犯范围过长，就诊时间过晚，此时即使能进行手术治疗，术后并发症也会较多，且复发风险高。因此建议有症状的患者，及早完善胃镜检查，早诊断、早治疗。

贲门癌中晚期患者术后存活时间取决于贲门是腺癌还是鳞癌，一般是腺癌。此时亦需界定淋巴结转移及远处转移的程度，还有贲门癌患者对手术、放疗和化疗的反应，才能决定患者术后的存活时间。一般癌症中晚期均需放化疗，若以鳞癌为主，实际可能是食道下段癌，不会定义为贲门癌，对放疗敏感。若贲门癌以腺癌为主，一般对放疗不敏感，此时治疗还是以手术为主。术后若没有过多的远处转移，或淋巴结清扫较理想，有几站淋巴结均相对较干净，则患者术后生存期较好，5年生存率能达到30％-40%。由于贲门癌中晚期患者术后存活时间取决于患者术后具体病理分期，以及是否有远处转移，如肝、肺转移，甚至部分患者有脑转移，若患者没有明确的远处转移，一般可存活3-5年，故较难定义贲门癌中晚期患者的术后存活时间。

贲门癌一般出现在贲门，即胃和食道接口的部分，在身体的胸口和腹部交界处，处于上腹部正中间处，对应的体表位置是在胸骨剑突下方及腹部上方交界处。少数情况下，由于解剖结构异常，贲门位置和消化道神经分布异常，可导致患者症状出现在一片区域，而不是一个点，此时贲门癌患者较难明确贲门癌就在指出的部位。患者最早出现的症状可能仅为进食时有哽噎感，而不是进食完毕后才有哽噎感。此时患者需用水送服，后续可能无法用水送服下去，此时考虑可能食道或贲门有问题，但不代表定位准确或者确诊为贲门癌、食道下段癌、食道上段癌。故通常不会在身体上定位贲门癌的位置，尤其不会定位消化道疾病，包括胃、食管、十二指肠、空肠、回肠和结肠的疾病。

胃底贲门癌，通常5年存活率可达50%-60%，但胃底贲门癌总的存活率，取决于是早期癌还是进展期癌。早期癌转移风险较低，故5年存活率更高，通常可达5-10年。若发现较晚，则患者的存活周期较低，通常为2-3年。胃底贲门癌存活率，应根据胃底贲门癌的性质、分化程度、是否有远处转移而定。肿瘤分化程度越低，则恶性度越高，远处转移时间越早，远处转移机会越高，则患者的存活周期越短。及早发现胃底贲门癌，即使是分化程度低的癌，亦可根治，5年生存率或10年生存率均较高，通常可较早得到根治，达到临床治愈。若在早癌时段发现贲门癌或胃底癌，即可及早进行内镜下干预，达到临床治愈。

70岁的贲门癌患者有可能手术，贲门恶性肿瘤评估能否手术治疗，主要取决于以下几个条件：1、肿瘤分期：如果肿瘤只是局部侵犯和淋巴结转移，无远端器官转移，则具备手术治疗的基本条件；2、身体耐受情况：特别是心、肺等重要脏器功能，也是决定患者能否接受全身麻醉，能否耐受手术治疗的关键因素。即使是年龄70岁的患者，如果身体状况良好，心、肺功能良好，同时肿瘤确诊分期比较早，仅局部肿瘤或者伴有较少区域淋巴结转移，仍然能够通过手术或微创手术，为患者达到根治性手术切除治疗，从而获得良好生存。目前也有贲门系统肿瘤的新药物上市，如靶向药物阿帕替尼、免疫药物PD-1单抗，使得部分的晚期贲门肿瘤患者争取到手术治疗机会。即便是年龄到达70岁的高龄患者，也不要放弃治疗希望，如果能够到专科就诊、全面评估，仍然有可能争取到治疗机会。

贲门癌中晚期的患者，如果淋巴结转移不少于4个淋巴结，则3年内出现大量死亡的病例，很少有患者能活过5年。如果中期贲门癌淋巴结转移数目少于4个者，有45％左右的概率活过3年，20％的概率活过5年。由此可见，即使伴有淋巴结转移的贲门肿瘤患者，也应该积极寻找治疗的策略。除熟知的根治性手术切除治疗外，随着治疗技术的进步，内科系统也有传统药物外的顺铂、氟尿嘧啶化疗，还包括新型靶向治疗，如阿帕替尼口服靶向治疗，以及免疫治疗即PD-1免疫检查点抑制剂。这些药物均为目前新兴的贲门癌治疗药物，有效地延长患者的生存期，即使罹患恶性肿瘤的患者也不要气馁，应及时就医，通过对肿瘤的病理分型、基因分型检查，选择更适合的方案，延长生存期。