贲门癌

贲门癌即发生在贲门恶性肿瘤，内镜下会有以下几种表现： 1、贲门区出现一明显隆起性病变； 2、病变通常表现为溃疡型和隆起型； 3、溃疡型贲门癌会出现糜烂、出血、梗阻等情况； 4、内镜下可看到贲门癌边缘不整齐，底部有凹凸不平感，内镜触碰到后会引起出血现象； 总之，贲门癌最终诊断需要依靠内镜下病理活检来诊断。患者若出现贲门癌，早期可以通过内镜进行切除或者外科手术进行治疗。

贲门癌常见症状具体如下： 1、出血：食管癌、贲门癌患者有时会出现呕血、黑便，贲门癌的肿瘤可浸润大血管，会发生致命性大出血； 2、上腹疼：胸骨后、背部、肩胛区持续性钝痛，表现为贲门癌向外侵犯，引起食管周围的纵隔炎。贲门癌引起疼痛也可以发生在上腹部，应注意贲门肿瘤有穿孔的可能； 3、梗阻：贲门癌患者还可以有持续性的呕吐黏液，这是食管癌的浸润，炎症的反射性引起的食管腺，涎腺分泌增加所致。黏液积聚在食管腔内可导致反流，引起呛咳甚至发生吸入性肺炎； 4、吞咽困难：为贲门癌临床表现中比较典型的症状，一般出现此症状时说明肿瘤已经侵犯到食管周径2/3以上。常伴有食管周围组织浸润及淋巴结转移，总体呈进行性加重，且呈持续性； 5、体重下降、消瘦：患者因进食困难、营养不良、身体消瘦、肿瘤广泛转移后出现厌食症状，声音嘶哑。常因肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所致。

贲门癌手术几天可以出院这个问题其实不是那么好回答，通常情况，做贲门癌的手术，我们现在主流的观点认为做全胃切除的几率高，也就是说我们做完全胃切除之后多长时间能够出院。一般胃肠功能的恢复，也就是说可以做到排气、排便正常的情况下，通常会在术后3-5天的时间；如果我们做常规的开腹手术，这个过程会适当延长，也就是说病人一般情况下，会在术后3-5天的时间胃肠功能恢复，然后再过渡一下饮食，比如他吃了轻流食或者半流食之后，没有特殊异常，我们就可以达到出院的条件，有引流管的患者会在术后6-7天的时候，引流管就拔除了，如果没有放置引流管的患者，术后恢复会更快，也就是说通常会在术后一个星期左右就可以达到出院的条件。对于早期贲门癌的患者，我们会采取一些腹腔镜或者机器人的手术方式等等，这些微创的方法会减少对患者的打击，在术后的胃肠功能恢复的时候会更快，病人的打击小了之后，影响身体的因素也就变少，术后恢复过程当中快，整体的出院时间就会提前，在术后四五天的时间，贲门癌的病人就可以出院。

贲门癌指生长于贲门的恶性肿瘤，所谓的贲门即食管和胃交界的部位。该部位如果发生恶性肿瘤，由于是交汇口的位置，很容易发生梗阻。一旦癌进展到一定程度，堵塞贲门之后，病人无法进食，甚至无法饮水。所以贲门癌的治疗原则首选是手术治疗，即通过手术开胸、开腹，或者做胸腹联合切口，将肿瘤完整切除，进行周围淋巴结清扫，手术以后再根据病理分型，进一步后续的治疗，比如化疗、放疗等情况。因此对于肿瘤，手术治疗是首选方案，其他治疗只能作为辅助治疗。如果有医生告知贲门癌病人不需要手术，仅通过服用药物或进行综合治疗，服用中药方即可治愈，绝对是错误的。因为在世界上，贲门癌的首选治疗是手术治疗，但是仍然有些病人患有贲门癌，首选治疗不是手术治疗，仅限于以下的几种特殊情况：1、病人的身体情况非常差，不能耐受手术，手术死亡率非常高，这种情况下可能只能进行姑息性治疗，如免疫治疗、中医中药、化疗、放疗等；2、肿瘤比较大，手术很难切除或者切除不彻底，在手术前可以先做辅助性治疗，即现在常说的新辅助治疗。在手术前先给病人做几个疗程的化疗或者放疗，等肿瘤有一定程度的缩小之后再做手术，手术效果比较好。只有在这几种少数情况下先给病人做非手术治疗，在大部分情况下首选治疗仍然是手术治疗。

晚期贲门癌的放疗，一般可以分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。术前放疗其实在临床上使用的并不多。术中放疗在手术的过程中，如果合适，可以采用电子线在手术室进行这么一种放疗，这在日本及国内可能有个别的医院在应用。可能更多的还是术后辅助性的放疗。对于胃癌的组织来源是腺细胞，对于射线是不敏感的，所以就是单纯去进行根治性的放疗，这种一般来讲做的比较少，可能相对的治疗，主要还在于能够早期手术，如果手术过后，根据淋巴结的清扫情况，或病理的一些提示情况，再来辅助性的进行放疗化疗。

关于贲门癌的放疗，一般分为术前放疗、术中放疗、术后放疗。术前放疗这种新辅助治疗做的比较少，如果要做术前放疗，那么相应的剂量，一般来讲也就是40-50个Gy之间。那么对于术中放疗应该开展的医院不多，可能在日本还有国内的个别医院在开展，也是单次的手术，是手术过程中在手术室进行的电子线的一种治疗，相对的剂量也就是16、18、20个Gy。那么对于术后放疗的剂量，一般还是要给到45-50个Gy之间。如果患者不适合手术，或者患者拒绝手术，这种情况下可能要力求去达到根治性的剂量，通常会给到45-50个Gy过后，根据患者的耐受性，尽可能的去推量，比如给到60个Gy，甚至更高的剂量。

因为对贲门进行放疗，胃黏膜就会受到射线的一些损伤，黏膜可能会充血水肿，甚至破溃，那么在这种过程中，在临床医生可能也要去保护胃黏膜的一些用药。当然因为在放疗的部位是胃部的贲门位置，周边还有一些正常的组织器官，可能会出现一些胃肠道的反应，比如像恶心、呕吐，需要去对症处理、去止痛用药。在放疗的过程中也有可能出现，比如骨髓抑制，也有可能对胃肠道造成一些反应，可能需要病人去复查、处理。另外还有放疗过后，患者的饮食方面，建议要进食清淡、营养、少渣、易消化的食物。辛辣、不新鲜，或者腊肉、泡菜，尽量不吃或少吃。此外，在治疗过程中，或者是放疗过后，对病人的心理、精神、情绪等方面的关注也很重要。

贲门癌是胃癌的特殊类型，又称作食管胃结合部肿瘤。贲门癌的主要治疗方法是手术，以及手术后辅助化疗和放疗，晚期贲门癌以化疗为主。免疫治疗在贲门癌的效果不理想，早期贲门癌很少应用免疫治疗，只有在晚期贲门癌才可能考虑到免疫治疗。从发表的数据看，化疗失败的病人，应用免疫治疗有效率大概是10%，有效率比较低。但是考虑到这类病人是应用其他方法治疗都失败了，已经没有可选择的方法，再用PD-1抗体治疗，有效率还能达到10%，这个结果是可以接受的。因此美国FDA已经批准PD-1抗体应用于胃癌，包括贲门癌的免疫治疗。

贲门癌是发生于胃与食管结合部的癌症，因此贲门癌有它自身的特点：第一，肿瘤部位比较靠上，因此病人出现了症状，特别是疼痛往往会比较靠上，比方出现在胸骨后、胸窝部，也就是我们说的剑突下这些区域；第二，因为疾病的进展，病人可能会出现进食不顺、哽噎，甚至是出现完全梗阻的症状，表现为病人频繁的或者较多的呕吐黏液，有部分病人甚至完全不能进食，导致消瘦，体重下降比较明显；第三，如果肿瘤侵犯了喉返神经，病人会出现声音嘶哑等临床表现。

贲门癌手术以后的并发症主要分为两大类，第一类是近期并发症，第二类是远期并发症。其中近期并发症主要为术后出血，包括吻合口周围的出血，还有应激性应急性的溃疡的出血。第二就是吻合口瘘，它包括食道空肠的吻合口瘘，还有十二指肠残端的瘘。第三就是梗阻，可以包括吻合口的梗阻，还有就是输入段梗阻，还有输出段的梗阻，这三类就是比较属于比较常见的并发症。远期并发症它主要包括倾倒综合征，第二就是营养的丢失，造成营养不良的状态。第三就是肿瘤的复发。