贲门癌

贲门癌是胃癌的一种，跟其它胃癌一样，手术以后除医嘱外，还有很多护理工作，护理工作分近期跟远期，近期就是做完手术以后，没有出院时患者的护理工作，远期就是回家以后的护理工作。近期护理工作一般由护士主导，患者家属要参与，胃癌或者贲门癌手术以后回到病房，全身麻醉对患者的影响，患者可能会痰多、喉咙痛、刀疤痛等，护理人员要鼓励患者多咳嗽排痰，鼓励患者早日活动，有助于避免肺部炎症，也有助于新的消化道功能的恢复、肠蠕动恢复等。患者身上有很多引流管，包括胃管、腹管等对患者造成不适，要鼓励患者克服困难，管道拔出以后不适感会慢慢消失。 后期出院以后主要护理是饮食调理，贲门手术后有新的消化道重建，消化道重建以后需要患者适应，在饮食上吃容易消化的饮食，少量多餐，多运动，不要马上躺下去，减少反流，要根据患者情况、身体素质、消化能力、患者口味等，量身定做营养餐。在心理护理上要跟患者多说话，或者让患者恢复正常社会功能。

贲门糜烂是胃黏膜炎症，属于胃糜烂的一种类型，常见的糜烂跟贲门癌不一样，不会导致贲门癌。贲门是食管跟胃交界处的结构，主要是门户的功能，吃饭时门户打开，让食物进到胃里，吃完饭以后门关起来，防止食物反流。贲门原发的癌叫贲门癌，会导致一些特殊症状，比如反流、进食梗阻、上腹痛等。 如果是萎缩性胃炎，会增加胃癌或者贲门癌的发病率，是一种癌前疾病。这种情况要引起重视，每年做一次胃镜，平时注重胃部保养，尽量吃容易消化的东西，忌烟酒，不要吃辛辣，做到早期发现、早期治疗。

贲门癌是胃癌的一种特殊类型，长在胃跟食管的交界处，临床症状比较有特征性，包括反流、胸部烧灼感、进食梗阻感。贲门癌治疗根据分期不同，采取不同治疗方案，具体如下： 1、一般Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，就是早期、中期或者局部晚期贲门癌，要争取手术治疗。Ⅰ期、Ⅱ期贲门癌手术治疗效果比较好，治愈率高，Ⅲ期中晚期贲门癌要综合性治疗，除手术外，还需要化疗或者放疗，综合使用各种抗肿瘤治疗方法，以期达到更好的治疗效果； 2、晚期贲门癌没法手术，以全身治疗为主，还可以加上化疗，加上放疗或者靶向药物治疗等。 因此，可以手术的贲门癌，尽量选择手术治疗。

常规恢复顺利的贲门癌患者，一般情况下7-10天就可以出院。目前这个问题也是特别热点的问题，常规术后第6天或者第7天，要做上消化道造影，如果患者一切恢复顺利情况下，造影证明吻合口愈合良好，一般就让患者7-8天出院。 但是也有非常不幸的患者会出现吻合口瘘或严重肺炎，或者其他手术并发症，可能患者需要1-2个月，甚至更长时间去进行恢复。

贲门癌的微创手术方案叫Ivor-Lewis手术，Ivor-Lewis手术是指腹腔镜游离胃。简单说，就是在肚子中打几个小眼，把胃彻底游离好之后，再开右胸，开右胸也打几个1-3cm的小眼，或者开一个10cm左右切口，把胃提到胸腔，把病变切除之后，拿残存食管和胃进行吻合，这就是所说的贲门癌微创手术方案。 事实上，贲门癌的微创手术和肺癌微创手术不一样，因为肺的微创手术只是破坏性手术，切掉一部分病变肺就可以，因为还有其他肺叶可以进行呼吸，而贲门癌微创手术还要切一部分胃，涉及到消化道的重建手术，所以手术技术难度非常高。

如果是早期贲门癌，即Ⅰ期和Ⅱ期贲门癌，尤其是Ⅰ期生存率能接近90％左右，中晚期手术联合化疗、放疗，5年生存率也已经接近50％，使更多患者能够延长生命。贲门癌的手术存活率跟多种因素相关，第一是患者因素，第二是医生治疗因素。患者因素主要跟患者TNM分期，比如肿瘤浸润深度、有没有淋巴结转移、有没有远处转移扩散、肿瘤分化程度等。高分化癌、中分化癌、低分化癌都跟术后存活率有直接关系。以前都是先进行手术，再进行化疗，经过全世界医学专家探索，发现术前新辅助治疗，即术前进行化疗和放疗，再联合手术治疗，这种治疗模式的生存率要远远好于先手术后化疗。

贲门癌出现吞咽困难可能是肿瘤长得比较大，阻塞住食管、胃结合部管腔，使食物不能顺利由食管进入胃腔。此情况下应及时到医院行胃镜检查，假如在胃镜筛查中确定是贲门癌，应听从医嘱安排，在身体条件允许、病灶不是特别大情况下，要进行手术治疗。 如果身体状况不佳，不适合手术，可进行化疗、放疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗。如果治疗有效，吞咽困难症状会得到改善，以至于能进行正常饮食，使患者营养状况得到缓解。

贲门炎是炎症性质，贲门癌和贲门炎完全不一样。贲门炎由很多种原因造成，如心脏病、结核病，服用很多药物情况下会造成贲门炎，乃至食管也有炎症，或者患者有溃疡病，在胃黏膜表面有炎症存在，贲门炎是其中一部分。 贲门癌不是炎症，其性质发生改变，是癌细胞聚集和生长。但是如果贲门炎长期存在，有可能转化成贲门癌。所以如果以往检查发现有贲门炎，应该在专业医生指导下，让贲门炎早期得到治愈，以减少贲门癌发生。

贲门癌手术后，刚开始进食时，一般要求病人吃流食，即没有残渣的食物，如牛奶、豆浆、不带米粒的米汤、水。患者吃流食没有问题的情况下，医生会指导患者在1-2天后进食半流食。半流食是固体食物和流体食物混合，如各种稀饭、粥都是半流食。 患者吃粥和半流食没有重大变化，没有吻合口瘘的情况下，会再次指导进行固体食物的食用，如馒头、包子、面条。在进食固体食物、流体食物都没有问题的情况下，鼓励吃富含营养的食物。部分患者只喝小米粥、青菜，不利于疾病恢复，在有条件的情况下，尽量多吃富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，有利于恢复。

贲门癌患者术后不出现并发症的情况下，一般8-10天内即可出院。因为贲门癌手术后，胃肠功能、吻合口愈合都需要时间，如平常体表受伤一样，需要1周时间伤口才能愈合。 所以手术后，需要观测吻合口状况来决定是否能出院，观测时间大多都在8-10天左右，以确保安全情况下离开医院。患者之后也需要继续治疗，要听从医生指示，定期进行复查，生存期会更长。