贫血

再生障碍性贫血是一个造血干细胞的疾病，主要是由于人的造血干细胞被自身的免疫细胞攻击，以至于不能够源源不断地生产造血细胞了。病因已经非常明确了，就是一个自身的免疫攻击，这种情况下，可以用免疫抑制剂来把造血干细胞释放出来，或者用造血干细胞移植的方式来重建免疫系统。 这种造血干细胞移植现在国内对于再障应该非常成熟了，国内主要用的是单倍型移植，成功率能达到70%-80%；如果用免疫抑制剂，更适用于年龄偏大的人，单药用环孢素A疗效可能有50%左右，起效比较慢，很多人是3-6个月才开始起效，一定要有足够的耐心，中间要处理好并发症。另外，如果患者愿意，还可以在环孢素A的基础上加用ATG，即抗胸腺球蛋白，两药联用疗效能够再提高20%左右。

发热伴血小板减少，根据不同病因有不同的治疗方法，预后最好的是感冒、病毒感染引起的血小板减少。如果血小板不小于20×10^9/L，没有自发性出血倾向，感冒治好了血小板自然升高。如果血小板特别少，甚至＜20×10^9/L，明显出血点、瘀斑，尤其鼻子出血、黏膜出血，要用激素加丙种球蛋白把血小板升上来。 出现免疫性血小板减少，再生障碍性贫血要按照再生障碍性贫血治疗。如果原发病是其他疾病，急性淋巴细胞白血病要按照白血病进行治疗。嗜血细胞增多综合征也可以使血小板减少，是比较严重的疾病，进展也比较快，按照嗜血细胞增多症治疗。根据引起血小板减少的原因对因治疗。

常见引起粒细胞减少的原因有感染，如病毒、革兰阴性杆菌、某些原虫感染等，其中病毒感染是最常见的原因；血液病如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血；理化损伤如放射线、苯、铅、汞以及化学药物等；脾功能亢进如脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬化、门静脉和脾静脉栓塞、心力衰竭等；自身免疫疾病如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。 粒细胞减少症是指成年人粒细胞低于2.0×10^9/L，儿童粒细胞低于1.5×10^9/L。引起粒细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及粒细胞减少的严重程度的不同而有所不同。当粒细胞＜1.0×10^9/L，极易发生感染；当粒细胞＜0.5×10^9/L时，严重感染和疾病复发的危险性增加，患者出现发热、咽痛、口腔溃疡等感染症状，甚至引起败血症。粒细胞减少时必须明确粒细胞减少症的原因，才能做进一步的对症治疗。

早期肾功能衰竭患者需根据肾小球滤过率及患者症状、实验室检等，确定不同治疗方案。可综合中西医进行治疗，常用药物如下： 1、降浊解毒胶囊、尿毒清颗粒、肾康栓等促进尿毒排出，降低肌酐药物； 2、百令胶囊、金水宝胶囊等补益肺肾，提高免疫功能，防治肾间质纤维化等药物； 3、降压药，包括CCB类、沙坦类、β受体阻滞剂等； 4、促红细胞生成素、叶酸、铁剂等，纠正肾性贫血药物； 5、碳酸氢钠可减轻肾脏酸中毒等几大方面。 中医治疗肾功能衰竭主要辨证论治，一般分虚和实治疗。如果患者有口臭、苔腻、恶心、呕吐等实证，可给予健脾升阳、和胃降逆治疗方法。如果水肿患者少尿，水肿严重，可给予健脾补肾、化气行水治疗。如果患者有腰膝酸软等虚证，常给予强肾健骨、益精添髓方法。如果患者出现头晕、面色萎黄，常给予补益气血、调摄阴阳治疗方法。如果患者血肌酐短期升高较快、面色晦暗，常给予活血化瘀、通腑降浊的治疗。一般在医院里治疗，还会配合结肠透析、穴位透药等中医外治方法同时进行。

尿毒症患者需要注意的方面主要包括饮食控制、药物、透析治疗以及定期复查，具体如下：一、饮食控制：1、要求患者选择低蛋白、低盐饮食，如果患者已经开始进行透析，就不要求进行低蛋白饮食；2、另外要求患者选择低钾和低磷饮食，对保持内环境的稳定有一定的好处。二、药物和透析治疗：1、尽量要求患者使用血液透析和腹膜透析进行治疗，帮助患者排出体内多余的水分和代谢废物；2、同时需要给患者进行积极的药物治疗，主要针对患者贫血时，可以给予患者铁剂和促红素进行治疗；3、另外患者如果出现酸中毒，可以通过透析或者利用碳酸氢钠进行纠正；4、最后需要警惕患者是否出现电解质紊乱、高钾血症等症状。三、定期复查：1、通常要求患者每3-6个月复查1次，复查时主要注意患者的血肌酐、尿素氮的水平，以及血红蛋白水平的变化；2、另外注意患者是否出现酸中毒、电解质紊乱以及继发甲旁亢等，如果出现上述情况，要给予相应的治疗。

尿毒症早期是慢性肾脏病出现肾功能异常，肾脏损伤较重，此时的症状主要包括：1、原发病相关症状：泡沫尿、肉眼血尿或者尿红细胞较多、尿色较深；2、浮肿：眼睑浮肿或者双下肢浮肿，少数患者出现胸水、腹水等改变；3、肾性贫血：面色不好、乏力、活动后心慌气短；4、消化道症状：恶心、食欲不振或者口中异味；5、钙磷代谢紊乱：皮肤瘙痒、皮肤增厚以及骨痛等症状。对于尿毒症的患者，首先应关注其尿液检查，如蛋白尿、血尿的情况。其次，查血红蛋白，观察是否有血红蛋白下降。然后进行生化检查，除关注血肌酐、尿素氮外，还需关注二氧化碳结合力、血钾异常，判断患者是否出现钙磷代谢异常以及甲状旁腺异常。

血肌酐130μmol/L属于肾功能衰竭的失代偿期，也称氮质血症期，属于慢性肾衰竭的第二阶段。肾单位减少到50%-70%，肾脏的浓缩功能障碍，患者出现夜尿增多、贫血乏力、食欲减退、恶心等全身轻度的不适等。氮质血症是肾功能衰竭的前奏期，此时的治疗非常关键，合理的治疗能有效控制病情，甚至发生逆转，从而避免病情快速的进入肾功能衰竭及尿毒症期。

系统性红斑狼疮的症状多种多样，几乎可以累及到全身各个系统和器官，常见的临床表现有以下几点：1、皮肤表现：皮肤表现最为常见，出现各种各样的皮疹，包括蝶形红斑、盘状红斑、亚急性皮炎、血管炎样皮疹；2、关节、肌肉表现：导致关节疼痛、肿胀，肌肉酸痛、无力；3、血液系统表现：血细胞减少，贫血、血小板减少、白细胞减少；4、肾脏表现：出现血尿、蛋白尿，甚至急性肾衰竭；5、神经系统表现：累及到中枢神经时，可出现癫痫、头疼、视物不清、昏迷。累及到外周神经系统，会出现手麻、脚麻，甚至刺痛感；6、生殖系统表现：可能出现闭经、月经不调，甚至不孕不育。系统性红斑狼疮可以累及全身多个系统和脏器的全身性疾病，但每个患者的临床表现并不完全一致，累及的器官、系统不完全一致，而且不同患者之间的病情严重程度也不相同，因此系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，要注意鉴别，避免漏诊和误诊。

血沉高是否为风湿病的问题要分别来看，血沉增高是出现关节疼痛或其他症状以后，比如关节肿胀，病人或医生要求做的化验。 很多病人认为血沉高就是得了风湿，他们所说的风湿不一定就是风湿性关节炎、类风湿关节炎，血沉本身的影响因素很多，风湿性关节炎、类风湿关节炎在活动期的时候，血沉可以增快，几十、上百毫米/小时。 还有一类就是感染，包括细菌感染，也可以引起血沉增快，所以血沉增快不一定都是风湿性关节炎或者风湿病引起来的。还有一类病人是贫血，贫血的病人，血沉照样可以增快，所以见到血沉增快，不是一概的都认为是风湿病引起的，而要做进一步的检查来明确病因。

消化道出血是否要输血取决于出血量、出血速度，还有患者对氧耐受情况，综合考量。消化道出血包括呕血或者拉黑便，当出血量超过总血容量的20%，可能要输血。如果低于总血容量的20%，通常不主张输血，而是积极采取止血治疗，血止住以后通过药物治疗，可以纠正贫血。 如果患者在短时间内发生消化道大出血，此时需考虑输血，而不是仅依靠血红蛋白水平做监测。患者在急性出血时对氧的耐受性会很差，当出现明显头晕、心前区不适、气促等表现时，可以考虑输血。