贫血

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
老年人(即老人)贫血以后会导致的疾病，实际上就是表现为对贫血的更加不耐受。因为老年人可能有一些基础疾病，随着机体的老化，所以对缺血、缺氧更加不耐受，会出现明显的活动耐力下降，比如呼吸频率增快、心率增快。如果既往有心脏病，可能诱发基础心脏病发作，比如有冠心病可能会诱发心绞痛发作，甚至会出现心梗，也有的患者会出现心衰，主要是跟既往疾病有相关性。\n老人会出现头痛、头晕、耳鸣，而且会出现肌无力的症状，也会出现注意力和记忆力的减退。另外，会出现食欲缺乏、恶心、腹胀，会出现进食障碍，有的患者也可能会出现便秘或者腹泻，也可能会加重肾功能的损伤，因为老年人会出现不同程度的肾功能减退，如果再出现贫血，会出现肾小球滤过功能的下降，以及肾小管重吸收功能的影响，会出现肌酐的升高。根据老年人各个器官功能已经减退的情况，贫血只能是雪上加霜，就是各个器官会进一步加重损伤，所以对于老年人的贫血，更应该早期、积极的去寻找病因，早期针对病因予以干预治疗，就可以改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
患者通过血常规就可以判断是否有贫血，看哪一个指标，主要是看血红蛋白的浓度来判断是否贫血，这是最常用的指标，也是比较可靠的指标。其它指标还包括红细胞计数、红细胞比容，这两个指标在外周血常规里边也可以看到，但是最常用的还是血红蛋白的浓度，如果低于正常值就提示贫血了。另外，也可以用它不同的值，来判断贫血的严重程度。如果血红蛋白＞90g/L提示是轻度贫血，如果血红蛋白在60-90g/L是中度贫血，如果血红蛋白＜60g/L就提示重度贫血，血红蛋白＜30g/L就是危重症贫血。重症以及危重症的贫血，对于大多数贫血的患者来说，病情比较危重，有生命危险。\n通过这张血常规也可以判断属于哪一种类型的贫血，判断的指标主要是红细胞的平均体积，以及平均红细胞血红蛋白的含量、红细胞平均血红蛋白的浓度。正常红细胞的平均体积是在80-100fL，平均血红蛋白的含量在26-32pg，平均血红蛋白的浓度是32%-35%。如果这个值都在正常范围，但是血红蛋白浓度低于正常，就提示是正常细胞性贫血。如果这个值大于正常高限，比如红细胞平均体积＞100fL，平均红细胞血红蛋白含量>32pg，就提示是大细胞性贫血。如果红细胞的平均体积＜80fL，平均血红蛋白的含量＜26pg，就提示是小细胞低色素性贫血。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
导致贫血的病因不同，包括几十种疾病，所以治疗方法也不一样，怎么样去改善，主要是从以下几个方面进行：\n一、病因治疗：这是治疗的关键，所以一定要查出原因来，在这个基础上进行治疗，才能够达到标本兼顾，而且最终能够达到治愈的目的。\n二、支持治疗：对于重度贫血或者血红蛋白＜60g/L，建议积极的去输血支持治疗。有一些病人可能是由于造血原料缺乏，就需要补充造血原料，或者造血所需要的一些因子、元素来纠正贫血，比如缺铁性贫血，以及维生素B12、叶酸缺乏导致的贫血，就要对这些原料予以补充。造血生长因子或造血刺激物的使用，如果是肾性贫血，需要应用促红细胞的生成素来改善贫血。免疫抑制的治疗，如果这个贫血与免疫相关，就需要免疫抑制的治疗，比如自身免疫性溶血性贫血，需要用激素治疗。如果疗效差，就需要一些免疫抑制的药物，环磷酰胺类药物。\n当然根据病因不同，选择的联合治疗方案也不一样，个体反应也不一样。关于贫血的治疗还包括单克隆的抗体治疗，以及必要的时候需要异基因的造血干细胞的移植治疗，才能缓解病情。根据患者的诊断不一样，脾切除术治疗以及基因治疗都应用了贫血的治疗方案。基因治疗主要是适合遗传因素相关导致的贫血，所以出现贫血还是要找病因，针对病因治疗，才是对症以及支持治疗。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
孕妇出现贫血是由于怀孕期间，对某些营养素需要的量增加，所以要及时补充。如果怀孕的妇女，有比较明显的恶心、呕吐，就会导致营养素的吸收障碍，就需要通过药物来补充，就是叶酸或者维生素B12相应的药物。孕妇要听从医生的建议，在怀孕的不同时期做不同补充，需要专科的指导。\n孕妇贫血常见的原因，首先，主要是妊娠期铁的需要量增加，妊娠期间胎儿的生长发育和子宫增大都需要铁，所以就需要补充铁。其次，食物中的营养不足，比如可能会出现挑食，以及恶心、呕吐，有的人也可能是早孕反应比较严重，不能进食，这些都是造成营养不足的主要原因。有些孕妇胃肠道功能差，会出现铁剂吸收障碍，也会出现铁的吸收减少，出现缺铁性贫血，这也是在怀孕期间最常见的贫血类型。有一些孕妇在怀孕前有急性疾病，也会导致慢性失血，会出现不同程度的缺铁性贫血。孕妇可能有肠道寄生虫病，也是导致贫血的主要原因，比如见于江淮地区，往往会出现钩虫病，就会出现慢性失血，这个有一定的地域区分。\n对于这样的孕妇一定要定期做产检，听从医生的建议，早期发现是哪种类型的贫血，是哪种营养素的缺乏，早期对症和支持治疗，避免贫血出现中度，甚至重度，就会影响胎儿的发育，对于孕妇的健康也有明显影响，一定要早期发现、早期干预、早期治疗，主要是改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的实验室检查，包括血象、骨髓象、铁代谢检查，以及红细胞游离原卟啉、锌原卟啉，还有就是血清转铁蛋白受体的检查，最常用的还是前三项检查，主要是血象，骨髓象、铁代谢检查，主要分析如下：\n一、血象：缺铁性贫血的外周血象里最常见的可以从血常规里边判读，表现为小细胞低色素性贫血，是血红蛋白浓度低于正常，红细胞平均体积＜80fL，平均血红蛋白含量＜26pg，红细胞的血红蛋白浓度＜32%。另外，外周血涂片中，可见大小不一的红细胞，体积小的比较多见。\n二、骨髓象：特点就是骨髓增生活跃，以红系增生为主，幼红细胞体积较小，边缘不整齐，还有胞浆区变窄，而细胞核染色质致密，有血红蛋白形成不良的表现。\n三、铁代谢检查：就是血清铁低，血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力多升高，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度也低，转铁蛋白饱和度＜15%。这些都是缺铁的实验室指标，但是在伴有感染、炎症、肿瘤时，铁蛋白往往升高，但是血清铁蛋白，可以反映机体铁的储备，也是提示铁储备的敏感的指标。\n这些都是缺铁性贫血实验室检查的主要指标，其他的比如红细胞游离原卟啉、锌原卟啉的测定，以及血清转铁蛋白受体的检查，临床应用的不是很多见，很多实验室也不能检查，所以对于缺铁性贫血还是以上三项比较常用。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
重症贫血(即重度贫血)会影响吃饭。重症贫血会导致食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适，有的人可能会出现便秘或者腹泻，这都是由于重症贫血导致的消化系统症状，有些可能是导致贫血原发疾病的表现，有些可能是贫血导致的结果。有的人比如会表现舌炎，或者舌乳头萎缩，这多见于维生素B12缺乏导致的巨幼红细胞贫血症，当然有的缺铁性贫血也可能会有相同的表现。如果是长期的慢性溶血，可能会合并胆道结石，缺铁性贫血也有特征性表现，就是异食癖，就是吃的东西很怪异，可能与缺铁性贫血有一定相关性，当然我们不能仅仅通过这种表现，来判断是哪种类型的贫血，还要结合患者的辅助检查来判断是造血原料的缺乏，还是由于其他原因导致的贫血。\n重症贫血是指血红蛋白的浓度已经低于60g/L，不仅可能会影响消化系统，就是影响吃饭，还可能会有头痛、头晕、耳鸣，甚至晕厥、注意力不集中以及记忆力减退等神经系统症状，也可能会出现肌肉无力，重症贫血还会引起心率快、呼吸频率增快，以及明显体力活动受限，并且有可能会诱发心衰，所以对于重症贫血的患者来说，需要及时的干预治疗，不仅仅是要明确诊断，更需要对症支持治疗，就是输血治疗。\n有的人认为输血可能风险很大，医生会交代很多的可能造成的感染或者输血反应，但是在任何疾病面前，治疗可能都会对机体有一定的副作用，在需要抢救的时候，一定要衡量是利大于弊还是弊大于利。对于重症贫血的患者，这时的输血支持治疗利还是大于弊。对于某些个体原因，比如输血有明显反应，这要结合具体情况再分析，但是对一般的患者来说，已经达到了重症贫血时，都建议输血支持治疗。关于治疗方案的选择，我们一定听从医生的建议，因为医生会结合个体情况进行个体化治疗方案，这才是最科学的选择，也是对患者来说能够改善预后的最好选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
平均红细胞体积偏低，不是诊断贫血的依据，主要是用血红蛋白浓度、红细胞计数，以及红细胞比容来判断是否有贫血。如果血红蛋白的浓度低于正常值，比如成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕妇＜100g/L，就提示是贫血。\n红细胞平均体积在诊断贫血上有什么意义？如果红细胞平均体积低于正常值，就提示是小细胞性贫血可能性大，它的正常值是80-100fl，如果小于80fl，再结合其它的实验室指标，比如红细胞的平均血红蛋白的含量也低于正常值，小于26pg就提示是小细胞低色素性的贫血。所以要根据外周血常规的化验单里血红蛋白的浓度来判断是否贫血，并且可以通过红细胞的平均体积、红细胞平均血红蛋白的含量给予贫血进行分类，是大细胞性贫血，还是正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。如果诊断小细胞低色素性贫血的意义在哪里？因为小细胞低色素性贫血常见的疾病主要包括缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血以及地中海贫血，还有慢性病性贫血，也大多表现为小细胞低色素性贫血。因为导致贫血的疾病有几十种，要通过一点点的分类来判断它是哪种贫血的可能性更大，主要是为了早明确诊断、早干预治疗，以改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
任何严重的贫血都有生命危险，所以判断贫血的严重情况与其严重程度相关，贫血分为轻度、中度、重度以及危重度，不管是哪种类型的贫血，比如由于痔疮反复出血导致的贫血，有可能是轻度的贫血，就是血红蛋白的值在90g/L以上。如果痔疮出血比较严重，而且没有及时治疗，血红蛋白水平可能会达到60-90g/L，这是中度贫血，低于60g/L是重度贫血，重度以及危重度贫血(血红蛋白水平低于30g/L)，都有生命危险。\n有的人认为痔疮可能是良性病变，没那么着急，或者认为好多人都有痔疮出血，也没有那么严重，大家不要根据别人有或者没有出现问题判断，痔疮虽然是良性病变，但是反复出血，尤其是严重的出血也有生命危险，所以有问题一定要早期去干预。就是如果有痔疮反复出血，早期就应该让医生评估严重程度以及治疗，最好早期干预治疗，这样预后就会很好，不会出现各种贫血甚至严重的贫血，对生命也就不会造成相应的危险。\n痔疮本来是可以治疗的疾病，如果没有及时干预而出现了中重度的贫血，可能就会导致造成多脏器损伤，神经系统损伤会出现失眠、头晕、头痛、注意力不集中，会引起心律失常甚至心衰，也会对肝、肾造成损伤，所以一定不要轻视痔疮，不要不及时进行干预治疗。大家一定要知道，痔疮单次的大量出血就有可能是中重度的贫血，对机体造成的伤害也是多器官的损伤，对有基础疾病的人也有生命危险，出现任何的机体疾病都建议及时的治疗，这样才是最安全的选择。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
地中海贫血是一种珠蛋白肽链合成障碍引起的遗传性溶血性贫血。地中海贫血的血常规特点有，其白细胞和白细胞的分类正常，血小板的数量以及大、中、小血小板的比例和压积正常；主要的特点就在于红细胞是呈现小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积小于正常范围，正常范围是80-100fL，地中海贫血的红细胞平均体积明显小于80fL；同时地中海贫血的平均血红蛋白量也要低于正常，正常范围是27-34pg，地中海贫血患者的血红蛋白量低于27pg。并且有个规律，地中海贫血越严重，红细胞的平均体积和平均血红蛋白量也越低。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
小孩贫血，就是指孩子外周血中红细胞数量低于正常，孩子出现了头晕、乏力、面色苍白等症状。小孩贫血以后，先要明确引起孩子贫血的具体病因，在临床上，孩子贫血最常见的类型就是缺铁性贫血。因为孩子生长发育迅速，同时某些孩子又有偏食的习惯，就容易造成造血原料缺乏而引起贫血，最常见的就是因为铁元素不足导致的缺铁性贫血。所以小孩贫血以后，要到血液科化验血清铁和铁蛋白，如果血清铁、铁蛋白降低，就可以确诊为缺铁性贫血，给予补铁治疗就能取得良好的治疗效果。常用的补铁药物有二维亚铁颗粒、复方三维亚铁口服溶液、右旋糖酐铁片等等。此外，孩子除了口服铁剂以外，还要多吃含铁丰富的食物，如动物的肝脏、猪血、羊血等等。