贫血

透析主要是排出体内毒素，主要有血液透析、腹膜透析。血液透析一般是在医院进行，但是透析一定要充分。一般的透析疗程、透析的时间每周12个小时，每周一般3次比较合适。透析要把体内的毒物都要排出干净，把水分尽量也要排出干净，没有水钠潴留。所以病人透析后，要感觉到舒适、生活质量也比较高，这样才能够保证透析效果。 除了透析每周12小时外，还要控制并发症，减少并发症的发生，对于贫血可以用药物，促红细胞生成素、铁剂等治疗纠正贫血，肾性骨病可以补钙，或增加透析频率。做血液透析滤过或血液灌流等治疗，来减少并发症的发生。

肾功能减退的症状主要表现为排水和排毒功能下降。排水功能下降时可出现眼睑、颜面、双下肢浮肿、高血压、心衰等症状，排毒功能下降时出现体内毒素增高，从而导致恶心、纳差、呕吐、皮肤瘙痒等全身其它系统症状。 肾功能受损时还可导致某些特殊的激素分泌减少，比如促红细胞生成素，此类激素分泌减少可引起贫血。另外，肾脏功能受损时可导致钙的生成减少，从而导致低钙血症，表现为抽搐等症状。

肾功能不全的患者如果能够尽量延缓肾功能不全的进展，尽量晚的进入到尿毒症阶段，对提高患者生存质量非常有意义。延缓肾功能进展的方法有依以下几点： 1、积极治疗基础疾病，如糖尿病引起的肾功能不全，需要积极控制血糖；如高血压引起的肾功能不全，需要积极控制血压；如果是狼疮性肾病，可能需要使用免疫抑制剂或激素治疗； 2、调整饮食结构，严格低盐、低脂、优质低蛋白饮食； 3、积极避免加重肾脏损害因素，如感染、劳累等； 4、在上述基础上某些阶段出现并发症，应该积极治疗，如贫血、低钙血症等。

肾功能不可逆的改变状态叫做肾功能衰竭，临床上判断肾功能损伤的程度，从检查上分为早期改变和终末期改变，早期改变主要通过临床表现判断。具体检查方法如下： 1、进行尿液学检查，检查尿常规里面有无蛋白尿、血尿以及其它改变； 2、判断有无血液系统损害，如检查血常规，了解贫血状况； 3、抽血化验肾脏功能病变程度，最主要反映的是肌酐和尿素氮改变； 4、影像学检查肾脏有无病变，如行B超、X线、ECT等，能检查肾脏里有无病变。

血液净化后注意以下几点： 1、按时服药：尿毒症患者虽进行透析治疗，但仍存在较多并发症，如肾性贫血、肾性骨病、高血压、心脏病等合并症，因此进行血液透析治疗后，患者仍需按时服药； 2、注意饮食：控制水分摄入，需保持低钾、低磷饮食。若血钾和血磷控制较差，高血钾可能造成心律失常，甚至猝死的严重后果。高磷血症会引起继发性甲旁亢、肾性骨病，甚至异位钙化等并发症； 3、保护血管通路：血透治疗前需进行清洁，治疗后定期检查血管震颤是否正常存在。 以上三点是净化治疗后的患者注意事项。

判定尿毒症的指标包括以下几点：1、血肌酐水平：如果病人血肌酐迅速升高，提示为急性肾损伤，如果血肌酐持续升高3个月以上，达到707μmol/L，提示为尿毒症；2、肾小球滤过率：肾小球滤过率<10mL/min；3、临床表现：消化系统症状，如出现厌食、腹胀、恶心、呕吐等，甚至可能出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等现象；4、病史、检查：病史超过3个月以上，通常认为是慢性肾损伤，需要根据其他化验检查帮助判断。

血常规检查不能查出尿毒症，但是可以帮助判断是否有肾性贫血的可能。血常规的检查主要观察血色素是否下降，白细胞是否正常、红细胞是否正常、血小板有无异常，并且如果有贫血可以看到红细胞体积等。尿毒症的人群更多表现为尿中改变，比如有蛋白尿、血尿、血肌酐增高、尿素氮增高，甚至合并血钾的异常，或者二氧化碳结合率下降，以及血凝增高、血钙降低、甲状旁腺激素水平增高。血常规常合并有肾性贫血，即血色素的下降。因此单凭血常规检查不能查出尿毒症，但是尿毒症人群常合并有肾性贫血、血色素下降，因此要想检测出是否有尿毒症，一方面要做血常规检查、尿常规的检查。更重要的是做肾功能检查，即生化检测查血肌酐、尿素氮来判断是否有肾功能异常。一旦出现肾功能异常，要注意尿毒症的并发症，如肾性贫血，钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒等。

尿毒症患者使用的药物包括以下几类：1、利尿剂：包括排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼等；2、降压药：如果患者未进行透析治疗，便不可使用降压药物中的CCB(钙离子通道阻滞剂)类降压药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，可以应用β受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂等其它药物，如果透析以后的患者，也可以应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗；3、对症治疗：尿毒症患者大多存在贫血，可以应用促红细胞生成素，伴随缺铁的患者需要给予铁剂治疗。已经进入透析的患者，为改善贫血症状，可以集合静脉应用左卡尼汀等药物进行治疗。尿毒症患者使用的药物除药物外，还可以针对合并症，如高钾血症等应用降钾药物。

尿毒症晚期可以进行透析治疗。尿毒症晚期，是肾功能严重损伤的最终阶段，此时肾功能不能满足人体正常需求。由于肾脏功能极度低下，患者体内会出现体液蓄积，尿量减少而出现高血压、水肿，甚至出现心功能衰竭。同时，毒素在体内蓄积，患者会出现多系统症状，包括贫血、水电解质紊乱、消化系统症状、呕吐等情况。此时需要进行肾脏替代治疗，血液透析是其中的一种选择。 血液透析可以帮助患者排出体内过多水分，同时可以把多余的代谢毒物废物排出体外，从而维持人体内环境稳定。因此尿毒症患者可以进行血液透析，血液透析对于维持尿毒症患者的内环境稳定和长期生存期较为有利。

男人尿毒症常见的早期症状如下：一、尿毒症的原发病症状：1、糖尿病肾病：尿毒症早期会出现蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、尿量减少，部分人会出现贫血或心力衰竭；2、高血压肾损害：早期会出现夜尿增多，血压高且不容易控制；3、慢性肾小球肾炎：早期会出现慢性肾衰竭，患者会表现血尿、蛋白尿、血压高且不能控制、浮肿。二、尿毒症的并发症：1、肾性贫血：无论是男性、女性，出现尿毒症后，多数患者会出现肾性贫血，表现为疲乏、无力、面色不好，查血常规，会出现血色素明显的下降；2、代谢性酸中毒：表现为恶心、食欲减退、口中异味，二氧化碳结合力明显下降；3、钙磷代谢紊乱：非常容易出现血凝增高，表现为皮肤增厚、皮肤瘙痒，还会出现甲状旁腺功能亢进，比如骨痛，部分病人可以合并有心力衰竭，出现胸闷、憋气、无法平卧、双下肢浮肿、眼睑浮肿等。