贫血

肾功能受损，假如是CKD，也就慢性肾脏病Ⅰ-Ⅲ期的患者，没有任何症状，或者是仅有的是乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。如果进入CKD的Ⅳ期，病人上述症状就更趋明显。然后到CKDⅤ期的时候，可出现急性左心衰，也就是气短、不能平卧，夜间阵发发作，严重高钾血症，消化道出血、恶心、呕吐症状更明显，中枢神经系统障碍，比如昏迷、抽搐、癫痫样发作，甚至威胁到生命的安全。 所以对于这类病人，尤其是慢性肾脏病的病人，没有任何症状，但是谨记要查肌酐加肾功能。很多慢性肾脏病病人，在临床已经到后期，在早期的时候肾功能受损，没有症状时，不知道体检、查尿或者化验肾功能，到最后发现的症状比较明显。已经有明显贫血，消化道症状，这时候来医院，已经到了慢性肾脏病Ⅳ期甚至Ⅴ期，已经不可逆。 所以要警惕患者，如果肾脏的早期有损害，一定要到医院查尿，做肾功能的检查来及时给予处理，延缓肾脏病的进展。

急性上消化道出血的临床表现取决于出血量少、速度、部位和性质，还和患者的年龄及代偿能力有关。比如呕血和黑便是上消化道出血急性期的表现，幽门以上的出血常有呕血和黑便，而幽门以下的出血仅表现为黑便。发生急性周围循环衰竭的程度与出血量大小和失血速度快慢有关。出血量在400ml以下者可无临床表现，如超过500ml，会出现头昏、心悸、出汗甚至晕厥，也可引起多脏器功能衰竭。多数患者在24小时内会发热，一般超过38.5℃，持续3-5天，可自行消退，这与血容量减少、贫血、合并感染有关。上消化道出血后大量血液进入肠道，可引起肠源性氮质血症。实验室检查中血尿素升高，可能会导致肾衰竭。一般出血3-4小时后，机体的调节机制使血液被稀释，患者会有贫血的表现。

巨幼细胞性贫血治疗方法分为原发病治疗和补充缺乏营养物质两大类，具体内容有以下几方面： 1、原发病治疗：有原发病，比如胃肠道疾病、自身免疫病的巨幼细胞贫血，应该积极治疗原发病；用药以后继发的巨幼细胞贫血，应该酌情停药； 2、补充缺乏营养物质：叶酸缺乏病人要口服叶酸，10mg/天，3次/天，一直用到病人贫血完全消失。如果没有原发病，不需要维持治疗；如果同时有维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则会加重神经系统损伤。没有维生素B12吸收障碍病人，可以口服维生素B12片剂500μg，1次/天。如果有神经系统表现，治疗维持约0.5-1年；恶性贫血病人，治疗需要维持终生。

肝癌为消化系统常见的恶性肿瘤，常见诊断方法如下： 1、症状：表现为恶心、上腹隐痛、腹胀等，后期可能出现发热、黄疸、贫血等全身症状； 2、体格检查：右上腹或上腹部压痛和反跳痛，或触及肝区肿块，质地一般较硬； 3、实验室检查：患者一般合并乙肝、丙肝病史，可以通过检测甲胎蛋白进行辅助判断； 4、影像学检查：如果甲胎蛋白＞400μg/L，可联合超声、CT、磁共振检查，肝脏实质性肿块为肝癌典型的影像学表现。 但需要注意，妊娠、活动性肝病、生殖性胚胎源性肿瘤情况下，AFP也可能持续升高，需注意加以排除。如果AFP轻度升高，需动态观察结合影像学表现加以综合判断分析。临床上大约30%的肝癌患者AFP完全阴性，可以检测AFP抑制剂，包括异常凝血酶原检测，如果均提示阳性，也有助于进一步鉴别诊断。

直肠癌患者去世前10天的症状，即直肠癌患者临终症状，主要有以下几点：1、全身症状：患者通常都有恶液质，即肿瘤晚期长期消耗引起的症状，包括极度消瘦、营养不良、贫血、食欲降低、精神萎靡，有时神志也不太清醒、严重消瘦、不能进食等。除恶液质外，晚期还可以出现肿瘤转移到其他脏器的疼痛症状，例如转移到骨，会引起全身相应转移部位的疼痛，转移到肝脏会引起腹部疼痛等；2、局部症状：主要与直肠癌部位有关，如果为低位肠癌，则患者通常有大便出血、大便变细、排便不净等症状。若肿瘤较大还会出现肠梗阻，包括阵发性腹痛、腹胀、停止排便、排气等症状，到一定时机还会出现恶心、呕吐的情况。

便血是痔疮的重要症状之一，也是较多病人就诊的主要原因之一。便血的严重与否，应根据便血量的多少和便血的频率，以及便血是否伴随着症状进行判断。如果出现少量滴血或便后手纸少量带血，没有明显的疼痛感，也没有肿物脱出，症状多数比较轻，观察或适量用药都可以缓解。如果出现严重的便血，便后滴血的量较多或呈喷射状出血，且发作比较频繁，每天或每次大便都会出血，且是连续性出血，通常提示比较严重，容易导致失血性贫血。病人在出现喷射状出血或频繁滴血，且量比较大的情况下，应及时去医院就诊，诊断清楚后给予对症的治疗。如果出血量不是特别大，但伴随有频繁的肿物脱出，每次都需要用手去还纳或伴有明显的疼痛感，提示有比较严重的痔疮或有肛裂，此时需要去医院检查，让医生做病情评估，给予合理的治疗方案。因此，便血是否严重，应根据便血的量、便血的频率，以及便血伴随的症状进行判断。如果便血时间长，多数会伴有头晕、乏力、心慌等贫血的症状，通常提示比较重，有些甚至需要输血才能缓解便血引起的并发症。

肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，从而形成的小溃疡。如果是急性肛裂，严重可以侵袭人体健康，出现大便出血情况。一般情况下，由肛裂引起的大便出血量比较少，颜色鲜红，但如果病情比较严重会出现滴血，如果长期不治疗，会使得患者体内丢失大量铁，从而引起缺铁性贫血，最终影响患者正常生活和工作。 由于肛裂会出现肛门处剧烈疼痛和大便出血情况，所以患有肛裂的男性病人可能非常害怕排大便，在有便意时，因疼痛常强忍不排便，等到疼痛缓解再去解大便，这样会形成恶性循环，久而久之对男性患者带来很大危害。另外，由于肛裂经常反复发作，可以使得患者肛门处流出许多分泌物，而刺激到患者肛门周围皮肤，久而久之可以形成肛门湿疹，诱发肛门瘙痒，严重影响正常生活和工作。

大肠息肉随着时间的推移，有可能会演变为大肠癌。大肠息肉是一种癌前病变，早期在肠镜下将息肉切除，可以在一定程度上预防大肠癌的发生。如果出现大便习惯改变、腹胀、腹痛以及贫血等症状，建议患者到医院进行检查，比如，电子结肠镜可以比较直观地观察到肠道中的病变，如果观察到大肠息肉或大肠腺瘤，患者可以在肠镜下进行治疗，以避免发展为大肠癌。

先天性膈疝一旦临床确诊，大部分病人都需要积极手术治疗。手术禁忌症主要涉及到病人手术的耐受能力问题，如果出现严重呼吸困难、血氧饱和度下降，不能耐受全身麻醉，或者本身合并有严重心肺先天性疾病、营养不良的患儿，不能够耐受手术。当然排除以上手术禁忌的情况下，大部分患者确诊以后还是建议通过积极手术治疗。 先天性膈疝患儿通过积极手术治疗以后，一般不会留下后遗症。也有一些可能出现术后并发症，主要表现为手术后疼痛、肌肉紧张、呼吸困难，也可以出现复位以后消化道出血表现，患者出现贫血或者反流性食管狭窄、吞咽困难，手术后导致呕吐、肺不张、血气胸、肠粘连，出现相应肠梗阻的表现。大部分病人通过积极治疗以后，可以达到痊愈目的。

家族性腺瘤性息肉病患者的临床表现要根据具体情况而定。如果息肉较少，患者多无明显症状或者表现为偶尔腹痛、腹泻；患者12岁以后，息肉数量明显增多，临床症状表现为腹泻、黏液便、贫血，严重者会影响患者生长发育。如果有家族性腺瘤性息肉病家族遗传病史的高危人群，建议在12岁左右及早进行基因检测或者其他检查，避免病情出现发展或加重。