败血症

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
败血症和白血病是两个不同的概念。败血症是在细菌感染或者病毒感染，或者其他病原微生物感染时候，出现比较严重表现的一种情况。败血症大多是有细菌或者其他病原微生物在血液循环中流动，也就是出现了血液感染，并且伴随着明显的全身症状，比如明显的发热、全身肌肉酸痛，而白血病并不一定有这些症状。白血病的主要原因，是血液循环中进行白细胞增殖分化的原始细胞出现了异常，有可能是增殖性的疾病，白细胞计数会明显增高，或者白细胞分类中的某一类出现明显的增高。如果相应的原始细胞不增殖了，白细胞也有可能出现明显的降低，所以这与细菌是不同的。败血症指的是血液循环中有了很多的细菌、病毒、真菌等病原微生物，而白血病指的是血液循环中的白细胞明显的增多或者减少。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
败血症的血常规的表现，多数情况下表现为白细胞总数的增加、中性粒细胞的计数和百分比增加。同时还可以看到核左移，或者是细胞内可以看到中毒性颗粒。但是也有些情况比较特殊，像有些机体免疫力比较低的白细胞的总数反而是降低的，没有反应上来。或者是还有一部分革兰氏阴性菌的感染，白细胞的总数也可以不高，但是中性粒细胞的计数往往还是增加的。所以败血症的病人不管是白细胞总数增加也好，白细胞的总数下降也好，中性粒细胞的计数往往都是增加的。严重的病人还可以出现血小板的下降，如果提示血小板已经下降，也提示病情相对更重一些。所以对于这种血常规的变化，败血症的病人其实也不是完全统一的。现在诊断败血症，血常规只是其中的一个诊断指标，更多的情况下可能还要依靠现在新的指标，像降钙素原，降钙素原对于诊断败血症有优势，还可以同时结合C-反应蛋白的指标，败血症C-反应蛋白往往也是增加的，降钙素原也是增加的。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
新生儿败血症都是由细菌引起的，所以相应的治疗，首要是应用敏感有效的抗生素。在细菌培养加药敏实验的结果没有出来之前，可以经验性的选择一些抗生素进行治疗，这样的抗生素必须是对新生儿无害的，所以大多是选择头孢菌素类的抗生素或者是青霉素类的抗生素，这些抗生素如果出现过敏，还需要选择一些其他类别的抗生素。新生儿的血培养或者其他体液的细菌培养结果如果出来了，可以根据相应的药敏实验结果判断哪种抗生素有效，从而可以更换抗生素。如果之前应用的抗生素有效，就继续应用。抗生素应用之后，败血症的相关表现都会恢复到正常，比如体温降到正常、血常规中的白细胞计数降到正常、C反应蛋白等炎性指标也降到正常。

讲解医师：齐慧敏  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院抗感染科
败血症是由于局部组织感染，导致细菌进入血液，并在血液里大量繁殖，产生毒素引起的。当细菌的独立性比较强、数量比较大、患者治疗不及时、抵抗力比较低时，都容易导致细菌进入血液系统繁殖，引起败血症。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
打了破伤风针以后有可能罹患败血症，因为打破伤风主要是因为伤口处于密闭、厌氧的环境，有可能引起破伤风杆菌感染，破伤风一旦感染后治疗起来比较棘手，死亡率比较高，所以预防比治疗重要，临床上注射破伤风类毒素或破伤风免疫球蛋白。而引起败血症的细菌种类很多，包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌甚至厌氧菌，所以破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白只针对破伤风杆菌，而对其他的细菌感染无效，如果伤口同时合并有金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌的严重感染，同样会引起败血症，所以打破伤风针以后仍然有可能得败血症。

败血症通常是指病菌或者条件致病菌到血循环当中，一般的症状有胃寒、发热、全身酸痛，严重时会引起感染性休克。

糖尿病足患者致死病因为足部感染控制不理想引起败血症或脓毒血症导致死亡。临床上大部分糖尿病足的死亡与心脏病变有关。糖尿病患者合并周围神经病变，心脏自主神经存在病变，心脏、心血管意外普遍存在。wagner分级表明糖尿病足患者合并心力衰竭的比例达到33.6%。糖尿病足患者需常规检查心力衰竭指标，包括脑钠肽检查及心脏超声。

鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫包括腺型鼠疫、肺型鼠疫和败血症型鼠疫。鼠疫发病率较高、传染性强，患者死后全身发黑，故名黑死病。

胃十二指肠溃疡穿孔的好发部位，即溃疡所在的部位。胃溃疡与十二指肠溃疡好发部位不同，胃溃疡好发的部位在胃窦部，而十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位，通常穿孔也好发于此处。若患者出现胃十二指肠溃疡穿孔，应前往医院就诊，因为穿孔后可能会形成腹膜炎，从而严重危害患者的生命健康。若患者未及时救治，可能会形成败血症，导致全身的状况变差。所以当患者出现急性腹痛，尤其是上腹突然疼痛时，应及时到医院就诊，并告诉医生存在胃溃疡史或十二指肠溃疡史。提供的信息越多，医生能帮助诊断的速度则越快，并且检查更具有针对性。

细菌性心肌炎感染细菌时，可能造成全身菌血症或败血症，即细菌随着血液流经全身，引起心脏感染，最主要可引起心脏瓣膜或心脏本身感染。 细菌性引起的心脏瓣膜感染，多数情况瓣膜存在一定反流或关闭不全。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣瓣膜关闭不全，最主要的治疗为明确感染细菌，而后长程抗菌素治疗，用药4-8周，需根据细菌不同类型进行治疗。如果瓣膜被破坏，需由心外科医生行瓣膜置换术置换瓣膜。