败血症

孕32周的小孩，我们将其归入中度早产儿，即32-33周出生的早产儿为中度早产儿。经常会有人问八个月的小儿不能活，七个月能活，即旧社会的时候七个月的小孩能活着，但出生的时候已经不行。实际上八个月的小孩出生时候，在早期情况仍可以，但慢慢因为未养好，所以很多人会提出这种问题。但实际上胎龄越大，小孩存活率越高。32周的小孩，会出现肺表面活性物质分泌不足，可能会发生新生儿呼吸窘迫综合征，或者因为免疫功能低下发生新生儿败血症、胃肠功能差而发生坏死性小肠结肠炎。此外，早产儿比足月小孩更容易发生颅内出血、高胆红血症、遗留后遗症等，还容易有呼吸暂停、吃奶差、呛奶窒息、脱水、低血糖，甚至会导致死亡。所以在家里32周的小孩基本上是养不好的。但是在刚出生的时候，就到新生儿专科医院进行早期诊治在，在比较轻的症状就开始做治疗，进行相关的监护和护理，预防并发症，则存活率非常高。我们这边32周的小孩，很少讲死亡率的事情。即一般32周和34周的小孩情况差不多，只要不发生败血症或者坏死性小肠结肠炎，一般有90%多的存活率。

如果是急性骨髓炎，会引起全身的败血症，感染性休克、脑膜炎等危及生命的状况，如果不治疗病人就有生命危险，如果延误治疗会转化为慢性骨髓炎，骨质破坏，窦道形成、长期流脓等和病人肢体功能造成障碍。慢性骨髓炎长期得不到治疗，局部炎症浸润会引起皮肤癌，癌变，如果发生癌变还没有治疗，病人就有生命危险。如果发生癌变，通过局部切除，骨搬移，皮瓣移植等治疗是可以治愈，没有必要截肢，也不会引起病人的生命危险。所以骨髓炎并不可怕要正确对待，早期治疗，正确治疗。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
败血症和白血病在读音上类似，但是两者是完全不一样的疾病。败血症是指致病菌侵入到人体血液循环，并且在其中繁殖，产生内毒素的一种全身性感染性疾病，表现为寒战、高热、皮疹、关节疼痛以及中毒性休克。而白血病是一种造血干细胞恶性克隆疾病，病变细胞在骨髓和其他造血器官当中大量繁殖，并且浸润其他非造血组织和器官。临床上以贫血、出血、感染、脏器浸润为主要症状。由于败血症和白血病两者的病因不同，它们的治疗方法也不同。败血症主要进行抗感染和支持治疗，必要时需要控制外科的严重病因，包括腹膜炎。而白血病的治疗手段主要有化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗以及骨髓移植等。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
败血症如何检查，一般就是做血培养，选择的时机是在应用抗菌药物之前，且患者在畏寒、寒战的时候采血，阳性率会高一点。血培养在采血的时候，需要在不同的部位采血，且需要多次送检，每次的采血量在5-10ml左右，并且同时需要做需氧菌、厌氧菌和真菌的培养，这样会明显的提高阳性率。还有一种培养是骨髓培养，骨髓培养的阳性率要明显的高于血培养，临床上一般是骨髓培养加血培养同时进行检查，可以大大的提高培养的阳性率。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症的治疗方法包括病原治疗、去除感染灶治疗以及对症治疗，一般情况如下：\n1、病原治疗：是治疗败血症最重要的治疗原则，应该个体化，重视药动学、药效学，以确保安全有效，根据药物敏感试验选择抗菌药物，在未获得病原学资料前，可行经验性的抗菌治疗，严重病例采用降阶梯治疗。经验性治疗是根据患者的年龄、原发疾病、免疫状态、可能入侵的途径等推测病原菌种类，结合当地病原菌耐药情况，针对性选用抗菌药物，降阶梯治疗适用于危及生命的严重病例，可以迅速控制病原菌。\n2、去除感染病灶的治疗：也十分重要，对于脓肿应切开引流，胸腔、腹腔或心包腔等脓液均应穿刺抽脓，或手术切开引流，胆道或泌尿道梗阻者应该手术治疗，导管相关性败血症患者，应及早去除或更换导管。\n3、其他对症治疗：对于高热的患者应用物理降温，感染性休克的患者给予扩容、纠酸、血管活性药，以及糖皮质激素治疗。

新生儿常见杆菌与出生后时间相关，出生后1周内，国内较常见的杆菌是大肠埃希菌；2周后常见菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。不同细菌可引起不同症状，如表皮葡萄球菌感染，可导致黄疸不退或者持续黄疸；有些病人有发热，但发热情况较少见；会引起败血症，导致黄疸不退、发热；部分病人有循环障碍；呕吐或其他表现。

糖尿病酮症酸中毒常见诱因包括以下几个方面： 1、中断胰岛素：部分患者需要依靠胰岛素维持生命，中断胰岛素后使血糖快速上升，出现糖尿病酮症酸中毒； 2、急性感染、肺炎、败血症等； 3、车祸或严重外伤； 4、精神创伤； 5、使用升血糖药物：如大量使用激素、利尿药物等。

急性阑尾炎的危害包括： 1.急性阑尾炎主要表现为腹痛、恶心呕吐、发热等症状； 2.急性阑尾炎如不及时治疗，可能形成阑尾脓肿，患者会有长期腹痛、发热等症状； 3.如急性阑尾炎不及时治疗，可造成阑尾穿孔、化脓性腹膜炎或门静脉炎，严重者还可导致败血症； 4.如老年人或者糖尿病患者未及时治疗，有可能危及生命。

输尿管镜取石主要面向所有输尿管结石病人，但排除存在输尿管狭窄或全身严重疾病的患者，比如凝血功能障碍，存在泌尿系感染，或严重心血管疾病。 此类患者要进行相关科室会诊或积极处理，比如凝血功能障碍须要凝血功能得到改善，感染患者须要将感染控制后才能进行输尿管镜下治疗，如果感染不能控制，进行输卵管结石治疗，可能出现严重并发症，比如出现败血症，甚至脓毒败血症可能危及生命。

病理性黄疸首先得知道引发病理性黄疸的病因，病理性黄疸是一个疾病状态，不同疾病引发的病理性黄疸，它的结局、转归和治疗的时间都不相同。如果是比较简单的母乳性黄疸，一般如果能够停母乳3天，基本黄疸是能够降下来。但是对于重症的病理性黄疸，它的转归很慢，如有一些宫内感染，或者败血症引起的黄疸，新生儿的病理性黄疸，要控制体内感染。有一些重症的败血症，只有炎症控制住了，黄疸的症状也才能慢慢缓解。还有因为溶血引起的黄疸，或者先天疾病、胆道疾病引起的，可能要进行外科的手术治疗，或者是换血治疗，才能够达到病理性黄疸的缓解。所以到底多久治疗能够完成，完全根据引发病理性黄疸的病因不同，结局和时间不完全相同。所以一定要根据实际情况，知道最后能够缓解的时间。而且每个孩子也存在个体差异，即使是同样的原因，结局和治疗时间也不完全相同。