谭昭

慢性肾小球肾炎不会自愈，因为慢性肾小球肾炎起病方式不一样，但会缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭，所以慢性肾小球肾炎不能自愈，但不能自愈并不代表不能治，根据病人的病情，适当采取恰当的治疗方案，常常可维持很长时间，肾功能在比较稳定的状态，进展不会很快，即便病人活到70-80岁，也不需要透析。 所以慢性肾小球肾炎不能自愈，如果处理的好，病人进展速度非常慢，甚至不用透析治疗。如果处理不好或者没有正确处理，病情可能进展，病人可能需要透析治疗。

慢性肾小球肾炎的治疗方案很多，首先看病人是什么样的病理类型。病人最好做肾穿刺检查，看肾脏病理是活动性病变，还是不活动性病变。如果病人肾脏病理并不活动，治疗主要是保守治疗，如果有血压高就吃降压药，如果尿蛋白高，就吃药物降低尿蛋白，延缓肾功能衰竭进展。 如果病人肾穿出来以后是活动和增殖性疾病，病人需要糖皮质激素、细胞毒性药物治疗，激素用量以及是否和细胞免疫抑制剂联合应用，要根据病人的病理类型决定。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病的检查项目包括尿常规、血常规、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率，如果病人尿常规中红细胞明显增多，还要做尿的相位差（显微镜检）看尿和红细胞形态。如果24小时尿蛋白定量增多，要查血里的总蛋白和白蛋白、电解质。肾功能不好，还要查甲状旁腺激素水平。如果已明确患有肾脏病，应该建议病人做肾穿刺活检，才能够尽快地、准确地诊断病人的肾脏疾病的病理类型，制定良好的、有效的治疗方案。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
血尿的原因是比较多的，可以是功能性的，比方说长距离的赛跑以后可能会出现血尿，这是功能性的。另外可能有疾病的原因了，比方说外科形成的血尿，外科型血尿。比方病人有肾结石，嵌顿了，这种情况就可以出现血尿。再比方说病人泌尿系统有肿瘤，有膀胱癌或者肾盂的肿瘤，或者输尿管的肿瘤，肿瘤以后血管破裂，这时候病人也可以出现血尿，这是外科的。再有一个，比方说泌尿系统的炎症，肾盂肾炎膀胱炎，炎症的时候，尿路感染的时候也可以出现血尿。还有全身系统的疾病，比方说病人凝血机制出现了问题，那么这个病人也可以出现血尿。最常见的还有内科的肾小球肾炎，病人也可以出现血尿。所以说血尿的原因是非常多的。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全并不是分级，只有慢性肾功能不全，按肾小球的滤过率分期，小球的滤过率＞90ml每分，是一期，这时候肾小球损害了，但是小球滤过率正常。二期小球滤过滤轻度地降低，肌酐清除率，小球的滤过率的水平是60-89ml每分。三期小球滤过率中度降低，是30-59ml每分。四期小球滤过率重度降低，只有15-29ml每分。五期是终末期，最后一期是肾衰竭期，小球滤过率＜15ml每分。终末期，患者多出现尿毒症的症状，如恶心、呕吐、纳差、乏力等，患者需要做好血液净化治疗的准备，比如血液透析或腹膜透析治疗。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
首先要注意肾盂积水是肾盂下面输尿管流通不畅造成的，肾单位产生的尿液在肾盂聚集。造成尿液流通不畅的主要原因，一是梗阻，另外是膀胱输尿管反流。肾盂积水单纯靠药物治疗是没有明显疗效的，第一步是要明确肾盂积水原因，是因为输尿管外压迫或者是输尿管内有肿瘤使它梗阻，还是因为膀胱输尿管功能异常，出现了膀胱输尿管反流。明确原因之后，根据具体的病因实行泌尿外科的手术治疗，而不是靠吃药去治疗。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
如果患的是隐匿性肾小球肾炎，只要注意避免劳累、感染以及肾损伤的药物，寿命和正常人是一样的，因为这种肾小球肾炎只镜下血尿或者是轻度的蛋白尿，长期病情稳定，肾功能正常。但是如果患了急进性肾小球肾炎，合并咯血等并发症，治疗不及时，可以在短时间内出现死亡。主要是咯血可能造成呼吸衰竭，肾功能严重的损伤造成电解质紊乱、高钾血症、酸中毒，抑制心跳，出现心脏骤停等情况，危及生命。所以肾炎能活多久，要看得的什么样的肾小球肾炎，也跟治疗是否得当及时有关系。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿路感染，有血尿，首先要明确是什么样的尿路感染，因为尿路感染分为上尿路感染、下尿路感染。要看病人有什么症状，如果有寒颤、发烧、腰痛，可能是上尿路感染。如果仅有尿频、尿急、尿痛，没有寒战、发烧、腰痛，可能是下尿路感染。不同部位的尿路感染，治疗不一样。应该到医院做血尿常规、尿培养，甚至血培养，选取敏感的抗菌素抗感染治疗。要尽量多喝水，稀释尿液，增加尿中毒素的排出，口服碳酸氢钠，缓解血尿引起的尿路刺激症状。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
继发性的肾小球疾病是继发于其他系统的疾病造成的肾脏的损伤，很多种疾病都可能会造成继发的肾脏损伤，最常见的糖尿病、高血压、肥胖、乙型病毒肝炎、系统性红斑狼疮、紫癜，还有环境污染等，都可能造成继发性的肾小球的疾病。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小球肾炎的病人要注意监测体重，因为水肿的时候，体重会有明显的变化。要在家买个电子血压表，自我监测血压，同时应该到医院做尿常规、肾功能、血电解质、肝功能、血的总蛋白、白蛋白、血糖、内生肌酐清除率、24小时尿蛋白定量以及IgA、IgG、IgM、补体C3、C4、C-反应蛋白、类风湿因子、自身抗体、肝炎病毒的标记物等等检查。根据这些检查从临床上判定大概是什么样的肾小球肾炎，然后可能需要进一步做肾穿刺的活检，以明确病理类型，最后决定治疗方案。\r\n