谭昭

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这个问题要看病人的情况，只有儿童患的急性链球菌感染后肾小球肾炎可以治愈，而绝大多数的原发性的肾小球肾炎都不能治愈。治疗的目的只是使病人原来活动的病变静止，不再继续发展，破坏肾小球，引起肾功能的损伤，只能做到病人的水肿减轻或者消失。所以原发性的肾小球肾炎的病人，要对自己的疾病有充分的认识，意识到要长期地面对这个疾病，要有耐心、意志，只要把疾病控制在静止的状态，不再发展，不对肾功能造成损伤，肾功能就能维持长期的良好的状态，患者的寿命和生命质量也就能够得到保证。不要一味地去追求治愈，最主要的是临床的缓解，尽量地避免复发。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这要看继发性的肾小球疾病发现的早晚，是否已经造成了器质性的肾损伤，如果出现了肾小球的硬化，肾小管间质的硬化，肾脏的损伤是不能治愈的。能做的就是尽量地控制造成肾脏损伤的继发疾病。另外要尽量地保护肾功能，保护它不再进一步地发展，这是关键。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾小球肾炎，起病方式不一样，病情是迁延的，是逐渐进展的，还有恶化的倾向。所以，慢性肾小球肾炎到目前为止，没有一种办法能把它治好。我们所能做到的只能让它活动的病变变成比较静止的、不活动的病变，就是延缓它的病变的进展，延缓肾功能衰竭的进展，我们现在能做到的只是这些。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
可以有很多种原因造成血尿，所以说不同原因的血尿，它的治疗方法是不一样的。比方说外科泌尿系统的肿瘤的血尿和泌尿系统结石的血尿，治疗方法是完全不一样的。结石的血尿和肾小球肾炎的血尿，治疗方法也是不一样的。所以，要根据不同的病因，去研究不同的治疗方法。在肾内科，常常有病人是因为肾小球肾炎性的血尿来就诊的，这些病人有时候除了肾小球肾炎的血尿以外，没有水肿，没有高血压，也没有肾功能的异常，多次查的话就是一个镜下血尿。那么这种情况的血尿，如果只有血尿，没有其它的成分，没有水肿、没有高血压等等，那么这个病人临床的诊断是个隐匿性的肾小球肾炎。这个血尿的问题，我们没有办法把它治疗好，它可能会持续的长时间的存在。但是一般来讲，临床上隐匿性的肾小球肾炎这种血尿，对病人的寿命，对肾脏的功能都不会有大的影响。绝大多数的病人跟正常人一样，可以正常的生活，这些病人不是吃点药就能把血尿降下去，因为红细胞多一点或少一点，不代表它的病情的好转。那么它要观察的什么？应该是观察血压、肾功能、尿蛋白的定量，如果这几个指标都是好的，红细胞多三个，少五个没有什么意义。只要血压、肾功能、尿蛋白定量正常，那么这个病人就没有问题。所以说只是有镜下血尿的肾小球肾炎的病人，定期做些检查，再一个就是避免劳累，然后避免感染。再一个如果一旦有发烧、感冒或者是感染这些情况，那么吃药的时候一定要小心，不要吃伤肾的药物，就可以了。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
首先要注意，如果女性在月经期做的尿检，有可能是尿中混入了月经血所致，不是真正的意义上从泌尿系统来的血尿，随着月经结束，尿中红细胞会自然消失，血尿会自然消失。除此之外，女性的血尿和男性的血尿并无区别，所以无论男女，一旦出现血尿，一定要尽快到医院就诊，做尿道红细胞形态的检查，明确血尿的来源，必要时做尿路的B超或者CT、核磁、泌尿系内窥镜的检查，明确血尿的原因。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
无痛血尿准确地讲叫无症状血尿。何为无症状血尿？就是病人在排尿过程中，没有出现一些疼痛或者不适，这就叫做无症状血尿。这种情况如果在外科常见于肿瘤的早期，比方说病人是肾盂或者是膀胱癌的一个早期，那么早期血管有些破，但是因为它是早期，肿瘤不大，所以说没有什么症状，没有转移，就没有症状，这是一种情况。另外一个就是内科的，比方说肾小球肾炎，有的肾小球肾炎比较轻，就是一个血尿，那么这种情况就叫无症状血尿，如果病比较重，比方肾小球肾炎，可能有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，这时候病人就会出现症状了。所以，准确的讲不叫无痛血尿，而叫无症状性的血尿，有外科性的，也有内科性的，这要根据病人的具体情况来定。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
女性血尿的原因实际上跟男性都是一样的。我想要跟大家要特别是年轻的女性朋友提一个醒，如果在育龄期的妇女，在月经期的时候去留尿，可能月经的血混到尿里头，这时候你去查尿的话，它也报给你是血尿，实际上这是一个假性的血尿。所以，提醒育龄期的妇女，在月经期的时候，特别是在月经前三天，月经后三天，这一段时间尽量不要去做尿常规的检查，避开这个期间去做尿检查，就是一个比较准确的。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
小儿出现溶血尿毒综合征，是非常危重的疾病，常常会合并严重的胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻、血中白细胞增多，出现急性的无尿，恶性的高血压，严重头痛。也可以出现发烧、皮肤紫癜、神经系统的症状，严重的贫血、血小板的减少。一旦怀疑小儿有这种情况，必须要急诊就诊，如果治疗不及时，有可能危及生命。\r\n

糖尿病肾病，1型糖尿病分五期。只有在Ⅰ期时，病人只是肾小球的滤过率增加，尿里没有出现微量白蛋白，肾脏的形态学也没有改变，只有这种病人糖尿病控制以后，糖尿病肾病是可逆的。一旦进入Ⅱ期，即便治疗把血糖控制好，肾脏的病理改变也是不可逆的，只能维持在较好的状态，不再继续进展或者进展的速度很慢。所以糖尿病肾病的治疗应该越早越好，而且是把血糖控制在合理、正常的范围之内，只有这样才能延缓病人糖尿病肾病的进展。

1型糖尿病肾病分为五期，具体如下： 1、Ⅰ期是高滤过、高灌注期，这时肾脏没有什么病理改变，尿蛋白也是阴性的； 2、Ⅱ期是正常蛋白尿期，表现尿的微量白蛋白在活动时大于200µg/min，这时肾脏病理改变常会出现基底膜增厚、系膜基质增多，如果没有控制好，就进入到Ⅲ期； 3、Ⅲ期时，病人会出现持续蛋白尿，表现在尿的微量白蛋白在20-200µg/min之间，即便休息时尿蛋白也不减少，而这时病理会在Ⅱ期的基础上进一步加重，出现系膜区的小结节形成； 4、Ⅳ期时出现大量蛋白尿，尿微量白蛋白大于200µg/min，或者24小时尿蛋白定量大于0.5g，这时它的病理改变是在Ⅲ期的基础上进一步加重，出现KW结节情况，甚至有部分肾小球硬化；肾功能在这个期以后也开始进行性的加速发展，大概每个月肾小球的滤过率能降低1ml/min，如果病人血糖一直没有控制好，病人就有可能从第Ⅳ期进入到第Ⅴ期； 5、Ⅴ期时肾小球滤过率已经降到10ml/min左右，这时病人就需要开始血液净化治疗。