谭星宇

一般不称为肺感染而称为肺炎，抗生素治疗肺炎效果相对较好，此为预后较好疾病，绝大多数都能治愈。 肺炎分类是轻、中度肺炎，少部分病情较重，预后较差，病死率较高，归为重症肺炎。重症肺炎根据患者各方面情况判断，只要有呼吸衰竭，就属于重症肺炎。 如无法区分需做血气相关检查才能明确。简单可以自行操作方法判断是否重症肺炎方法称为CRB-65，CRB-65中C是肌酐，评价肾功能；R是呼吸，监测呼吸次数是否＞30次/分钟；P是心率，监测心率是否＞100次/分钟；年龄＞65岁，有以上情况之一考虑肺炎较重，建议住院治疗，甚至直接住监护病房进行治疗。

慢阻肺是吸入有害气体后出现气道不可逆的肺功能下降类疾病，主要表现是病人易出现咳嗽、咳痰、气短，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍。部分患者影像学检查可有肺大疱或肺气肿，部分患者出现肺心病，影响心脏，出现呼吸衰竭或右心衰症状。 慢阻肺根据严重程度可分成A、B、C、D四组，根据肺功能也分成四类，通常建议长期治疗、锻炼，避免感冒，减少急性发作，如果急性发作，加用平喘、抗炎治疗进行对症治疗，目前最主要是在稳定期药物治疗后，能明显减少急性发作或减少输液可能性，是最根本治疗。

讲解医师：谭星宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞的临床表现典型叫做是肺栓塞三联症，就是咳嗽、胸痛咳血、气短。这三个症状，大多数病人不是同时出现的，有时候可能三个都没有，或者是只会出现一个。其实它也不是很特异。其它比如说像肺炎，有时候外伤，比如说被撞了一下，也可以出现胸疼、咳血的症状。所以它也不是特别典型的症状。跟其它疾病症状区别的原因主要在于它是突发性的，一般像肺炎会慢慢地发烧、咳嗽比较慢，肺拴塞就是突然出现的，然后是胸疼、咳血，气短。有些病人甚至能够准确告诉我们，几点几分出现，这个就是特别典型的一个突发性的症状。所以如果突然出现这些症状，你得注意有没有肺栓塞的可能性，它为什么那么突然呢？就是刚好你的栓子掉了，随着血流，刚好就到了肺里面给卡着了，就那一下，你可能就会出现这些症状。

慢性支气管炎一辈子不会治愈，能够治愈的疾病都是急性病。连续2年，每年咳嗽、咳痰3个月以上，除外其它原因引起的疾病，才叫慢性支气管炎，绝大多数是吸烟引起，少部分也可能是反复发作的急性支气管炎引起。 一般在稳定期不需要治疗，但如果处于急性期得按照急性支气管炎进行相应治疗，主要目标是减少急性发作，所以需要锻炼身体。即便没有症状属于稳定期，也不是治愈。

正常的肺和支气管表面有很多上皮黏膜细胞，可正常分泌组织液、浆液，再被吸收到细胞里面，不会产生痰液。 如果接触到异物或者是出现感染，发生免疫反应做出抵抗，上皮黏膜细胞会分泌更多黏液，包裹异物或炎症细胞之后，通过支气管、口腔排出，表现成痰液。 痰液里包含吸入的各种致病微生物、坏死的白细胞、化脓细胞、呛进气管的异物，如果是少量，说明病情有所好转。

讲解医师：谭星宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
戒烟的症状最常见就是失眠，烦躁，或者是嗜睡。这个是跟尼古丁的作用是相关的。尼古丁确实对神经系统有一定的兴奋作用，所以一旦戒烟之后，他可能神经性的一些放松，然后出现嗜睡的情况。我曾经见过一个人，他戒烟之后，开车的时候睡着了，把车都开到人行道上去，这个其实都是属于戒断综合征的之一。不管出现哪种症状的话，对于想戒烟的人，戒烟的时候最好不要服用酒或者茶叶，或者咖啡，这一类对神经系统有影响的药物，这些会影响戒烟的成功率。这是最常见的症状。其次就是体重增加，好多人特别担心，过来看病的时候都会说，我戒烟会不会长胖？说长胖更容易得冠心病，对身体不太好。这个其实现在也是比较注意的。这个现象确实是明确存在，因为吸烟的时候，抑制了他的食欲，所以戒烟之后，他会觉得食物比平时更香，就容易想吃东西。另外，有些人根据戒烟的网上的宣传说，戒烟的时候可以买点零食放在边上，想抽烟的时候吃个零食，吃颗糖或者巧克力之类的。这些热量也是特别高的食物，吃了之后也容易让体重发胖。所以现在戒烟，我们一般都建议不能通过零食来替代。如果是想抽烟的时候，可以临时喝口水，或者出去运动，来转移注意力，达到戒烟的目的。另外，如果是特别想吃东西，中间可以给吃一些，餐前吃一些西红柿或黄瓜这一类的，热量比较少的食物，又能够占胃的体积，也没什么热量，这样就是减少体重增加的可能性。其实对怕长胖的这个担心，最有效的实际上是运动。第一个，可以形成一个新的好的习惯，又改掉吸烟的习惯；第二个，对于减体重，其实是一个最好的方式；第三个，就是咳嗽，这个其实是比较少见的，只是少部分人可能有这个情况，因为吸烟的时候可能会抑制呼吸纤毛的运动，所以戒烟之后，他的呼吸道的纤毛运动就会增加，痰液也从下边一直往上面移动之后，然后让痰更容易出来，结果更容易咳嗽。这个在刚开始戒烟其实是正常现象，其实就是把他原来吸进去的一些有害颗粒给排出来，我们没有什么担心的。至于其它的症状，比如说便秘，多喝水，多吃蔬菜水果这些就就行了。这个对于他的影响不是特别大。最担心的第一个是影响他睡觉的情况，第二个是体重，这个是我们更关心的部分。

讲解医师：谭星宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺急性加重期的治疗，跟稳定期的治疗目标是不一样的。急性期的治疗，主要目的就是要减少它的病死率。COPD病人，一般是在上感之后容易急性加重，但是也有少数的有其它原因，比如说气候的变化，肺栓塞或者是气胸，也会导致COPD急性发作。咳嗽、咳痰、气短，这三个症状，比平时明显的加重，有时候还需要药物的调整。急性加重，我们一般是分成两种情况，一个是有些人在门诊治疗就行了，还有一些需要住院。住院的里面我们要根据他的病情分成两类，住普通病房，还有住监护，最后其实根本的治疗方案都是一样的。第一个，是要吸氧；第二个，就是支气管扩张剂；第三个，就是抗生素。我们现在认为这三种治疗都是必不可少的，而不是说一旦COPD急性发作，使用抗生素就行了。第一个，吸氧，一般来说，就不管他是哪种程度，目标其实都一样，就是让氧分压在90%左右，一般是在88%-92%左右的样子，太高的话也不好，太低也不好。有些病人的肺功能比较差，所以可能普通的吸氧达不到，就是平时吸氧管达不到，我们有时候还会用机器，像面罩吸氧，或者储氧面罩吸氧，就是戴着面罩那种，这叫无创的。有些时候还需要一个呼吸机，如果呼吸机帮助他的呼吸，这个有时候就会需要无创呼吸机，或者有创呼吸机，就是我们常规说的插管，需要来保证他的氧分压达到我们需要的。如果需要呼吸机甚至插管，那这个病人肯定是住我们的监护病房进行治疗。第二个，叫支气管扩张剂，因为急性发作，不管是什么原因，一般来说都会有气短加重的情况，或者是感染，也会痰液增加，然后支气管收缩有狭窄的情况，所以我们要扩张支气管，通畅呼吸道，让二氧化碳更容易排出来，氧也容易吸进去。用药有β激动剂，有胆碱抑制剂，还有激素。用药的途径是跟他严重程度不同有关系。比如说轻的可以口服，重的可以雾化，再严重可以静脉点滴。茶碱也可以扩张支气管，所以也有口服和静脉两种制剂，但它就不能雾化了，它的作用其实都是扩张支气管、通畅呼吸道。第三个，就是抗生素了，抗生素大家很熟，一般COPD急性发作，会要求输入消炎药，这个我们其实得区分，因为现在认为虽然在COPD急性发作当中，大概感染占80%左右，但是也有一些其它原因，比如说他是气胸或者是肺栓塞，或者是心衰。其它原因引起的COPD急性发作，如果没有感染，其实不用抗生素治疗。尤其COPD是个慢性炎症，肯定有炎症，炎症其实还分很多种。感染，我们都还有治细菌的，病毒的，还是支原体感染，还有少见的真菌感染或其它感染。所以抗生素，肯定得根据病人的实际情况，有时候会做痰培养，或者做相关血的一些抗体检测，就是尽量去帮助我们确定它是哪种微生物感染之后，再给于相应的治疗。

讲解医师：谭星宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞的治疗的话，抗凝是它的基础的治疗。对于怀疑肺栓塞或者是确诊肺栓塞的，我们都需要抗凝的治疗；对于高危的肺栓塞，建议使用溶栓的治疗；对于其中一些中高危或中低危的肺栓塞的患者，溶栓不是必要的。所以对于肺拴塞的来说，现在溶栓的治疗其实它的适应症是放的越来越窄了。因为有数据显示，对于中危的肺栓塞的患者，给他溶栓的治疗，并不见得比抗凝的治疗效果更好。有时候，它出血的副作用反而更多。对于肺拴塞，只需要注意，它是否是高危的，需要我们溶栓治疗。高危的话，我们是需要观察他发病之后是否出现过休克，或者是比平时的血压下降，超过40mmHg以上，然后持续超过15分钟，这个我们可能就得怀疑病人是高危的肺拴塞。因为这种高危的病人，可能就是30天内死亡率和以后再复发肺栓塞的会比别人更多，所以这些病人，一旦诊断，迅速给予溶栓治疗，之后再辅以长期的抗凝治疗。溶栓治疗常用的就是三种，一个是尿激酶，还有链激酶，还有现在的rt-pa，跟心梗的药物是一样的。至于抗凝治疗，我们首选的是肝素，就是低分子肝素，或者是静脉点滴肝素，后面还有一些现在是口服的，加上华法林，或者是加一些现在新型的抗凝的治疗。对于具有抗凝或者溶栓禁忌症，或者是不愿意使用的病人，我们也可以用阿司匹林进行一个替代治疗。这是我们的药物治疗。但是其中有一些是慢性的肺栓塞，这个可能药物治疗就需要终身的抗凝治疗，其中有一部分我们可能会在符合适应症的情况下，建议进行一些手术治疗，手术治疗比如下肢滤网介入。一般来说，不是下肢静脉血栓掉到肺里面去，就在下肢静脉开口的地方，给它安一个滤网，挡着，不让血栓往上落就行了，这个是介入的治疗。也有一些局部的介入，就是用导管局部的把血栓给消减，或者消融，或者是内膜剥脱，然后血栓的取出术。这个现在一般是手术类的治疗，使用的比较少，一般是在药物不能见效，或者是有药物治疗禁忌症的情况下。为什么会有药物禁忌症呢？如果这个病人是手术之后，或者是最近就有脑出血，或消化道出血，给他再用肝素或者是华法林，或者这一类的一些抗凝和溶栓治疗，可能出血风险就会明显增加。所以这些必须在医生的治疗下进行，而且在治疗当中，我们一般都会经常监测凝血的指标，或者是看有没有出血的症状。

采用电子烟戒烟效果不理想，它不能帮助你戒烟，还有可能增加上瘾性。因为电子烟的成分也是尼古丁，和普通香烟相比除含有香料之外不含其他致癌物质，电子烟吸入肺里面尼古丁的比例和含量会比普通香烟高，只是吸电子烟得肺癌的几率有可能会下降。

盐酸氨溴索主要是止咳祛痰作用，祛痰作用更强，通过输液静脉使用比口服效果更好，但也有人痰特别黏或引起支气管阻塞或引起气短加重、肺不张，可在雾化里面加用药物，让患者直接吸到支气管里面，促进痰液排出。 如鼻腔炎症或中耳炎、上呼道感染和下呼吸道感染，痰黏时都会使用盐酸氨溴索进行治疗。尤其像支气管扩张，慢性炎症会使用药物促进痰液引流，促进感染吸收。