谢洋春

如果是先天性的鼻梁歪斜，是捏不正的，要通过手术的方式矫正。如果是受伤、车祸导致鼻梁歪斜，整形医生用鼻骨钳通过手法复位，再进行外固定能够达到比较好的矫正效果。 如果隆鼻以后假体歪斜，早期可以通过手捏矫正。比如假体隆鼻以后歪斜，1个礼拜之内通过手法可以让假体复位，但是等到筋膜完全稳定，比如半个月以后鼻梁歪斜就不行。可以配合手术器械捏正，已经定形的，比如2-3个礼拜以上出现歪斜，恐怕很难捏正。

如果鼻骨截骨不是很完整，是青枝骨折，骨折以后没有往内推，可能就会出现反弹。即使鼻骨截骨很彻底，内推也很到位，如果外固定和内固定不到位，出现移动，鼻骨有可能再往外扩，出现反弹。 通常情况下，只要鼻骨截骨比较彻底，内推比较准确到位，同时有良好的外固定和维持足够的时间，一般要3个礼拜，鼻骨内推不会反弹。没有经验的医生可能会导致鼻骨又重新变宽、变大，发生鼻骨截骨内推的反弹。

鼻骨缩小手术的预后要看缩小的程度，缩得过小可能会预后不好，正常鼻翼的宽度是整个面部横径的1/5。若鼻子的形态太小，和周围的面部的结构不协调，且鼻孔缩的太小可能会导致鼻孔呼吸功能障。形态的改变和功能的改变都会存在，过度会出现并发症或者副作用。 鼻孔缩小的正常预后是大小、功能合适，是非常理想的结果。由于手术操作过度，可能形态也不美观，还会影响功能，导致呼吸不通畅。如果是切除过多，预后就很困难，因为再修复可能导致痕迹比较多。 鼻翼、鼻孔可以放大，但会留下很多人工的痕迹。即使恢复也恢复不到自然的鼻孔形态，所以鼻翼缩小手术一定要慎重，过度缩小可能会导致并发症，预后很差。

鼻骨是鼻梁上半部分的主要构成成分，一旦出现鼻骨骨折，早期受伤以后马上做CT检查。如果只是移位性的骨折，没有粉碎性的骨折，可以进行复位。用专门的鼻骨复位钳将鼻骨复位，同时进行填塞和外固定，让鼻骨在正常的位置上愈合。 鼻骨骨折最好是2周之内在软骨骨痂还没形成的情况下，采取外固定的方式，一旦超过1个月，鼻骨已经在错位愈合，建议半年以后再重新将鼻骨截骨复位。要做CT检查确定截骨的方案，同时也有外固定或内固定，重新使骨骼愈合。

鼻部整形手术是目前开展比较广泛的整形手术，手术较安全，也比较稳定，但会出现并发症，比如隆鼻以后出现假体的排异，长期不能消肿，甚至流黄水，出现局部皮肤的并发感染。 用肋软骨隆鼻，尽管都是自身材料不会出现排异，但肋软骨有副作用，比如肋软骨的吸收和弯曲、变形的问题。做完前肋软骨隆鼻1年以后发生鼻梁弯曲，甚至变形，发生率比较高，出现副作用。 即使用的材料很安全，比如硅胶、膨体、肋软骨，但是也会有创伤性的挛缩。如果出现挛缩会导致副作用，比如鼻子变形、变硬等，所以所有的隆鼻方式都存在一定的风险。

若鼻假体采用硅胶或膨体取出后鼻梁可能变化较大，因假体用了很多年以后，硅胶有可能压迫鼻骨导致吸收，一旦取出鼻子会变塌、皮肤变松，可能很多人不适应就会觉得变化很大。 但是如果假体放的时间不长，几个月或者1-2年，还没有压迫鼻骨导致吸收，把假体取出以后整个鼻梁的变化不会太大。膨体也一样，早期的膨体对周围的组织没有过多的粘连，相对比较好取，一旦出现严重粘连，可能会把周围的组织带出一部分，出现鼻梁的皮肤不平整、凹陷过度，变化比较大。 医生一定要根据假体植入患者的时间和周围组织的粘连程度判断，时间越长粘连程度越厉害，取出的变化越大。如果时间比较短，基本上接近完全恢复。

改善鼻基底凹陷可以进行鼻基底填充，通常情况下鼻基底填充是采用自身组织或者人工材料，比如做前带软骨的时候，通常利用肋软骨的碎片借碎小的颗粒，通过口腔切口放在鼻基底使之抬高。可以采用材料，比如硅胶或者是膨体进行鼻基底的填充，也可以注射脂肪。 鼻基底有凹陷，往往显得面部又平又没有立体感。鼻子又挺拔又窄，而鼻基底凹陷不符合目前的审美，所以鼻子手术往往伴有鼻基底的填充手术。鼻基底凹陷的改善手术是鼻部手术中很重要的部分，大部分人做了鼻综合以后往往需要鼻基底的填充。

鼻孔变大可以选择做鼻孔缩小整形手术，做完以后可以达到理想鼻孔大小，避免鼻孔缩小影响呼吸，一般情况下不会出现问题，具体补救方法有以下几点： 1、鼻孔较大可能是先天性鼻孔较大，或后天手术原因变大，比如受伤以后瘢痕挛缩或者感染导致鼻翼外侧角移位，导致鼻孔变大，要根据具体情况分析。如果是先天性鼻孔变大，正常情况下天气比较热，鼻孔自然会张开，为了便于气体交换，比如到寒冷的地方时鼻翼自然会缩小，所以即使鼻孔变大也不必处理； 2、如果是病理性鼻孔变大，比如由于烧伤、外伤、瘢痕挛缩导致鼻孔外露，切除瘢痕使鼻翼复位，能达到鼻孔正常的位置。感染、挛缩之后的鼻孔过大，比如做各种隆鼻手术之后鼻孔变大，可进行相应调整。调整方式主要是重新搭架子，用肋软骨或者耳软骨重新搭鼻背的锥形结构的架子，调整鼻孔的大小。

矫正鼻头肥大要有针对性，如果是酒糟鼻，建议找皮肤科医生开外用药来控制油性皮肤，控制酒糟鼻的皮肤状况。用外用药或口服的药来控制油脂分泌，鼻头会逐步萎缩。如果是先天性的鼻头肥大，可以通过手术的方式解决鼻头肥大的问题，缩小鼻翼软骨、侧鼻软骨，去除多余的结缔组织。很多人用鼻夹机，是不行的，因为鼻子即使少部分萎缩，也不可能发生根本性的改变。 由于东方人的软骨比较薄、比较大，缺乏支撑力，不容易抗挛缩，所以建议在缩鼻头的同时建立支撑，一般用耳软骨或肋软骨，保证缩完鼻头以后的结构维持一定的稳定性，达到比较持久的效果。

黑头的主要问题是毛孔粗大，皮脂腺分泌过多，机器清洗是很好的办法，用带有吸油脂的化学清洗剂可以达到比较好的效果，实在不行可以用激光。 由于鼻子的皮脂腺分泌过于旺盛，在暴晒下发生氧化，还有细菌的残片甚至细胞的碎片，积攒在一起形成黑头。用鼻贴可以清除一部分，但是反而会刺激皮脂腺增生，导致处理黑头比较费劲。通常情况下采取清洗的方式或面膜也可以改善，也可采取激光烧灼的方式抑制皮脂腺的分泌，同时清除组织碎片，达到比较好的效果。