谢洋春

孩子耳廓畸形临床较常见，耳廓畸形有多种，处理方法具体如下： 1、先天性小耳畸形是患儿没有耳朵，此时需要行耳朵再造； 2、耳廓畸形，比如招风耳、隐耳，耳朵上半部分埋在皮下、耳垂缺损、部分杯状耳、猩猩样耳朵、耳轮畸形。此时，正常结构的耳廓体积大小基本正常，仅轮廓不清晰，所以应尽早佩戴耳廓矫正器，通过佩戴矫正器可以得到有效矫正； 3、部分患儿无法矫正，要进行手术矫正，一般矫正手术需要在学龄期进行。

耳朵大即巨耳，患者会有多种表现，具体处理如下： 1、先天性巨耳，可以通过成比例缩小耳廓的结构，使外观得到改善，但不可单纯去除某一部分； 2、血管瘤、淋巴管瘤导致的耳朵大或者瘢痕疙瘩导致耳朵大，这种情况要切除肿瘤，即若患者存在色素痣，则需将色素痣切除，若患者有血管瘤，则需切除血管瘤，从而对因治疗。在以上因素去除的同时，可以进行耳廓塑形。

玻尿酸填充在人体塑形上是较有效的方式，因为其注射相对较简单、创伤较小、恢复较快，多数人都希望做注射玻尿酸来改善形态。玻尿酸注射耳垂后，因人的代谢情况不同、玻尿酸的种类不同，其维持时间也不同。具体如下： 1、多数人在注射玻尿酸后，一般可维持6-8个月。若患者代谢较慢，也可维持1-1.5年； 2、若患者使用小分子玻尿酸，维持时间较短，在注射6个月左右即可代谢，中分子玻尿酸在注射8个月左右可代谢。

先天性无耳是小耳畸形，在中国的发生率是1/2500，国外是1/6000-1/7000，由于人种和民族不同，其发生率不同。小耳畸形会给小孩心理上造成较大压力，患者在上学、就业、成家都存在问题。因此小耳畸形往往需要做整形手术，一般可采取耳廓再造手术。 手术可采取自身软骨做耳廓再造，也可以使用人工材料，如多孔聚乙烯一次性成形模型，直接埋植在耳朵皮下，用耳朵皮肤覆盖，即MEDPOR人工材料的耳廓再造。

一般在6岁时，耳朵发育基本稳定，不再进行发育，所以耳朵再造的参考标准是对侧耳廓。通常情况下，用自体肋软骨进行耳廓再造，是目前国内外普遍做法。6岁以后软骨材料才充足，因此，6-12岁是目前做的较多的年龄段。 超过12岁后，骨头会硬、钙化，做出的效果会较差、没有弹性。有时由于家长担心孩子上学受到歧视，因此希望早点做，但是最早也需要在6岁以后。此外，当身高达到1.2m，胸围达到60cm，才能够采取自体软骨做耳廓再造。

鼻尖耳软骨填充以后可以取出，软骨垫的鼻尖是为了保护下面的L型假体，鼻头的耳软骨是为了保护鼻尖的皮肤，防止L型假体的尖部顶得皮肤发白，最好不要取出。 即使想取，也要把尖部的皮肤加厚，比如用筋膜加厚。取完以后皮肤变薄，假体轮廓会更加明显，安全度会降低。从理论上来讲，软骨取出没有任何技术难度，闭式手术和开放手术都能很顺利的把鼻尖的软骨取出，但是一定要根据患者的鼻部整形手术方式和所用的材料来决定。

鼻头缩小手术的创伤相对比较大，手术创伤的恢复期要7-10天，只能逐步消肿，后期大概2个礼拜以后开始出现增生，增生主要是毛细血管的长入和纤维结缔组织的增生，过程至少要半年。 所以鼻头肥大矫正手术至少要半年的恢复的时间，不能过于着急。在恢复的过程中要配合其他有效手段来促使软化、增生，常见的是用鼻夹或药物，比如积雪苷片口服或外用药。一般用硅凝胶类的药物，涂抹在鼻背上使之渗透进去，来抑制瘢痕增生，尽早的得到软化，达到比较好的鼻头缩小的效果。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
这个面部这个比较肥大主要由多种因素导致的，就是我们是正常的情况下，我们脸部的结构是由皮肤，皮下脂肪、肌肉，还有筋膜组织，再深层的就是一些骨骼了。我们脸大是多种因素堆积在一起形成的面部比较肥大，有的是皮肤的这个因素的，我们皮肤脂肪多时，就针对皮肤和脂肪的问题来解决，你的骨骼大我们就针对骨骼的问题来解决。瘦脸我们现在这个在市场上有很多方式，有的人认为手法可以，有的认为针灸可以瘦脸。所以有的是认为是可以打针可以瘦脸，打针瘦脸，这看打什么，打溶脂针，有的是打咬肌针。这个瘦脸的方法，一定要针对性的，我们从这个医学的角度来讲，主要还是有医疗的手段，是创伤性的手段，至于非创伤性的手段，比如说手法按摩可以瘦脸，我们不大推崇，因为即使能瘦一些，也是不长久的。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
瘦脸的手术，就是我上面刚才讲的。瘦脸的手术主要是针对不同的形成面部肥大的原因，比如皮肤软组织比较多的，我们的瘦脸的方式，手术方式就是抽脂，面部抽脂，去颊脂垫，去颊脂垫针对什么情况？就是鼓腮婴儿肥，我们就从口腔里开一个口子，把颊脂垫给它切除。对于面部比较肥的这个两边颊部，下巴颏、颈部，这个火鸡脖子这种情况，我们就抽脂为主了，对于这种甚至皮肤松弛我们还要进行皮肤的提紧，去除多余的皮肤。对骨骼比较大的，咱们都知道截骨手术，下颌角切除，外板切除这个这是目前在市场上比较多的手术。对于咬肌肥大的，我们目前主要是肉毒素，针对打肉毒素。所以面部的瘦脸方式，不是单一的一种方式，可能要三个方式同时结合，可能你要面部进行吸脂，也有可能同时要进行截骨，也可能同时打瘦脸针，也有可能要去颊脂垫。所以要结合你的情况，你属于哪种情况，来进行针对性的进行瘦脸。所以手术方式这就是我刚才讲的几种方式，截骨、去肌肉，或者是吸脂，去颊脂垫，所以这个方式是有很多。但每个人的方式要结合几种方式，可能是单一方式，也有可能几种方式的结合，来减轻面部的这个肥胖，脸变小。这种瘦脸手术都是有创伤性的，在国家法律规定应该是在正规医疗机构才能进行。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
瘦脸针目前用的是肉毒素，肉毒素它是通过阻止神经递质传递到咬肌表面，所以咬肌长期得不到刺激，使肌肉能够逐步的萎缩。这个一般都是外层肌肉。这个实验，这个临床观察表明了一般打瘦脸针以后，外层的三分之一到四分之一的肌肉会逐步逐步缩小，体积会缩小。这种缩小一般我们通常的情况下是打三次，三次，每次之间我们主张是相隔半年左右。因为一个肉毒素的作用维持是在六到八个月，但是我们临床上，就是一般是在隔半年左右打一次，一般是三次就可以了。网上有些人说半年就得打一次，持续打下去，那是不科学的，那也是也没有必要的。当然肉毒素打多了以后它可能人体会产生一些抗体，就对你的肉毒素的作用就会减轻。一般的从药物的作用来讲，打两到三次这个整个咬肌就基本定型下来。如果你没有特殊情况，没有特殊的情况，这个情况主要是针对你锻炼肌肉的一些方式，嗑瓜子、吃硬东西、嚼口香糖这些锻炼咬肌的这些问题，如果没有这种情况打了三次以后，一般不会反弹。