谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心肌受损的原因也比较多，分为心肌的炎症、冠状动脉的异常、心脏手术方面，具体如下：\n第一、心肌炎症：由病毒感染导致的心肌炎，可以出现儿童心肌受损；\n第二、冠状动脉异常：如冠状动脉缺血，也可以造成心肌受损；\n第三、心脏手术方面：遭受心脏手术打击，比如行导管手术、射频消融手术或者心脏外科手术以后，也可以造成心肌受损。\n心肌受损的临床预后，跟受损的严重程度有直接相关性，跟病因也有直接的相关性。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿动脉导管未闭是一类比较常见的先天性心脏病，一般而言，如果动脉导管在六个月之内没有关闭，超过六个月以后就几乎不可能关闭。如果动脉导管内径在2mm以上，会有临床症状，所以建议2mm以上的动脉导管可以通过微创介入的方法来进行手术治疗。\n至于2mm以内的动脉导管是不是需要治疗，这一点值得探讨，大部分学者认为哪怕是1mm的动脉导管未闭，还是应该通过介入封堵的方法来进行治疗，对患者将来会有比较大的好处。如果是六个月之内的动脉导管未闭，且不超过2mm，还是有一定自我关闭的可能，所以暂时不处理，但是六个月之内的动脉导管如果超过2mm以上且有临床症状，也主张早期进行手术干预。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿心脏有杂音通常要看杂音分级，杂音多分为六级，Ⅰ-Ⅱ级杂音很多是生理性的情况，不一定心脏有什么问题，Ⅲ级或者Ⅲ级以上的杂音通常都属于病理性的情况。婴儿心脏有杂音有可能是Ⅰ-Ⅱ杂音，是一个生理性杂音，但有可能属于Ⅲ级或Ⅲ级以上的杂音，很大可能是有先天性心脏畸形出现，会导致心脏杂音。\n发现婴儿心脏有杂音后，目前比较方便的是去给患儿做超声心动图，就可以知道婴儿心脏究竟有没有问题。所以，婴儿心脏有杂音，只要做心脏超声，排除心脏畸形就可以。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
孩子贫血一般要吃富含铁剂的食物或药物进行补充，因为孩子最常见的贫血是缺铁性贫血，又称为小细胞低色素性贫血，往往血红蛋白比较低，主要是缺乏铁剂所造成，常见补充如下：\n1、食物：吃猪肝、瘦肉、鱼类等富含铁剂的食品可能好一点，但饮食不能过于单一，也不能挑食，要杂一点。\n2、药物：通常会选择琥珀酸亚铁之类的铁剂药物进行补充和合成。\n缺铁性贫血是最常见的一类贫血，有些是大细胞性贫血，其往往是由于缺乏维生素B12所造成，此时可能要用维生素B12等药物进行补充。还有一些贫血可能是特殊疾病造成，比如白血病，也会造成贫血，化疗以后也会造成贫血。此时就要找到其病因以后才能做进一步治疗，而不是单纯的靠药物、食物等补充所能够治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
六个月宝宝房间隔缺损可以坐飞机，而且没有特别需要注意。因为房间隔缺损相对来说，是先天性心脏病当中影响不大的一类，对血流动力学、心功能、生长发育的影响都不大。因此，六个月的宝宝有房间隔缺损坐飞机，只要飞行的距离不是很长，一般在2-3个小时之内，不会有太大的问题。\n此外，六个月房间隔缺损的宝宝坐飞机时还是要小心一点，不是因为心脏的问题，而是因为房间隔缺损有时容易引起呼吸道感染，因为飞机舱的空气比较闭塞，相对容易有交叉感染的情况，所以要小心因为坐飞机而传播呼吸道感染的可能性。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔手术一般分两种，如果是经皮的介入微创手术，恢复时间比较快，3-4天左右就可以出院；如果是传统的开胸手术，因为要做体外循环，恢复时间相对慢，7-10天左右。 无论何种手术方式，恢复时间都是建立在没有并发症的前提上，如果有并发症，比如出现了严重的房室传导阻滞，或者出现了严重的气胸等并发症，恢复时间会延长。 目前房间隔手术是比较成熟的，无论是经皮介入微创或者是开胸都问题不大。总的来说，经皮介入手术的恢复时间大致是在3-4天出院，如果开胸大概10天左右可以出院。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损手术缝合后基本是不会复发的。如果手术缝合以后，超声上再次出现房间隔缺损、左向右分流的情况，最大的可能是手术缝线断裂，导致缺口重新断开造成的，往往在做完手术的3-4天内就会出现。 如果做完手术一周以后复查，没有出现复发的表现，再过一个月复查也没有出现复发的表现，基本可以肯定房间隔缺损不会复发了。 如果要复发只有一种可能，就是手术缝线的断裂，在手术以后的2-3天的心超检查中就可以发现这样的情况，要再次进入手术进行重新的缝合。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
室间隔缺损膜周部的手术时间，一般认为取决于室间隔缺损的大小，分为内径超过1cm、内径在5-10mm之间、内径＜5mm，具体如下：\n1、内径超过1cm：手术尽量在三个月以上，3-6个月，不超过一岁就可以对患者进行手术了。\n2、内径在5-10mm之间：如果室间隔缺损膜周部的内径不超过10mm，大概在5mm-10mm之间，可以随访、观察，有可能有逐步变小的趋势，合适的手术时间往往在一岁左右，也可以进行手术。\n3、内径小于5mm：如果在5mm以内的室间隔缺损膜周部，一般认为可以随访到2-3岁，无论是选择外科手术还是选择内科的介入封堵手术都可以。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损的手术类型分为以下两类：\n1、传统外科修补手术：可以进胸正中切口或者经腋下小切口，对房间隔缺损进行外科修补，往往使用心包补片或者涤纶补片进行修补。\n2、介入封堵治疗：也成为一种新的手术方式，它适用于中央型的房间隔缺损，往往缺损的内径不是非常大，对孩子的体重和年龄也有一定的要求。通过微创介入放置封堵器的方式，使房间隔缺损得到修复。\n目前来说这就是房间隔缺损手术的两大类，一类是外科修补手术，另一类是内科的介入封堵手术。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿肺炎合并心衰的临床表现主要有以下几种：\n1、心率非常快，每分钟的心率在安静时比同龄儿童要增加20%-30%，一般安静时心跳可以超过140-160次/分。\n2、呼吸频率也比较快，呼吸频率超过40次/分。\n3、出现小便次数少、尿量少。\n4、会出现肝脏的肿大，正常的孩子在肋下摸不到肝脏，或者只能摸到1-2cm的肝脏，但是肺炎合并心衰的孩子，肝脏在肋下超过了2cm以上，有明显增大的情况。\n出现这些症状，必须考虑有肺炎并发心衰的表现，这个时候要拍个胸片看心脏有没有变大，做心脏超声看心功能有没有减弱，来确诊是否存在肺炎合并心衰的情况。