谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一岁多的宝宝拉肚子的话，首先我们要搞清楚拉肚子的病因是什么，具体做法如下：\n第一、拉肚子是由于肠道的感染，比如轮状病毒感染，或者诺如病毒感染，还是由于细菌感染引起的肠炎。根据这个我们要对因处理，需不需要口服抗生素。如果病毒感染不需要，如果是细菌感染需要口服抗生素。\n第二、我们要对症处理，控制饮食，牛奶、奶粉尽量不要吃，吃的素一点，吃的清淡一点，以流质为主，可以口服补液盐冲水喝，预防脱水的发生。同时我们可以吃一点药，比如益生菌来调节一下肠道菌群的平衡。如果大便像水样，我们要考虑给他吃一些思密达，也就是蒙脱石粉剂，减少腹泻的次数。如果腹泻得很厉害，造成脱水，还要静脉补液治疗，这就是一岁多宝宝拉肚子的处理原则。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子细菌感染，反复发烧，一般来说，如果是轻度的细菌感染，一般来说通过口服抗生素，发烧可在3-5天得到明显的缓解。如果是比较严重的细菌感染，那我们一般是用静脉抗生素，如果抗生素敏感，一般也在一周左之内可以得到明显的缓解。但如果碰到一些比较特殊的情况，比如说有基础疾病，有血液系统的疾病，全身的状况比较差，有恶性肿瘤，再加上细菌感染是一个条件致病菌感染，像鲍曼不动杆菌等等这些细菌的感染。但是很难找到对抗生素敏感的那些抗生素，这个时候我们可能要用广谱抗生素，甚至于服用一些其他的辅助治疗，这样细菌感染，体温反复的时间相对来说就会比较的长，如一周、两周，甚至于更长的这种可能性。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损手术缝合后基本是不会复发的。如果手术缝合以后，超声上再次出现房间隔缺损、左向右分流的情况，最大的可能是手术缝线断裂，导致缺口重新断开造成的，往往在做完手术的3-4天内就会出现。如果做完手术一周以后复查，没有出现复发的表现，再过一个月复查也没有出现复发的表现，基本可以肯定房间隔缺损不会复发了。如果要复发只有一种可能，就是手术缝线的断裂，在手术以后的2-3天的心超检查中就可以发现这样的情况，要再次进入手术进行重新的缝合。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损伴卵圆孔未闭是否需要手术，取决于房间隔缺损的大小，如果在4mm以上，往往需要手术。如果房缺在4mm以内，是不需要手术的。同样卵圆孔未闭理论上不需要手术，但是在一些特殊情况下，比如说有些人容易出现脑中风或者叫脑卒中危险因素的，还是主张在早期用一个封堵的手段把这个卵圆孔关闭住。同样，如果有脑卒中也就是脑中风这种危险因素的，即便是小于4mm的房缺也建议把它封堵住，以免出现血栓的形成。这是为什么需要对高危因素的脑卒中患者进行房缺和卵圆孔未闭的手术治疗的原因，如果没有这种情况，还是按照我前面说的那种办法进行处理。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性房间隔缺损的治疗现在是比较成熟的，一般来说有两大类治疗方法：\n第一、传统的经胸外科修补术：适用于所有类型的房间隔缺损，包括中央型房间隔缺损、原发孔型房间隔缺损、腔静脉型房间隔缺损以及冠状静脉窦型房间隔缺损，经历了几十年，也是非常成熟的一项手术；\n第二、微创的介入封堵治疗：也是近年来做的比较多的一类房间隔缺损手术，适应症相对比较少，只适用于中央型房间隔缺损，而且这个房缺的大小有一定的要求，房间隔缺损不能太大。太大，封堵技术就可能没有办法完成。\n这就是房间隔缺损治疗方式的两种选择，具体要根据医生的经验和判断来做决定。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
关于房间隔缺损吃什么营养的问题还是比较简单的，因为绝大部分的患儿只要不是非常大的房间隔缺损，不超过1cm以上的房间隔缺损，是继发孔型的房间隔缺损，都有自我闭合的可能。这种情况下可以按照正常孩子的营养去喂养，也就是正常的饮食，包括正常的蛋白摄入、正常的脂肪的摄入、正常的淀粉的摄入、糖的摄入和水电解质的摄入，没有必要特意为了房间隔缺损去增加特殊的营养。对于比较大的房间隔缺损是需要手术处理的，这种孩子在喂养方式上可能要做到少量多餐，否则如果按照正常的喂养方式喂养，会对心功能造成影响。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损封堵术后，理论上心率不会减慢。如果心率发生减慢，就要看是窦性的心动过缓，还是房室传导阻滞。如果是窦性的心动过缓，做24小时的心电图，看有没有快的时候，如果始终保持窦性的，那也不要紧。\n但如果出现了房室传导阻滞，尤其是二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，或者说三度的房室传导阻滞，说明房间隔缺损封堵术出现了并发症。也就是封堵器压迫了心脏的传导系统，从而导致心跳的减慢。这种情况下，一般来说要把封堵器收回来，或者说要把封堵器重新撤下来，采用外科手术的方法进行重新地修补。如果大部分情况，心跳在封堵器拆回来以后，可以恢复正常。实在有部分恢复不了，可能要用起搏器来进行治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损中央型就是指房间隔缺损的位置，这个缺损是在房间隔的当中，也就是继发孔型房缺。这个位置与周围的原发孔型的房缺相比较而言，它是靠整个房间隔当中的位置，这一型的房间隔缺损可以有比较好的机会做介入、封堵的微创治疗，这样是比较有帮助的。\n此外，这种房缺当然也可以通过开胸手术来处理，只要它不是非常的大，都可以通过微创的手术来进行完成，所以按照部位来定，称之为继发孔型的房缺，又称为房间隔缺损的中央型，也有的人称为所谓的Ⅱ型房缺，这都是一个意思，都代表在房间隔的当中出现了缺损，称之为房间隔缺损的中央型。

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房间隔小缺损继发孔型的不手术，要看缺损究竟有多大，如果继发孔型的房间隔缺损不大于4mm，一般无需治疗。但是有一种情况还是要治疗的，如果孩子以后有发生脑卒中的机会，出现了右向左的分流，这种情况下哪怕是小于4mm的房间隔缺损，也建议进行微创的封堵治疗，以避免脑卒中的发生。对于在6-7岁之前的儿童有4mm以内的房间隔缺损，基本上可以不处理，因为还有完全长好的机会。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
通常所说的微创手术是指经皮的导管介入封堵术，往往有几种方式，一种方式是通过在大腿上股静脉穿刺，然后通过一根输送鞘，把一个金属封堵器放在房间隔缺损的位置，如果是这种类型，伤口非常小，跟针眼一样。现在外科也有一种微创手术，是左侧腋下切一个小切口，然后把输送鞘放进去，这种经皮的微创手术切口稍微大一点，大概是2-3mm。但是一般不会留疤，它的好处是避免了X光的辐射。传统的经大股静脉穿刺需要有X光的辐射，但是现在通过超声心动图也完全可以避免。因此无论是哪种房间隔缺损的微创手术，切口都非常小，如果在大腿部位，几乎看不到，如果在左侧腋下，大概是2mm左右。