谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病的后遗症冠状动脉的扩张，根据扩张的程度不同处理方法不一样，轻度的扩张、中型以下的动脉瘤和大型或者巨大的冠状动脉扩张处理方法有所不同，具体如下：\n1、轻度的扩张：如果是轻度的扩张，一般来说只要口服3-6个月的小剂量的阿司匹林抗凝就可以。一般六个月以后多半可以恢复正常。\n2、中型以下的动脉瘤：如果是一个中型以下的动脉瘤，一般会吃时间比较长的小剂量阿司匹林进行抗凝治疗，一般用到半年到一年之间，监测出凝血的时间。待到一年以后，如果动脉瘤比较稳定不再进一步扩张可以停药。\n3、大型或者巨大的冠状动脉扩张：如果是大型或者巨大的冠状动脉扩张，需要长期使用阿司匹林，加上一些抗凝药，如华法林或者现在用的比较多的是波立维。必要的时候可能还需要请求心脏外科医生做冠状动脉的搭桥手术，这是川崎病后遗症冠状动脉扩张的处理原则。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心肌受损的原因也比较多，分为心肌的炎症、冠状动脉的异常、心脏手术方面，具体如下：\n第一、心肌炎症：由病毒感染导致的心肌炎，可以出现儿童心肌受损；\n第二、冠状动脉异常：如冠状动脉缺血，也可以造成心肌受损；\n第三、心脏手术方面：遭受心脏手术打击，比如行导管手术、射频消融手术或者心脏外科手术以后，也可以造成心肌受损。\n心肌受损的临床预后，跟受损的严重程度有直接相关性，跟病因也有直接的相关性。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
何谓房间隔小缺损？道理很简单，具体如下：\n第一、一定有一个房间隔缺损，而且房间隔缺损的位置，一般在房间隔的当中或者中央，不会在其它的位置上。\n第二、缺损的面积不大，所谓面积不大就是缺损的内径小于5mm。\n第三、大部分房间隔小缺损在六岁以前有可能自己长好，如果到了六岁以后还是长不好，缺损如果大于3-4mm，可以考虑做介入的封堵治疗，把它堵好就行了，其他一般房间隔小缺损没有什么太担心的。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病是不是会遗传，比较容易回答，不会遗传，只要明确以下概念就可以，先天性心脏病不是遗传性心脏病，不是遗传病，所以虽然是先天性，但不是遗传造成，不是爸爸、妈妈有先天性心脏病，孩子会遗传到先天性心脏病。但是有时候确实能碰到爸爸、妈妈或者爷爷、奶奶当中有先天性心脏病，下一代当中可能也有先天性心脏病发生，是一种巧合现象，并不是遗传。\n同时衍生出第二个问题，既然是先天性心脏病，在产前能不能够知道，现在可以知道，通过产前的胎儿超声检测，可以明确孩子有没有先天性心脏病，从而为生后的处理做好准备。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病手术以后，患者能不能跟正常人一样，要分以下几个层面解答：\n第一、简单的先天性心脏病：比如常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等先天性心脏病，做完手术以后不留并发症，也没有后遗症，患者可以跟正常人一模一样，没有任何区别。此类是预后比较好的先天性心脏病，但并不是所有的先天性心脏病手术以后都跟正常人一样。\n第二、复杂的先天性心脏病：像法洛四联症、大血管转位，患者做完手术以后并不能跟正常人一样。术后过了10-20年患者会出现后遗症，比如右心功能不全、三尖瓣反流、肺动脉瓣反流，还需要做二期手术等，患者就不能跟正常人一样。\n所以，需从不同层面回答此问题，首先必须判断得的是哪一类先天性心脏病，先天性心脏病的类型决定了手术以后的效果。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于先天性心脏病能不能活过35岁，取决于其类型。如果是一些左向右分流的先天性心脏病，比如小型的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，即便不治疗，有可能到35-40岁的时候才出现症状，这个时候治疗也来得及，所以就不存在能不能活过35岁的问题。\n如果是危重型、青紫型的先天性心脏病，如大血管换位、法洛四联症、右室双出口等，这些在儿童期如果不经过治疗，就有可能夭折。还有一些像中到大型的房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损，不经过治疗，到35岁或者40岁左右就会出现梗阻性的肺动脉高压，从而使寿命比较短，但也不存在是否能活到35岁这个问题。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病发生的原因，目前来说还并不是十分清楚，没有很明确的病因，但是有一些风险因素，具体如下：\n1、在怀孕三个月之内，如果孕妇出现了比较严重的感冒或者病毒感染，那么发生先心病的风险就会比一般人要高；\n2、如果孕妇是一个高龄产妇，在35岁或者40岁以上的话，那么孩子生下来有先天性心脏病的机会，也会比一般的或者年轻的孕妇要高；\n3、孕妇如果接触了过多的放射线，或者有严重的酗酒，还有就是接触了一些化学的毒物，那么也有可能出现孩子出生的时候有先天性心脏病。\n目前来说，知道的一些大致病因就是以上这几条。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
室间隔缺损膜周部的手术时间，一般认为取决于室间隔缺损的大小，分为内径超过1cm、内径在5-10mm之间、内径＜5mm，具体如下：\n1、内径超过1cm：手术尽量在三个月以上，3-6个月，不超过一岁就可以对患者进行手术了。\n2、内径在5-10mm之间：如果室间隔缺损膜周部的内径不超过10mm，大概在5mm-10mm之间，可以随访、观察，有可能有逐步变小的趋势，合适的手术时间往往在一岁左右，也可以进行手术。\n3、内径小于5mm：如果在5mm以内的室间隔缺损膜周部，一般认为可以随访到2-3岁，无论是选择外科手术还是选择内科的介入封堵手术都可以。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
室间隔缺损通常需要手术治疗，手术目前有以下两种方式：\n第一、传统的外科开刀手术：也分为经胸的正中切口手术，或者经腋下的小切口手术，还有一些所谓的经腋下镶嵌手术。\n第二、内科手术：所做比较多的就是介入封堵手术，通过股动脉、股静脉建立一个穿过室间隔缺损的轨道以后，放置一个封堵器，此种手术是微创手术，在X线暴露下做的手术，效果也不错。\n目前两种手术是室间隔缺损治疗的主流手术，有不同适应症和不同禁忌症，是根据室间隔缺损具体的部位，患儿的年龄及大小，由专业医生做判断。总的来说，室间隔缺损手术就是两类，一类是传统的外科开胸手术，另一类是内科的介入封堵手术。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
室间隔缺损手术的瘢痕位置一般有两类：\n1、胸骨当中：如果是一个经胸正中切口，它的瘢痕一般是在胸骨当中约5-6cm长的瘢痕，大部分室间隔缺损外科手术的瘢痕都是经胸切口，所以位置就在胸骨当中这个部位。\n2、腋下小切口：部分医院可以采取腋下小切口的手术方式，这样手术瘢痕的位置就比较隐匿，一般在患者右侧腋下，也有的人是在左侧腋下，相对来说大小大概也在4-5cm。\n当然并不是所有的医院都能够开展腋下小切口的室间隔缺损手术，大部分医院的手术还是经胸正中切口，因此瘢痕是在胸骨正中这个位置。