谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病有可能会被误诊，因为川崎病早期的临床症状并不是非常典型，有时只有发热或皮疹，不会非常典型，像皮疹、发热、红眼睛、淋巴结肿大，不会在同一时间同时出现，有可能有些医生就会将其误诊，当成普通的呼吸道感染或感染性皮疹处理。\n当碰到所谓的不典型性川崎病时，临床症状更加不明显，此时误诊的机会非常大，患者出现心血管并发症的机会也明显增加。一旦川崎病出现误诊，有可能导致病情治疗延后，从而出现所谓的心血管并发症。因此，川崎病的确会在经验不丰富的医生处造成误诊。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病一般很少会复发，其复发的机会很小，大概在1‰。当然，还是要采取一些必要的措施防止其复发，常见有如下几条：\n1、预防接种：也就是疫苗接种，在川崎病急性期过后的半年之内不主张马上进行接种，最好在半年以后再进行接种，能够避免自身免疫的过度活化，从而诱发川崎病。\n2、避免急性感染：注意在急性期之内的一个月，避免再出现很严重的急性感染，包括呼吸道感染或消化道感染，有时再出现感染很容易再次导致自身免疫系统过度活化，诱发川崎病复发。\n3、其他措施：以上两条最关键，但还有一些比较次要的因素，比如孩子本身有过敏史，对特定物质过敏，如对海鲜、花粉有比较严重的过敏，在川崎病急性期一个月内，要尽量避免接触上述物质诱发过度活化的免疫反应。\n以上就是川崎病防止复发的几条主要措施。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝如果心脏跳的非常快，感觉比平时要快很多，常见以下几种原因：\n第一、正常现象：要注意是不是刚刚有明显的哭吵，或者有明显的运动后出现心跳快。等安静时或等运动结束平静15分钟以后再测一次心跳，如果心跳逐渐恢复正常，就不要紧。\n第二、发烧：心跳也会变快，是因为体温增高引起的心跳快，当体温平稳时，心跳也应该逐渐恢复正常。\n第三、心律失常：比如室上性心动过速，是最常见的原因，此时心跳多会达到180-200次/分以上，通常非常快。出现此种情况后，可能要到医院就诊。\n第四、其它疾病：宝宝平时心跳一直比同年龄的人快，说明有可能存在先天性心脏病或心肌病，甚至也可能有贫血，此时也需要到医院做进一步检查。\n以上就是宝宝心跳快常见原因的分析。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心脏有杂音，一般来说有以下两种可能：\n1、病理性杂音：往往听诊是三级以上杂音，多半提示有先天性心脏病，杂音往往有特征性，比如在胸骨左缘的第二肋间听到连续性的机器样杂音，提示有动脉导管未闭，比如在胸骨左缘第三肋间听到收缩期的三级以上杂音，同时伴有肺动脉瓣第二音增强，往往提示有室间隔缺损。\n2、生理性杂音：有时候儿童也会听到1-2级比较柔和的杂音，多半是生理性杂音，由于瓣膜关闭不全导致的轻微反流造成，这个不要紧。\n儿童心脏有杂音如果听到三级以上，建议尽快到医院做超声心动图以明确诊断。如果是1-2级，一般是生理性杂音，不需要特别关注。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩如果有窦性心律不齐，一般是看小儿心脏内科。看小儿心脏内科的时候，一般会做心电图、24小时心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查，这几个可能是常规的检查，但不一定都会做。\n如果最后得下来的结论就是窦性心律不齐，没有其他的问题，可能也并不需要太多的治疗，很多时候是一个生理性因素，只需要观察就可以了。但对于婴幼儿来说，心律不齐有的时候还是要排除一些其他的问题，所以建议做一个24小时的心电图来全程观察一下，看心律究竟存在什么问题，这样做就更加保险一点。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童有的时候会有三尖瓣反流，如果是轻度的反流，一般属于正常现象。基本上有2/3的儿童，做超声检查时会有三尖瓣轻度的反流。随着儿童的生长发育，到了成人以后，这些反流会逐步消失。\n如果是中重度以上的三尖瓣反流，这时要进一步寻找病因，看是三尖瓣本身的问题，还是有一些其他的问题导致的三尖瓣反流，比如肺动脉高压也会引起三尖瓣的反流，比如爱泼斯坦畸形也会引起三尖瓣的反流，比如三尖瓣发育不全或者有三尖瓣的列缺，也会造成三尖瓣的反流。这就需要引起重视，找心脏科医生做进一步的诊断。

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宝宝嘴唇发紫说明有缺氧的表现，也确实有可能会有心脏病，但也有可能是肺部问题，也就是呼吸系统的问题，不是心脏病所造成。因此，如何判断宝宝嘴唇发紫以后是不是心脏病，在家里还有几个比较简单的办法，可以用听诊器听一下心跳，若心脏听上去有杂音，又有嘴唇发紫，此时可能为心脏病，尤其是先天性心脏病可能性非常大。\n如果没有听到明显杂音，宝宝又合并呼吸道的问题，比如有明显的支气管哮喘、高热惊厥，一下呼吸屏气屏住出现嘴唇发紫，可能跟心脏病没有什么关系。但无论如何，都要去医院检查，必须要进行心脏方面的检查，包括超声心动图或者其他检查，排除有没有心脏病的可能性。宝宝口唇发紫确实要小心有心脏病的可能，但不一定是心脏病，要让医生做进一步判断。

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13岁儿童若有心慌，常考虑以下几方面的原因：\n1、心律失常：其中比较容易引起心慌的有早搏，包括室性早搏、房性早搏，有时室上性心动过速、短阵室速、短阵房速也会引起心慌，但往往是一过性出现，不会持续出现心慌。如果儿童出现持续心慌，有可能为心动过速持续发作。此时要尽快到医院进行治疗，因为持续心动过速有时会引起急性心功能不全，是最常见心律失常导致的儿童心慌。\n2、心肌炎：尤其是儿童还合并呕吐、疲惫、胸闷、心慌，此时要给儿童做心电图、心肌酶谱，排除有没有心肌炎的可能性。\n以上两种是最常见导致儿童心慌的原因，还有可能跟心脏以外的因素有关，比如内分泌的甲亢，或者其他因素也会造成心慌，基本上上述几种是导致儿童心慌的常见原因。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心肌损伤的原因及相应的恢复方法，主要有以下几种：\n一、病毒性心肌炎：最多见的一类是病毒性心肌炎，由于病毒感染所导致的心肌炎、心肌损害，治疗起来要看疾病的严重程度。如果是暴发性心肌炎或者说是重症心肌炎，要进入PICU进行危重症的抢救治疗。如果是普通的心肌炎，单纯的休息，用一些营养心肌的药物，用一些激素消除心肌炎症就可以，这是儿童最常见的一类。\n二、冠状动脉的因素：有可能是冠状动脉受压迫、冠状动脉起源异常、冠状动脉内血栓形成，往往要通过心外科的手术方法来解决。\n三、化疗药物的因素：在儿童比较特有的心肌损伤，就是一些肿瘤病人用了化疗药物以后造成的心肌损伤，这种情况下，适当停用化疗药物或者要用一些营养保护心肌的药物，来减少化疗药物的副作用。\n四、医源性心肌损伤：比如做心脏导管、射频消融或者心外手术的时候，造成一过性心肌损伤，往往处理起来也比较简单，随着手术的结束，慢慢也可以自我缓解，自我痊愈。\n这就是儿童心肌损伤的一些原因，和恢复治疗的办法。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩心肌损伤，导致的原因比较多，主要有如下几种：\n第一、心肌炎症：由病毒感染所导致的心肌炎症会引起心肌损伤，如果是暴发性心肌炎或者重症心肌炎，会导致大面积心肌损伤引起心脏扩大，心功能急剧下降，会出现生命危险，这是最严重的一种。\n第二、一过性心肌损伤：有可能是由于一过性的缺血缺氧所导致，在围产期比较多见，由于围产期窒息的新生儿会出现一过性心肌损伤。\n第三、医源性心肌损伤：有可能是一些手术所导致，比如做外科手术，或者做心导管手术、射频消融手术，有的时候也会造成医源性心肌损伤。\n第四、心外组织疾病引起的心肌损伤：比如血液系统疾病、恶性肿瘤累及到心肌所导致的心肌损伤。\n第五、药物性心肌损伤：一些化疗病人使用药物化疗药以后，也会导致心肌损伤。\n总之，这就是小孩心肌损伤的一些比较常见原因。