谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不典型川崎病和川崎病在病情严重程度上并没有什么区别，只是不典型川崎病的诊断要求更高，因为其症状出现的比较少，往往依赖于超声学上对冠状动脉病变的判断。\n不典型川崎病的诊断相对于典型川崎病会较迟，可能治疗就会有延误，特别是丙种球蛋白的使用可能会拖后，有时由于诊治上的延误，可能会导致冠脉病变发生率高。如果诊治没有延误，不典型川崎病和川崎病的治疗、危重程度、预后、并发症等，目前在统计学上没有差异。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
目前来说，川崎病的治疗方案比较成熟，急性期的治疗方案是大剂量丙种球蛋白静脉注射加阿司匹林口服。大约80%-85%的患儿经过治疗以后，急性期的症状可以得到显著缓解和消失。\n目前依然有10%-15%川崎病患儿对大剂量丙种球蛋白治疗耐受，也就是丙种球蛋白用上以后效果并不明显，在这种情况下，需要加用其它药物，包括激素，如泼尼松龙静脉滴注或者口服，有时还需要加用免疫抑制剂、其它免疫因子或者细胞因子，用的比较多的有英夫利昔单抗。还有一些其他的非药物治疗手段，如血液滤过等，对该病的急性期来进行缓解。川崎病总的治疗原则是在大剂量丙球加阿司匹林的基础上，衍生出各种治疗方案。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一岁半的宝宝如果心脏听到有杂音，不要太紧张，有两种可能，即生理性杂音和有先天性的心脏病，区别的方法具体如下：\n1、生理性杂音：如果杂音只有1-2级，比较柔和，孩子的生长发育也正常，平时没有特殊的症状，有可能是生理性的杂音，由瓣膜的轻微反流导致。\n2、病理性杂音：如果杂音在3级以上，比较有特征性，比如在胸骨左缘第三肋间有收缩期的3级以上的杂音，或者在胸骨左缘第二肋间有连续性的3级以上的杂音，都提示有先天性心脏病的存在.如果这种情况，建议尽快到医院去做超声心动图，明确孩子的诊断，以免耽误治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
所谓的非典型川崎病，就是指症状不符合典型川崎病症状当中的五条，但是符合典型川崎病症状当中的2-3条，同时合并超声的冠状动脉病变，因此称为非典型川崎病，非典型川崎病的诊断标准如下：\n1、持续五天以上的发热；\n2、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、皮疹、指趾端红肿症状中的2-3条；\n3、合并有心脏的冠状动脉病变。\n患者符合心脏冠状动脉病变，加上持续五天以上的发热，加上前面说的几条症状当中的1-2条，就可以诊断为非典型川崎病。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝先天性心脏间隔缺损有可能会自愈，但并不是所有的先天性心脏间隔缺损都会自愈。一般小的继发孔型房间隔缺损、小的膜周部或膜周流入道型室间隔缺损，以及肌部的小室缺有可能自愈。自愈往往在三岁之内，超过三岁以后就很难进一步自愈。\n判断孩子的先天性心脏间隔缺损是否能自愈，就需要定期复查超声心动图，看每次复查时缺损有没有缩小的趋势。如果缩小的趋势很明显，自愈的可能性就非常大。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝三尖瓣如果有轻度反流，一般影响不大。在宝宝也就是婴儿、幼儿当中，三尖瓣轻度反流一般是很常见的现象，几乎50%以上的孩子都有三尖瓣的轻度反流。\n从理论上说，只要是单纯的三尖瓣轻度反流，不合并瓣膜本身的问题，也不合并心内结构其它的畸形，通常无需处理，也不一定要进一步随访。如果听不到杂音或者杂音不加重，确实不需要进一步随访。因此，如果宝宝的三尖瓣只是轻度反流，对正常的生活、运动、生长发育没有什么影响，但如果进一步加重，可能需要后续的干预措施。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
孩子心脏有杂音，有两种可能，具体原因如下：\n第一、生理性杂音：孩子心脏没有结构上的畸形，这种杂音往往比较轻柔，一般是Ⅰ-Ⅱ级左右，很多情况是三尖瓣和二尖瓣，或者肺动脉瓣反流所造成。\n第二、病理性杂音：如果听到是Ⅲ级以上的杂音，可能就是病理性杂音，与先天性心脏畸形，也就是先天性心脏病有关系。特别是特征性的杂音，比如胸骨左缘第二肋间的连续性杂音，提示孩子可能存在动脉导管未闭，比如胸骨左缘第三肋前出现收缩期Ⅲ级以上杂音，提示孩子可能有室间隔缺损存在。如果有Ⅲ级以上杂音，建议尽早的做超声心动图，以明确诊断。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔手术一般分两种，如果是经皮的介入微创手术，恢复时间比较快，3-4天左右就可以出院；如果是传统的开胸手术，因为要做体外循环，恢复时间相对慢，7-10天左右。 无论何种手术方式，恢复时间都是建立在没有并发症的前提上，如果有并发症，比如出现了严重的房室传导阻滞，或者出现了严重的气胸等并发症，恢复时间会延长。 目前房间隔手术是比较成熟的，无论是经皮介入微创或者是开胸都问题不大。总的来说，经皮介入手术的恢复时间大致是在3-4天出院，如果开胸大概10天左右可以出院。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损手术缝合后基本是不会复发的。如果手术缝合以后，超声上再次出现房间隔缺损、左向右分流的情况，最大的可能是手术缝线断裂，导致缺口重新断开造成的，往往在做完手术的3-4天内就会出现。 如果做完手术一周以后复查，没有出现复发的表现，再过一个月复查也没有出现复发的表现，基本可以肯定房间隔缺损不会复发了。 如果要复发只有一种可能，就是手术缝线的断裂，在手术以后的2-3天的心超检查中就可以发现这样的情况，要再次进入手术进行重新的缝合。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿肺炎合并心衰的临床表现主要有以下几种：\n1、心率非常快，每分钟的心率在安静时比同龄儿童要增加20%-30%，一般安静时心跳可以超过140-160次/分。\n2、呼吸频率也比较快，呼吸频率超过40次/分。\n3、出现小便次数少、尿量少。\n4、会出现肝脏的肿大，正常的孩子在肋下摸不到肝脏，或者只能摸到1-2cm的肝脏，但是肺炎合并心衰的孩子，肝脏在肋下超过了2cm以上，有明显增大的情况。\n出现这些症状，必须考虑有肺炎并发心衰的表现，这个时候要拍个胸片看心脏有没有变大，做心脏超声看心功能有没有减弱，来确诊是否存在肺炎合并心衰的情况。