谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三个月的宝宝心脏有杂音的原因，一般要判断杂音的分级，主要考虑以下几种情况：\n1、生理性：如果是1-2级的杂音，一般是生理性，有可能是瓣膜的轻微反流导致，不会有太大的问题。\n2、病理性：如果是3级以上的杂音，而且杂音又比较有特征性，像收缩期的杂音或者是连续性的杂音，不排除有先天性心脏病的可能，一般来说，需要做一个超声心动图确诊。\n对于三个月的宝宝有心脏杂音，但如果是1-2级，并不急于马上到医院做超声心动图，因为通常是无害性的杂音，如果是3级以上，建议尽早到医院去做一个超声心动图，以明确是否存在先天性心脏病，以免耽误诊断和治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病治好了以后，两个月内一般不会复发，因为川崎病复发的几率非常低。虽然并没有很确切的流行病学数据来探讨川崎病复发的几率，但是一般认为复发的几率在1‰左右，就是1000个川崎病治疗好以后有一个复发，所以这个复发的几率非常低。患者问川崎病治疗好以后两个月会复发吗？绝大多数的川崎病不可能复发，退一万步讲，即便复发了要不要紧？其实不要紧。\n复发川崎病的治疗跟首次发作川崎病的治疗一样，出现各种并发症，尤其是冠状动脉病变的并发症，也不比首次发生川崎病的孩子高或者低，也都一样，因此对于复发川崎病的治疗也非常成熟，并不需要过分的紧张。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不完全型川崎病就是指患者症状并不是那么的典型，往往只有持续五天以上的发热，有心脏冠状动脉的病变，可能会有皮疹、淋巴结肿大、杨梅舌、口唇皲裂、指趾端肿胀，以上症状中的1-2项症状，这种情况下，诊断是一个不典型或者不完全型川崎病，但是有一条很重要，就是不完全型川崎病一般必须要有冠状动脉的病变，有一个冠状动脉的轻微扩张或者更严重的症状，否则还是要非常谨慎的下诊断。\n不完全型川崎病相对川崎病来说，出现的症状没有那么多，但具备了持续五天以上的发热，超声上冠状动脉的病变以及川崎病其他症状中的1-2条，就可以诊断为不完全型川崎病。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
室间隔缺损的婴儿注意事项有两项，一个是心功能不全的表现，另一个是反复肺部感染的表现，具体分析如下：\n一、心功能不全的表现：因为室间隔缺损是由左向右分流的先天性心脏病，会引起左心收缩功能的不全。因此，孩子有的时候室缺很大，如果再合并肺部感染，很容易出现心功能不全的表现。关于心功能不全的注意，有的时候要看看孩子的呼吸、心跳是不是比较快，小便量是不是比较少，如果出现这些情况，可能就存在心功能不全的表现。\n二、反复肺部感染的表现：因为这类孩子肺血比较多，有的时候呼吸道感染，包括肺炎会比较难治，比较迁延，甚至可能不解决掉室间隔缺损，肺炎拖时间会很长，很难能够完全痊愈。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童早搏的原因比较多，可能是有的时候有一过性病毒感染导致心肌损害所造成，这种情况比较多见。另外可能是有时候合并先天性心脏疾病，或者做过心脏手术，无论是外科手术，还是内科的导管消融手术，手术当中有瘢痕或者有其他的损伤也会引起早搏。\n很大一部分儿童的早搏，确实找不到一个明确的病因。儿童早搏的原因一般很少能够找到明确的病因，但处理也很难做到对因处理，往往都是对症处理，根据早搏的次数，早搏能不能影响心脏的功能来进行评估，再进行药物的治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
所谓非典型性川崎病就是指患者的症状不像典型性川崎病，具备五条左右的症状。它往往只具备有持续五天的发热，超声上有冠状动脉的扩张或者有其他的病变，同时有结膜充血、颈部淋巴结肿大、皮疹、口唇皲裂，以及杨梅舌、指趾端红肿，这些症状中的1-2条，可以诊断为非典型性川崎病。\n非典型性川崎病的治疗原则和典型性川崎病一样，也是大剂量丙种球蛋白加上阿司匹林的经典方案治疗。由于症状不是那么典型，有的时候容易误诊或者延误诊断，从而导致此类患儿出现并发症的机会比典型性川崎病更加高一点。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三尖瓣反流的宝宝一般不用太紧张，很多情况下正常，尤其只是轻微或者是轻度的三尖瓣反流，对婴儿基本上可以认为是生理性情况。由于生长发育的关系，导致三尖瓣的闭合不全，即便是三尖瓣中度反流时，也认为不会太有关系。如果右心房、右心室不大，也没有什么太大的影响。\n可是如果三尖瓣是重度以上的反流，即重度的反流，就要警惕三尖瓣本身有没有腱索的问题，有没有三尖瓣瓣叶的畸形，还有一种可能性就是提示有肺动脉高压的存在。所以要明确造成肺动脉高压的原因，这时如果是重度的三尖瓣反流，就给医生提出了一个线索，需要警惕。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者一般是在急性期口服大剂量阿司匹林，体温平稳1-2天以后，基本上就可以改成口服小剂量的阿司匹林，常规服用两个月左右就可以停药。关于阿司匹林，一般一天吃一次就可以，可以上午吃，也可以下午吃，都没关系。\n如果川崎病患者的心脏出现了比较明显的冠状动脉病变，需要长期吃抗凝药物，可能小剂量阿司匹林服用的时间会比较长，甚至于有可能需要终身服用。但总体而言，绝大部分没有心血管后遗症的川崎病患者，阿司匹林服用两个月就可以停止。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
所谓严重的川崎病是指以下两种情况：\n1、合并严重心血管并发症：包括巨大的冠状动脉瘤，引起了明显的心肌缺血、心肌梗死，甚至于急性心功能不全的表现，这种是一类严重的川崎病。\n2、合并多器官功能障碍：比如川崎病合并了休克、川崎病合并了脓毒性血症、川崎病合并了急性的胆囊炎，甚至川崎病合并急性胃肠炎，导致大量脱水，导致川崎病合并休克的情况发生，这种也叫做严重的川崎病。\n严重的川崎病就是两类，一类是合并严重的心血管病变，另一类是合并明显的多器官功能障碍。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿房间隔缺损有部分可以自愈，具体分析如下：\n1、能自愈：房间隔缺损必须是一个中央型房间隔缺损，也就是通常说的继发孔型，内径也不能够太大，一般不应该超过6-7mm。这种情况下随着年龄的增大，从婴儿一直到2-3岁、4-5岁，房间隔缺损有可能会慢慢变小，直到完全关闭，也就是通常说的房间隔缺损自愈。\n2、不能自愈：并不是所有的婴儿房间隔缺损都能够自愈，比如继发孔型的房间隔缺损，完全没有自愈的可能。即便是中央型的房间隔缺损，如果内径太大，超过1cm以上，其实自愈的可能性也很小。