谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子得川崎病通常可以治好，不用过于担心。川崎病虽然是目前不算多见的儿童血管炎类疾病，但其治疗已经非常成熟，大剂量丙种球蛋白加上阿司匹林的治疗，可以使85%的川崎病患者得到有效缓解。可能有10%-15%的患者对丙球不敏感，加用激素或其他免疫抑制剂，也可使患者得到很好的疗效。\n此外，还有大概3%-5%的患者若诊断不及时、丙球治疗不够及时，可能会出现冠状动脉的病变。但此种情况可以避免，如果能够及时诊断疾病，在病程第5-10天就给患者用丙球加阿司匹林治疗，基本可以避免该并发症发生。因此，小孩子川崎病通常能够治好。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎综合征其实就是川崎病，只不过是一种不同说法，有些国家，像中国、日本、美国都称之为川崎病，但欧洲部分国家，像加拿大等就称之为川崎综合征。其学名是皮肤黏膜淋巴结综合征，多表现为持续发烧超过五天以上，有结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌，且身上会出现皮疹、指趾端肿胀、颈部淋巴结肿大等表现，少部分患儿会出现冠状动脉扩张的病变。\n其本质是由感染或其他因素造成自身免疫过度活化，引起的一种中小型血管炎，由于是日本医生川崎富作首先发现的该疾病，故命名为川崎病，也有人称之为川崎综合征。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病输丙种球蛋白主要是为了起到封闭抗体的作用，因为川崎病多认为是感染诱发自身免疫过度活化从而导致的血管炎，会出现炎性瀑布，此时选用大剂量丙球可以封闭掉抗体，阻断免疫活化、炎症瀑布、血管炎对血管壁损害的发生，以上就是川崎病输注大剂量丙球的原因。\n用了大剂量丙球以后，也可以迅速使川崎病各项症状得到缓解，使体温平稳，使皮疹、结膜充血等微小血管炎症状得到明显缓解。因此，丙种球蛋白治疗是川崎病急性期治疗的一个主要方案。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿室间隔缺损若能够自愈，通常说明室间隔缺损不是特别大，常规认为室间隔缺损的内径不应该超过5mm以上。因为5mm以下的室间隔缺损有很大的可能性自己愈合，但超过5mm时，此种可能性就非常小。\n再就是室间隔缺损的部位，比较容易自己愈合的室间隔缺损往往位于膜周部，靠流入道部位，有时在三尖瓣隔瓣位置，此时容易形成腱索包裹，从而促进自己的愈合。还有一种是位于肌部的室间隔缺损，有时也比较容易愈合。但如果为流出道的室间隔缺损，还有所谓的双动脉瓣下室间隔缺损，无论缺损有多大或有多小，通常都不可能自己愈合。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果要避免川崎病，很重要的一点就是要避免交叉感染的发生，尽量增加孩子的抵抗力，这样就不容易出现消化道或者呼吸道的感染。目前很难做到避免川崎病的发生，因为川崎病确切的病因并没有找到。但是可以了解导致川崎病的一些高危因素，比如很多患者在生这个病之前有感染，包括消化道的感染或者呼吸道的感染，这里包括细菌的感染、病毒的感染，甚至支原体的感染，都会诱发川崎病，所以目前大家比较公认的感染可能是诱发川崎病的高危因素。\n如果做到避免交叉感染，很多孩子就相对来说不那么容易得川崎病。一般来说，川崎病都在五岁以下的儿童多见，五岁以上的儿童，随着抵抗力会增加，得川崎病的机会就明显减少。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童三尖瓣轻度反流，意味着三尖瓣有一个轻度的关闭不全。现在超声非常敏感，彩色多普勒可以看到轻度的三尖瓣反流，绝大部分这种情况是正常的现象，是生理性的现象，不需要关注。除非患者三尖瓣反流在随访的过程当中逐渐加重，而出现了中度或者更重的反流，要寻找病因。但如果在下一次随访的时候依然还是一个三尖瓣轻度的反流，临床也没有任何症状，没有关系，不需要接下去随访，认定就是一个生理现象。\n对儿童来说，有的时候三尖瓣并不像成人那样关闭的非常紧密。随着生长发育会有轻度的闭合不全，出现轻度三尖瓣反流的情况，这是非常正常的一件事情。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于不典型川崎病的症状，一般就是2-3条川崎病诊断的主要症状，加上一条的超声学改变，就可以诊断为不典型川崎病，2-3条里面的川崎病主要症状包含发烧、皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、球结膜充血、指趾端的肿胀、颈部淋巴结肿大。以上症状中如果出现2-3条，但不满4-5条，首先怀疑可能是川崎病。\n这个时候如果超声心动图又提示出现了孩子冠状动脉的病变，还有冠状动脉扩张，有冠状动脉的炎性改变，就可以诊断是一个不典型川崎病，也就是2-3项川崎病主要症状，加上一项超声学上面的改变，就可以诊断为不典型川崎病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
法洛四联症患者如果有缺氧发作，处理一般考虑以下几种情况：\n1、吸氧：首先需要吸氧。\n2、镇静：一般用水合氯醛或者用吗啡来给患者镇静。\n3、缓解右室流出道的痉挛：通常也会用吗啡来缓解右室流出道的痉挛。\n4、保持一个正确的体位：一般婴儿使用膝胸位，孩子用蹲踞位。\n以上是缓解缺氧发作的四大步骤，缺氧发作缓解了以后，会用一些减慢心率的药物，比如β受体阻断剂心得安，长期口服来预防缺氧发作。此外，发生过缺氧发作以后，建议尽早的进行外科手术，避免再次缺氧发作。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿的动脉导管未闭确实有自愈的可能，但一般在三个月之内有可能自愈，如果超过三个月，动脉导管未闭就不大可能自愈，即便在三个月之内，也不是所有婴儿的动脉导管都可以闭合，取决于动脉导管的内径。\n如果动脉导管内径超过3mm，一般挺难自愈，往往是比较小的管径，比如1-2mm的动脉导管，在三个月之内有可能自愈，而且这种情况往往出现在早产儿当中，相对于足月儿来说，动脉导管更容易自愈，尤其是在有些早产儿用了一些非甾体类的消炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚，也可以促进动脉导管的自我愈合。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
动脉导管未闭是一类儿童比较常见的先天性心脏病，是指在心脏的降主动脉端和肺动脉之间，正常的应该是闭合的动脉韧带没有闭合，形成了动脉导管。当然，在胎儿期这个动脉导管开放，可是出生以后，正常动脉导管应该是关闭以后形成动脉韧带，可是由于动脉导管没有关闭，就导致了从降主动脉到肺动脉之间，存在着左向右分流的异常通道，就会导致心脏的左向右的分流，引起肺血的增多，从而引起心功能的不全。\n动脉导管未闭需要进行治疗，无论是内科的介入治疗，还是外科的手术结扎，目前都非常的成熟，治疗完以后也没有任何的后遗症，可以跟正常儿童一模一样。