谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿心肌损伤严重与否取决于病因，大致如下：\n1、由急性心肌炎等原因导致：如果心肌损伤是由暴发性或者急性心肌炎引起，就会非常严重，甚至于有生命危险，是一类很严重的心肌损伤；\n2、由轻度病毒感染等原因导致：心肌损伤由轻度的病毒感染导致的一过性炎症或者由一过性的运动过度所引起，这种心肌损伤一般都可以得到很好的恢复，没有什么后遗症；\n3、由各种心脏手术导致：由手术如心脏导管手术、射频消融手术、心脏外科手术所引起，当手术结束以后可以得到逐步恢复，也不严重。\n因此，要问小孩心肌损伤是不是严重，取决于他的病因，如果病因是暴发性心肌炎等，则非常严重，但如果只是一过性的感染或者由手术所造成，一般并不严重。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一般小孩的心率要比成人要快，一般是两方面的原因造成，具体如下：\n1、儿童期间交感神经占优势：年龄越小，平均心率就越快。如果是一个刚刚出生的婴儿，平均心率可能在100-120次/分。如果是一个幼儿，比如一个2-3岁的儿童，平均心率可能在94-100次/分。如果是一个学龄前的儿童，比如5-6岁，心率有可能是80-100次/分。\n2、儿童新陈代谢比较旺盛：心率也会更快一点。\n只要是窦性心律，在正常的一个范围之内，比如儿童的范围相对来说比较宽泛，如果是学龄儿童，心率60-100次/分都可以接受，是正常的现象。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果儿童心肌酶谱高，代表心肌有损害，对于其症状，具体如下：\n1、年龄比较大的小孩：会自诉有胸闷、胸痛，甚至有肚子痛、头晕、呕吐等表现。这时做心电图，可能心电图上会出现一些心肌缺血样的改变，有ST-T段、T波的改变，也出现了心率的不齐、传导的阻滞，或者有其他恶性心律失常的表现。\n2、年龄小一点的婴儿：心肌酶谱高的时候，可能不能自诉胸闷、胸痛等症状，但是会有呕吐、抽搐、心功能不全、心跳快等表现，这是婴儿心肌酶谱高的症状。\n无论如何，儿童心肌酶谱高需要重视，因为有可能是心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，这种情况处理起来非常棘手，所以要及早进行诊断和治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏病表现为心功能不全、青紫、晕厥、高血压等，具体如下：\n1、心功能不全：作为一个婴儿，表现为吃奶费劲、容易出汗、生长发育落后、体重不容易增长，以及有反复的呼吸道感染，就是特别容易得肺炎，作为再大一点的幼儿，运动的时候比一般的孩子觉得运动耐力不足，很容易感到疲乏；\n2、青紫：所谓青紫就是口唇发紫，手指头、脚趾头像杵状指一样，这种都是长期缺氧的表现；\n3、其它：有的时候会合并其它器官的症状，比如有晕厥、高血压等等情况。\n但主要是以前面第一和第二类的表现为主，也就是心功能不全和青紫的表现为主。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三个月的宝宝心脏如果听到轻微的杂音不需要太紧张，有可能是生理性的杂音，由三尖瓣反流导致，也可能有小的房间隔缺损或者有卵圆孔未闭，一般这三种可能是最大。\n因为只是个轻微的杂音，如果杂音在稍微小一点，有可能是个小的动脉导管未闭或者是个小的室间隔缺损。但无论如何如果听到了杂音，一般建议在条件允许的情况下到医院里面去做个超声心动图，很快就可以明确心脏究竟有没有结构上的问题，超声心动图相对来说是个没有副作用无创检查，又可以很快的明确病情。因此，听到宝宝心脏有轻微杂音，有可能就是生理性杂音，但也有可能是有一些细微的或者有一些小的心脏结构方面的问题，最终我们靠超声心动图去确诊。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿心脏有杂音，有没有问题要根据杂音的分级决定，具体情况如下：\n1、没有太大问题：如果是一个1-2级轻微的杂音，通常没有太大问题，可能是生理性杂音，或者是瓣膜反流造成。\n2、有问题：如果是一个三级以上的杂音，特别是比较典型的收缩期杂音，甚至是连续性杂音，一般说明有心脏畸形，也就是有先天性心脏病的可能。\n所以，听到婴儿心脏有杂音后，比较保险的做法是到医院里面做超声心动图，可以明确心脏的结构究竟有没有问题，以避免漏诊或者误诊。总体而言，大部分婴儿若听到一个1-2级的杂音，可以不急着马上去医院做超声心动图。但如果有三级以上d额杂音，还是建议尽早到医院做超声心动图明确诊断。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
判定川崎病主要是根据一些诊断标准，具体如下：\n第一、必须是发烧五天以上的孩子，而且多半年龄不会超过五岁，一般是五岁以下。\n第二、会有球结膜的充血，也就是眼睛红。\n第三、身上有时候会出一过性、多形性的皮疹。\n第四、会有口唇的皲裂，有杨梅舌出现。\n第五、有的时候会有手指和脚趾的肿胀。\n第六、有的时候会有颈部淋巴结的肿大。\n一般来说，出现了发热，加上前面所讲的症状中的3-4条以上，加上发热，基本上就可以判定这个孩子有川崎病，还有部分孩子超声上会出现冠状动脉的扩张，更加容易的证实是川崎病，以上就是判定川崎病的一些诊断的标准和条件。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病绝对不可以不打丙种球蛋白治疗，因为川崎病治疗的经典方案，就是大剂量丙种球蛋白加上阿司匹林的治疗，如果我们不用丙种球蛋白，会对川崎病的病情造成非常不利的影响，具体如下：\n第一、会导致它的病程迁延，由普通的川崎病转为危重性的川崎病；\n第二、如果不用丙种球蛋白，会导致川崎病出现冠状动脉病变的机会大大增加，引发很严重的后果，就是冠状动脉病变，甚至于引起冠状动脉巨大的动脉瘤，从而导致这个孩子出现夭折，或者即便有幸生存下来，心功能也会很差，以后因为血栓的形成而有死亡的风险，因此川崎病绝对不可以不打丙种球蛋白。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病通常不会得第二次，因为川崎病目前复发几率非常低，大概在1000个人里面出现1-2个，故川崎病发生第二次的机会非常低。即便川崎病发生了第二次，也就是川崎病复发，目前认为其治疗和川崎病首次发生时的治疗一样，出现危重症川崎病的机会和发生冠状动脉病变的机会，与发生首次川崎病的情况也一样。\n因此，川崎病出现第二次时也不必过于担心，还是按照原来的大剂量丙球加阿司匹林的治疗原则就可以。此外，川崎病出现第二次时，其症状跟第一次基本相近，也为诊断提供了一个良好的帮助。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者若不治疗，通常并不能够退烧。因为川崎病患者若要退烧，主要是通过大剂量的丙种球蛋白冲击疗法迅速缓解发热症状。如果不经过大剂量丙球治疗，川崎病几乎很难退烧，而且可能会越来越重，甚至发展为一个危重型川崎病，引起多器官功能衰竭，导致炎症风暴的发生。\n此外，该疾病还可以累及心脏冠状动脉，出现严重的冠状动脉病变，是临床上非常棘手的一个问题。因此，川崎病绝对不能够不治疗。如果不用丙球冲击疗法，患者体温通常不可能在1-2周之内能够退下去，是不可能的事情。