谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
关于小儿先天性心脏病的治疗，一般来说，现在75%-80%的先天性心脏病可以获得根治，也就是治疗好以后跟正常的孩子是一模一样的。 当然，还有少数的先天性心脏病需要通过多次手术来获得姑息的效果，这一类先天性心脏病的治疗效果相对比较差。当然，还有5%的病人是无法治疗的，那么有哪些小儿先天性心脏病治疗效果比较差或者无法治疗。 归纳下来，一般青紫型的先天性心脏病、合并有复杂畸形的先天性心脏病，包括明显的大血管换位、危重型的法洛氏四联症、远端型的右室双出口，以及梗阻性的肺静脉异位引流。 这些病人的治疗效果相对比较差。还有一些类似于单心室、单心房、完全左室发育不良性的先天性心脏病就基本无法治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
胎儿先天性心脏病发生原因，目前并没有非常明确的病因学方面的解释。但是还是能找到所谓的风险因素：\n第一、在怀孕的前三个月期间妈妈感染了特定的病毒，比如风疹病毒，有时容易出现胎儿的各种各样的先天性心脏病。\n第二、胎儿合并有染色体方面的畸形，比如出现了21-三体综合征，也会出现先天性心脏病的表现。\n第三、出现了基因方面的缺失，比如出现了某个基因片段的缺失。\n第四、妈妈在怀孕的时候接触了特定的化学物质，如苯等有毒化学物质，也会导致胎儿先天性心脏病的发生。\n但是是否就一定会确切的造成这种原因，目前并没有定论。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损伴卵圆孔未闭是否需要手术，取决于房间隔缺损的大小，如果在4mm以上，往往需要手术。 如果房缺在4mm以内，是不需要手术的。同样卵圆孔未闭理论上不需要手术，但是在一些特殊情况下，比如说有些人容易出现脑中风或者叫脑卒中危险因素的，还是主张在早期用一个封堵的手段把这个卵圆孔关闭住。 同样，如果有脑卒中也就是脑中风这种危险因素的，即便是小于4mm的房缺也建议把它封堵住，以免出现血栓的形成。 这是为什么需要对高危因素的脑卒中患者进行房缺和卵圆孔未闭的手术治疗的原因，如果没有这种情况，还是按照我前面说的那种办法进行处理。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
室间隔缺损手术的瘢痕位置一般有两类：\n1、胸骨当中：如果是一个经胸正中切口，它的瘢痕一般是在胸骨当中约5-6cm长的瘢痕，大部分室间隔缺损外科手术的瘢痕都是经胸切口，所以位置就在胸骨当中这个部位。\n2、腋下小切口：部分医院可以采取腋下小切口的手术方式，这样手术瘢痕的位置就比较隐匿，一般在患者右侧腋下，也有的人是在左侧腋下，相对来说大小大概也在4-5cm。\n当然并不是所有的医院都能够开展腋下小切口的室间隔缺损手术，大部分医院的手术还是经胸正中切口，因此瘢痕是在胸骨正中这个位置。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩心律不齐要判断是窦性心律不齐，还是非窦性的心律不齐。如果是窦性的心律不齐的话，一般来说是由于呼吸造成的，所以是生理性的，问题不是特别的大，甚至可以说是没有问题的。\n如果是非窦性的心律不齐，比如说有室性早搏、房性早搏、室上性的心动过速或者说有心脏的传导阻滞，这些就是病理性的。需要通过做一个心脏彩超，测一下心肌酶谱，做一个24小时心电图，做一个运动心电图试验，甚至于做一个食道心电图来明确原因、功能以及危害性。像室上性的心动过速，反复发作的室速等等可以通过射频消融的心内电生理的方法来得到解决，可以用一些口服的药物来得到解决。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
卵圆孔未闭对绝大部分宝宝没有影响，卵圆孔未闭对新生的婴儿而言，基本上绝大多数婴儿都有卵圆孔未闭，往往要到一岁，甚至于更长的年龄，才会逐渐的关闭，甚至有部分宝宝直到成人期间，卵圆孔依然会开放。因此卵圆孔未闭是一个生理性的表现，对儿童的生活、发育、运动等基本没有影响。\n卵圆孔未闭需要在超声上观察血动力学的方向，如果是左向右分流的卵圆孔未闭，一般不要紧，往往为生理性的改变。但如果卵圆孔未闭出现右向左分流的情况，要小心是否合并有其他心脏畸形，或者肺动脉高压等，需要进一步的去排除其他疾病，这一点需要警惕。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿鹅口疮的治疗相对还是比较简单的，当然要做好口腔的清洁工作，这是一个常规的做法。药物治疗有两大类： 第一、用5%的碳酸氢钠溶液漱口，医学上称之为SB溶液漱口； 第二、买抗真菌的药物叫做制霉菌素片，把这个药片磨成粉，磨成粉以后用棉签蘸着5%的碳酸氢钠水把它变成药糊以后，涂在口腔鹅口疮的位置，然后再把它吐出来。 当然就即便吃下去也没有问题，这样大概用5-7天左右，鹅口疮就可以得到明显好转甚至可以治愈，所以不用紧张，没有什么特别的问题的。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果川崎病患者出现冠状动脉瘤，绝大部分不能够治愈。冠状动脉瘤一般分为小型、中型和大型冠脉瘤，具体情况如下：\n1、中到大型冠状动脉瘤：往往是由于冠状动脉内层到中层的弹力纤维层已经断裂，因此出现了瘤样扩张，断裂部分是由内皮细胞形成的一个瘢痕组织。无论是从病理学的角度，还是从血流动力学的角度说，这种动脉瘤都不可逆，没有办法通过非手术方法来进行治愈。\n2、小型冠状动脉：其弹力纤维层有时候破裂的不是明显，或者说并没有完全破裂，经过一段时间，有可能会恢复正常。\n因此，川崎病患者得了冠脉瘤，如果是小型的冠脉瘤就有可能治愈，但如果是中到大型的冠状动脉瘤，光靠药物治疗就不可能治愈。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一般来说，川崎病急性期过后半年左右就可以正常的接种疫苗，这是目前的一个共识，也有的单位认为三个月以后就可以打疫苗，还有的单位认为一年以后可以打疫苗，但目前国际上的共识是半年以后可以进行正常的预防接种。\n对于不主张在川崎病急性期过后马上接种疫苗的原因，因为众所周知，川崎病是超抗原引起自身免疫过度活化的血管炎疾病，如果在免疫系统过度活化时再进行一次疫苗接种，可能会导致疾病的复发，只有等自身免疫的反应进入完全正常的稳定期以后，才可以打疫苗。因此，在病程半年以后打疫苗，是目前最合适的选择。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于多数小儿动脉导管解剖闭合的年龄，一般认为在出生后三个月以内，也就是如果出生后三个月内动脉导管不关闭，以后就没有可能会关闭。一般来说，大部分的儿童在出生的时候动脉导管就关闭了，但是早产儿有时动脉导管会不闭合，用了一些药物或者吸氧以后，动脉导管会逐步闭合。\n目前经过大样本多中心的一些临床的回顾性研究发现，在生后三个月之内是唯一动脉导管解剖闭合的年龄。三个月以后，动脉导管不可能再发生解剖闭合，就需要进行下一步治疗了。