谢利剑

发烧本身是川崎病很重要的症状，由于川崎病可能是由于感染造成，引起超抗原性的自身免疫活化反应，因此发热本身是病理生理的表现。对于发热的处理，常规对症处理，用退热药布洛芬或者用对乙酰氨基酚等常规的退热药，对其进行退热处理。对川崎病实行病因处理，也就是用大剂量的丙种球蛋白封闭抗体，用阿司匹林起到抗凝作用，如果对因处理很好，发烧也会自然而然得到痊愈。 一定要将误区解除，不是川崎病体温越高，以后病情就越重或者出现并发症的可能性就越大，再次纠正一点，发热程度跟川崎病本身疾病对心血管损害、并发症没有直接相关性。

川崎病的血常规指标是很重要的判断依据，虽然不是直接的诊断依据，但是对医生的判断起到非常重要的作用，主要特点有： 1、最重要的就是川崎病血象都非常高，白细胞非常高，C反应蛋白直线上升，特别是经过抗生素治疗以后会发现白细胞还在往上走，C反应蛋白还在不停的往上走，这种情况下就要想到是不是有川崎病的可能性； 2、川崎病病程5-10天以后，或者5-10天之间，会发现血小板越来越高，高于正常值2-3倍，乃至于更高，而且这个过程可以持续很长的一段时间，乃至持续到半个月到1个月。 这也是川崎病需要用很长一段时间阿司匹林来抗凝的原因所在。因为血小板在很长的一段时间之内，会出现增高的情况，血小板的增高，加之孩子有冠状动脉的病变，容易导致血栓引起心脏冠状动脉的问题。 因此，川崎病的血象特点在急性期就是血象增高、白细胞增高、C反应蛋白增高，在恢复期就有可能导致血小板进一步的增高，要完全恢复正常，往往在病程的1个月以后。

川崎病住院一般2周左右就可以出院。因为如果是比较典型的川崎病，治疗也比较顺利，用丙种球蛋白比较敏感，一般用2天的丙球以后，临床症状可以得到极大的缓解，再通过1-2天对大剂量阿司匹林进行减量，减量以后再用个1-2天的时间对相关指标进行复查，大部分川崎病病人在1周就可以出院。 但是也有一些病人比较严重，对丙球耐受，在这种情况下，首先要加用丙球，其次如果加用丙球无效，可能还需要用激素进行进一步的处理。因为激素还涉及到静脉激素减量为口服激素的过程，时间可能会拖到2周左右。 危重型川崎病可能需要血浆置换，可能需要用血液滤过的方式对炎性因子进行置换。在这种情况下，治疗可能会更长，乃至于到1个月左右。但总而言之，如果是治疗顺利的川崎病，在1周之内就可以出院。

川崎病血常规只能做诊断线索，川崎病的诊断不是靠血常规，川崎病的诊断是靠五项主要症状。5天以上的发热，睑结膜充血，浅表淋巴结的无痛性的肿大，指趾端肿胀，杨梅舌以及皮疹，包括心脏超声出现冠状动脉的改变，这些才是川崎病的诊断依据。 利用血象查川崎病是误区，完全不现实。但是可以通过血象判断，孩子的川崎病治疗有效或者无效。如果川崎病治疗有效，临床症状缓解，也可以看到血象，比如白细胞、C反应蛋白明显下降；有些孩子治疗无效，或者丙球耐受的川崎病，可以随着治疗的过程，其血象尤其是C反应蛋白没有明显的下降，血小板还在不停增高。这种情况下，可为治疗方向的调整提供依据。 总而言之，血象是无法判断川崎病，但是可以作为川崎病诊断和治疗过程中，对方案调整的重要参考依据。

川崎病一般不需要永久复查，川崎病的复查有一定的指标。如果孩子没有冠状动脉病变，一般出院后前三个月每个月复查一次，每次要复查血象、心超、心电图，在半年的时候再复查一次。如果都没有问题，半年以后就可以恢复正常的预防接种。接下来就是一年复查一次，连续复查满5年。 如果孩子有比较严重的冠状动脉病变，这样的孩子由于在药物治疗当中需要用抗凝药物，所以要定期观测心脏冠状动脉病变，这就是个体化方案，随着病人病情而改变，但一般这样的病人需要终身复查，因为冠状动脉瘤没有办法真正意义上的恢复。 所谓的终身复查也不是每个月检查，可能随着病情的稳定，复查的时间可能会间隔长一点，一年一次或两年一次，但是如果出现巨大的冠状动脉瘤，这样的孩子因为需要用长期用抗炎药物治疗，以及定期监测冠状动脉内有没有血栓形成，终身复查不可避免。

川崎病的饮食其实跟正常孩子的饮食没有太多区别，对饮食上不做特殊要求。除非本身孩子对食物过敏或者对其它东西过敏，对饮食有要求，往往在川崎病的发病过程中会有高热、胃肠道功能的减弱、腹泻、呕吐症状。 总之，在急性期，在住院期间饮食可能要以清淡、容易消化为主，因为这个时候消化道有炎症，用大剂量阿司匹林以后有的时候会出现消化道出血的情，所以在这种情况下饮食考虑还是以清淡为主。当然出院以后，急性期过了以后所有的症状都缓解，对川崎病的饮食可以不做任何要求。如果过了急性期，只要没有腹泻，没有对原来的食物过敏史，一切如常进行处理，这是川崎病饮食上面的原则。

川崎病复发的发生率非常低。一般现有的统计学资料、流行病学资料分析，川崎病的复发率一般在1‰左右，即1000个孩子才会有1例川崎病的复发。从医学的角度，概率非常小。 复发表现是基本复发表现和首次发作的表现类似，也就是川崎病的几大典型症状，包括6次使用抗生素无效5天以上的发烧，出现皮疹、睑结膜的充血、杨梅舌、指趾端的红肿。心脏彩超上冠状动脉的诊断意义不是很大，主要是临床诊断。 对实验室检查而言，这些孩子又会出现血象增高，比如白细胞的增多、C反应蛋白增高、血沉加快。如果出现要警惕孩子有川崎病的复发。所以在这种情况下，对于治疗跟初次治疗一样，也就是大剂量丙球蛋白再一次的冲击治疗。阿司匹林要大剂量的用，同时视情况而定。

川崎病首先不是由病毒感染直接引起，因此川崎病不是传染病，所以不用担心川崎病会传染，但是有一种可能性，因为很多得川崎病的孩子，之前往往有呼吸道病毒的感染史或者有肠道病毒的感染史，如果跟这些孩子在一起，有可能会交叉感染到呼吸道病毒和肠道病毒感染。如果这些感染在孩子身上也造成类似的超抗原反应，也出现川崎病样的症状，就有可能也得川崎病，但是川崎病绝对不是传染病，也不是互相之间接触就会得川崎病。 川崎病的孩子往往跟感染相关，所以出于对患儿本身的保护以及对患儿周围人的保护，尽量不要跟有川崎病的孩子在一起，避免受到相同病毒感染。另外因为在川崎病的治疗过程当中，有些孩子会用到激素类药物，会造成免疫一过性低下，如果这个时候跟其他孩子在一起，也会使孩子的病情加重。

川崎病冠脉瘤理论上不可恢复，但是对于冠脉瘤要有明确的诊断标准。一般小型冠脉瘤可能会恢复，但是如果是中或者大型的冠状动脉瘤，这时候病理生理机制不一样，会出现血管内层弹力纤维层断裂，断裂以后出现瘢痕组织，而瘢痕组织没有办法承担平时血流的冲击程度，久而久之成为巨大的冠状动脉瘤。一旦出现冠状动脉瘤，最大的风险就在于会出现冠状动脉血栓栓塞。在这种情况下只能采用长期抗凝治疗，严重者可能要做冠状动脉的搭桥手术，避免冠状动脉血栓的形成。 很遗憾的是迄今为止医学水平对中到大型的冠状动脉病变，没有办法去让其可逆性的恢复，所做的工作只是在儿童期的姑息抗凝治疗，以及到成人期要做冠状动脉的搭桥手术，避免心脏并发症的产生，所以冠状动脉瘤是一件非常可怕的事情。

非典型川崎病是针对于典型川崎病而言，川崎病常见的症状有5天以上的发烧、皮疹、睑结膜充血、杨梅舌、指趾端肿、皮疹，往往有小部分患者合并有冠状动脉病变，这些条件都具有一般称之为典型的川崎病。非典型川崎病指只具备以上症状的1-2条或者2-3条，但达不到所有条件都符合。 临床上一般必须要有发烧5天以上，同时有冠状动脉病变，如果达到这两条，一般就可以诊断是非典型性川崎病。反之，如果仅有一项，比如仅有发烧大于5天，但是没有冠状动脉病变，也没有其它症状，不能够随意诊断即川崎病，但是也有学者认为如果发烧不大于5天，但是已经出现冠状动脉病变，依然可以诊断为非典型性川崎病。