谢丽娜

孩子咽喉部有异物可能会出现哭闹、恶心、呕吐、吞咽时疼痛等表现。常见异物有枣核、硬币、骨头等，常用的检查方法有喉镜、胃镜、钡餐及喉部CT。如异物位置较深且孩子配合较差，均需要在全麻手术取出，手术有一定风险。如果宝宝出现咽部异物，家长需安抚儿童，避免儿童哭闹导致异物移位，甚至引起呼吸困难。需要立即就医，由医生取出或决定进一步治疗方案。生活中一定要注意，嘱咐孩子在进食食物时避免狼吞虎咽，应细嚼慢咽，吃饭时避免活动以及说话，以免造成严重后果。

进食匆忙或谈笑容易误将鱼刺、骨片等咽入，以及有口含小玩具、硬币、图钉等物的不良习惯，都是形成咽部异物的病因。具体常见原因如下： 1、因嬉戏或受惊吓时，不慎将异物坠入咽部； 2、老年病人多因牙齿脱落、咀嚼不充分、口腔感觉失灵将鸡骨、假牙等咽下存留于喉咽部，或因仓促进食使鱼刺、骨片等滞留于咽部； 3、精神病病人、醉酒者，或麻醉、睡眠、癫痫发作时易将假牙、牙托坠入喉咽部； 4、手术中将纱条、纱球误留鼻咽、扁桃体窝或坠入咽喉； 5、呕吐时食物或蛔虫进入鼻咽部，或游泳时水中幼蛭从鼻腔或口腔进入咽部成为寄生性异物； 6、头颈部外伤、弹片存留于咽腔各部。

咽部异物多属意外情况下经口进入，尖锐细长的物品如鱼刺、麦芒、竹丝等，可刺入腭扁桃体、咽侧壁、舌根或会厌谷等处，较大异物常停留于梨状窝。尖锐异物可刺透并穿过咽黏膜埋藏于咽后壁，引起继发性感染甚至酿成脓肿。咽部异物较严重时需及时治疗，治疗方法如下： 1、口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出； 2、位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可行黏膜表面麻醉后在间接或直接喉镜下用喉钳取出； 3、位于梨状窝或埋藏于软组织内的异物，有时需在直接喉镜下顺着肉芽组织或脓窦的深部取出，颈侧有包块者有时需在颈外切开取出； 咽部异物需立即就诊不可耽误，若咽部异物未及时发现取出，可并发咽后或咽旁脓肿、血肿、大出血以及呼吸困难等，严重者可危及生命。

咽部异物如误吞鱼骨、硬币、小玩具、针钉等，多停留于梨状窝处，有吞咽困难、呛咳和唾液外溢等症状，异物较大者可引起呼吸困难。咽部异物属于比较危险的疾病，疾病发生后需格外注意以免危及生命。具体注意事项如下： 1、发生咽部异物后不可用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法试图将异物带出或吞入胃内； 2、不可将手指伸入咽喉部乱抠，或自行使用筷子等工具试图取出异物，以免引起局部组织损伤，甚至造成食管穿孔或引发大出血； 3、儿童发生咽喉异物时，家长需安抚，制止其哭闹； 4、若患者发生咳嗽，不要阻止，有时可通过咳嗽将异物咳出； 5、咽喉异物需及时就医，让专业的医生紧急处理。

咽部异物是耳鼻喉科常见的急症之一，可见鼻咽部、口咽部或者是喉咽部有异物存留。进食匆忙或谈笑容易误将鱼刺、骨片等咽入，有口含小玩具、硬币、图钉等物的不良习惯，都是形成咽部异物的病因。常见症状如下： 1、鼻咽部异物：有软腭以上的疼痛、分泌物带血，以后变为有臭味的脓液。此外，有鼻塞、咳嗽及不明原因的发热； 2、口咽部异物：多因饮食不慎，误将鱼刺、麦芒等刺入扁桃体内、舌根部、会厌谷或咽侧壁，自觉咽痛，并有异物感； 3、喉咽部异物：有吞咽困难、呛咳和唾液外溢等症状，异物较大者可引起呼吸困难。 通过详细询问病史和分析症状可以做出初步的诊断，具体检查项目包括体格检查、口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或动态喉镜检查，经X线或CT检查可确诊。咽部异物较严重时需及时治疗，可用镊子夹出异物，或行黏膜表面麻醉后在间接或直接喉镜下用喉钳取出。位于梨状窝或埋藏于软组织内的异物，有时需在直接喉镜下，顺着肉芽组织脓窦的深部取出；颈侧有包块者有时需在颈外切开取出。发生咽部异物后不可吞咽饭团、馒头、韭菜等方法，试图将异物带出或吞入胃内；不可将手指伸入咽喉部乱抠，或自行使用筷子等工具，试图取出异物，以免引起局部组织损伤，甚至造成食管穿孔或引发大出血；儿童发生咽喉异物时，家长需安抚，制止其哭闹；若患者发生咳嗽，不要阻止，有时可通过咳嗽将异物咳出；咽喉异物需及时就医，让专业的医生紧急处理。日常生活中，应避免咽部异物的发生，小儿要加强监护，不要把小的玩具、果核、豆类等含在口中，跑跳时要注意避免误咽；睡眠、昏迷或醉酒时一定要摘下假牙，进食时避免说笑、哭闹、打闹。

神经性耳鸣是一种主观感受，在没有任何外界声源或刺激的条件下，仍可感受到声音。神经性耳鸣的主要症状是感到杂乱无章、无具体内容的声音，同时还可伴有听力受损。由于患者往往可能还存在听力受损，将会导致言语交流障碍，严重影响正常生活。神经性耳鸣如果未得到有效控制，可能伴有以下风险：如影响患者正常生活和人际交流，可导致焦虑或抑郁；严重的耳鸣还可能引发眩晕，甚至丧失听力。患者一旦出现耳鸣的相关症状，应该及早接受诊治。

神经性耳鸣目前难以治愈，临床可分为两种情况：即病因治疗和控制病因。前者是找到明确病因后对其进行对症治疗，达到缓解耳鸣的效果。后者是在病因不明的情况下，根据患者的个体情况采取恰当方式控制病情严重程度，具体如下： 1、药物治疗：尚未发现可以彻底治愈耳鸣的药物，下列药物对耳鸣可能有短期疗效，包括血管扩张剂、抗惊厥药、肌肉松弛剂、抗焦虑药、抗抑郁药等； 2、耳鸣习惯疗法：即使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯； 3、心理治疗：心理调适对于患者治疗也具有非常重要的影响； 4、电刺激疗法：利用电流直接刺激听觉系统，达到抑制耳鸣的目的； 5、掩蔽疗法：掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的屏蔽信号，以屏蔽和抑制耳鸣，当屏蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持续时间缩短，甚至不再复发。

神经性耳鸣又称为感音神经性耳鸣，是最重要的一种耳源性耳鸣，此类耳鸣的变化发生在听觉系统，是患者的一种主观感受，在没有任何外界声源或刺激的条件下，仍可以感觉到声音。神经性耳鸣发病的具体机制尚未完全明确，可能与神经异常兴奋具有密切关系。耳鸣是耳鼻喉科比较常见的临床难题之一，且发病率较高，一般人群中有15%-20%存在不同程度的耳鸣症状。发病率还会随着年龄增长而上升，老年人耳鸣发生率可达33%。近年来，随着中国社会的发展，人们工作及社会各方面的压力增加，感音神经性耳鸣的发病率具有增加的趋势，由于患者往往可能还存在听力受损，将会导致言语交流障碍，严重影响正常生活。

神经性耳鸣是在没有任何外界声源或者刺激的条件下，人体可产生在耳内或颅内有声音的感觉，是一种主观感受或自觉症状。神经性耳鸣发病的具体机制尚未完全明确，可能与神经异常兴奋具有密切关系。神经性耳鸣可分为感音性耳鸣、周围神经性耳鸣和中枢神经性耳鸣，但彼此之间难以明确区分，临床常互相重叠。临床中可能诱发神经性耳鸣的危险因素包括：噪声性听力损失、老年性耳聋、头部或耳部创伤、药物中毒性听力损失、耳蜗病变、肿瘤、梅尼埃病、耳硬化症等疾病。

耳鸣的致病过程非常复杂，可涉及多方面因素，临床医生需要针对患者症状、体征开展一系列评估和检测，根据具体情况得出尽可能准确的诊断结果，并据此采取个体化治疗方案，具体如下： 1、问诊：要记录患者病史，评估患者精神、心理状态； 2、全面体检：要了解患者的总体健康状况，是否伴随慢性病或重症疾病； 3、耳部医学检查：包括听力学检查、耳蜗与前庭功能评价、耳鸣测试； 4、实验室检测：验血、验尿，评估是否存在基础疾病及其严重程度； 5、影像学检查：如X光片、CT、MRI核磁。