谢丽娜

扁桃体肿大分为生理性和病理性肿大两类。生理性扁桃体肿大通常没有任何临床症状；病理性扁桃体肿大都是由于炎症刺激，反复感染而引起的肿大，当身体免疫力以及抵抗力下降以后，细菌或者病毒就会侵入，导致双侧扁桃体肿大、局部充血，表面甚至可见脓栓，引起咽痛。引起病理性扁桃体肿大的常见病因包括： 1、急性扁桃体炎：急性化脓性扁桃体炎可引起扁桃体充血、肿大，扁桃体表面可见脓点，部分患者还会有假膜形成； 2、慢性扁桃体炎：急性扁桃体炎反复发作，常引起扁桃体肿大； 3、扁桃体肿瘤：扁桃体肿瘤常常伴有溃烂，常伴有同侧颈淋巴结肿大，组织病理学检查可以协助确诊。

进行手术治疗的扁桃体肿大患者，需要注意以下饮食要求： 1、术后一周以内尽量吃软食、流食，一周以后可以适当进食软烂的米饭，直到伤口愈合； 2、多进食含有维生素A、维生素C丰富的食物，如鱼油、胡萝卜、西红柿、大枣、橙子等，能够促进伤口的愈合； 3、多吃含有蛋白质丰富的食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等； 4、切忌进食辛辣刺激性的食物，如辣椒、韭菜等，容易引发伤口感染，不利于伤口愈合； 5、可以饮用新鲜的石榴汁或者将等量的白萝卜、鲜橄榄切片水煎代茶饮，对于扁桃体肿大的患者有一定的食疗作用。

扁桃体肿大的临床表现较多，包括耳部、鼻部、上呼吸道感染症状，具体如下： 1、耳部症状：由于扁桃体肿大以及鼻咽部炎症分泌物聚积，使得咽鼓管咽口受压受阻，可发生非化脓性或者化脓性中耳炎，导致听力减退甚至出现耳鸣、耳部闷胀感等不适； 2、鼻部症状：扁桃体肿大通常并发鼻炎、鼻窦炎，患儿有鼻塞、流脓涕、张口呼吸、流涎、讲话时带有闭塞性鼻音，出现睡眠打鼾等症状； 3、呼吸道感染症状：由于分泌物刺激呼吸道黏膜，通常会引起咽喉、气管以及支气管炎症，所以部分患者可以出现咽部不适、声音改变、咳嗽、吐痰、气喘、低热等不同程度的症状； 4、腺样体面容：由于患儿长期在睡眠中张口呼吸，影响面部骨骼发育，上颌骨狭长、硬腭高拱变窄、牙齿外突、牙列不齐、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉、鼻唇沟浅平，加之患儿因夜间睡眠不好，可能通常伴有精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，即腺样体面容。

婴儿的耳道湿疹可自愈。因耳道的皮脂腺分泌较为旺盛，可导致婴儿耳道被病菌感染。随着婴儿免疫功能的完善，耳道湿疹可逐渐好转。耳道湿疹主要表现为皮肤呈红斑或者粟粒状的小丘疹，进一步发展可能有产生小水疱，水疱破溃以后，可流出黄色水样清亮的分泌物，表皮糜烂，有时为黄色的痂皮覆盖。若因搔抓继而继发感染，则病损扩大、渗液增多，可出现溃疡。因婴幼儿的自制力较差，常会因耳道湿疹瘙痒进行搔抓，导致湿疹溃破、经久不愈，产生细菌感染，因此家长应该除采取药物治疗外，还要剪短婴幼儿的指甲或者戴手套，防止其搔抓耳朵。

耳道湿疹除潮湿和高温是已知的诱因以外，造成耳道湿疹的病因尚未明确，但是目前耳道湿疹的产生原因，主要包括以下几点： 1、可与精神因素、神经功能障碍、内分泌失调、代谢障碍、消化不良等多因素有关； 2、多认为与变态反应有关，外耳道内的湿疹常由于接触过敏原引起。引起变态反应的因素可为日常生活中，经常摄入的牛奶、海鲜类产品、鱼虾等食物，所接触到的花粉、动物皮毛、油漆、化学气体等吸入物，还有药物、化妆品、织物、肥皂，很多老年患者听力下降配戴的助听器的外壳等，该类的化学物质接触，亦可以导致过敏反应。其中最重要的过敏原是局部用药如硫酸新霉素、多粘菌素B等药物； 3、脓性分泌物、细菌或者病毒感染等，亦可因感染引起外耳道湿疹。

鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的疾病，在耳鼻喉科外伤中占据较大的比重，可以影响面部的外形，使鼻腔的通气功能引发障碍等。鼻骨骨折多由直接暴力引起，多见于打架斗殴、外伤、交通或者是工伤事故等，小儿跌倒时鼻部或颜面部着地等，也可引起鼻骨骨折。具体预防措施如下： 1、尽量避免打架斗殴，避免外力直接或间接击打鼻骨，而引起的鼻骨骨折； 2、避免摔倒，摔倒时尽量避免颜面部着地，因鼻骨突出于面部，摔倒时面部着地，会很容易引起鼻骨骨折。

鼻骨比较薄，又系于面部较突出部位，很容易遭受损伤，而发生鼻骨骨折。鼻外部的骨骼主要是鼻骨和上颌骨的额突所构成，与上颌额骨的鼻突相连接。鼻中隔由蝶骨的垂直板、犁骨以及鼻中隔软骨所组成。成年人的鼻骨中缝紧密相接，因而两侧鼻骨易同时骨折。儿童鼻骨则有明显的裂缝分隔，鼻骨骨折可仅限于一侧。鼻骨骨折常伴有鼻外形的变形以及鼻出血，尤其是当外力从侧面打击时，比如拳击、肘伤。严重者破坏鼻骨和软骨，导致鼻骨的错位。

由于鼻部突出于面部的中央，外力向面部撞击时特别容易受损，可以使鼻骨发生骨折。主要的临床表现为外鼻的肿胀、畸形、鼻出血、鼻中隔偏曲以及血肿形成等。鼻中隔骨折则较为严重，发生后需要注意以下事项： 1、及时复位，鼻腔填塞纱条24-48小时之后取出，勿用力擤鼻、打喷嚏等； 2、取半卧位，予以温质流食、半流食等； 3、保持口腔清洁，餐后应进行漱口； 4、注意安全，避免外伤，切忌再使鼻部碰撞； 5、如果发生鼻中隔的偏曲，应早期予以纠正； 6、鼻骨骨折经复位术后第5-6天时可取出鼻腔的填塞物，在10-15天内均不可再按压鼻部。

鼻骨骨折的治疗，主要是整复移位的骨折片。具体如下： 1、鼻外复位法：适用于侧方移位的鼻骨骨折，是在局部浸润麻醉以及鼻腔黏膜表面麻醉下，用双手的拇指压迫突起的骨折片，在骨折复位时可以感到骨摩擦音，同时鼻外的畸形也可恢复正常； 2、鼻内复位法：适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。麻醉也是鼻内黏膜的表面麻醉，是用鼻骨复位器插入鼻腔内，使尖端接触骨折处，而后向外上方施力推动复位，同时用另一只手的拇指和食指在鼻外侧辅助复位。中隔折断移位时，自两鼻孔沿着鼻底伸入鼻骨复位器，缓慢地向上、向前进行复位，复位后用含有碘仿的纱条填塞于鼻内的骨折部位，以免骨折片再度移位，5-6天以后就可以取出鼻内的填塞物。为了防止外鼻受压，应在鼻外部用夹板固定，告知患者避免用力擤鼻，同时切忌用外力再次压迫鼻部； 3、鼻骨骨折的鼻出血，可用纱布填塞前鼻孔止血，严重的鼻出血患者可采用后鼻孔填塞法止血； 4、合并有脑脊液鼻漏的患者不能做鼻腔的填塞，应任其通畅，严禁冲洗，但需要注意应用抗生素预防性的治疗，避免脑部感染等并发症的发生。脑脊液漏在1周以后，多能逐渐减量而自行停止，无需做特殊处理。如较长时间的脑脊液漏而不止时，应做硬脑膜裂口的修补术治疗。

鼻骨骨折是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部的骨折同时发生。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨骨折常伴有鼻中隔的外伤，会出现软骨的脱位、弯曲，鼻黏膜的撕裂以及鼻中隔的穿孔等。鼻骨骨折在运动、行走时需要注意以下几点： 1、鼻骨骨折后的体位与活动取半卧位，以减轻局部的充血、肿胀，缓解疼痛。若没有乏力、出血等现象，可以适当在室内进行活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压； 2、骨折患者出现眶内的渗血、视物不清以及视力明显下降等情况时，需要卧床休息，千万不可随意走动，床旁需要有护栏保护，以免发生坠床或者是跌倒； 3、骨折的患者在1个月以内要避免重体力的劳动以及剧烈的运动，要注意保护鼻部，防止二次损伤。