谢丽娜

患有外耳道炎后，应积极控制感染、清洁局部、去除脓痂，保持外耳道干燥，急性期可全身应用抗生素控制感染。外耳道肿胀渗液较严重者，可使用5%-8%的醋酸铝纱条敷塞外耳道，并每隔3-4小时自行滴入醋酸铝药液，每天更换纱条，具有收敛消炎作用，可促使干燥。还可以使用2%-5%的硝酸银液涂布，或选用抗生素与类固醇激素类合剂、糊剂或霜剂局部应用。慢性外耳道炎患者局部应用抗生素与激素合剂、霜剂、粉剂等换药、涂敷或吹入，积极治疗感染病灶，加强全身某些相关疾病诊治，如贫血、维生素缺乏症、内分泌激素水平紊乱、糖尿病等。

外耳道炎患者应根据细菌培养以及药敏试验结果选择敏感抗生素，尚未获得细菌培养结果时，局部选择酸化广谱抗生素滴耳液治疗，注意不要用有耳毒性和接触过敏药物。患者应遵医嘱合理、足量使用抗生素，必要时可使用止痛剂。外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油或紫色消肿膏纱条，可起到消炎、消肿的作用。如外耳道严重红肿影响引流，可向外耳道内放置纱条引流条，滴药后使药液沿引流条流入外耳道深部。

正常外耳道皮肤及其附属腺体分泌对外耳道具有保护作用，当外耳道皮肤本身抵抗力下降或遭受损伤，微生物进入而引起感染，发生急性外耳道炎的症状。如患者有全身性疾病，抵抗力会较差，或局部病因长期未予去除，炎症还会迁延为慢性。外耳道炎的病因主要如下： 1、温度升高：空气湿度过大，腺体分泌受到影响，甚至发生腺体阻塞，降低局部的抵御能力； 2、外耳道局部环境改变：如游泳、洗澡或洗头，水进入外耳道，浸泡皮肤，角质层被破坏，微生物得以侵入。另外，外耳道略偏酸性，各种因素改变其酸性环境，都可能使外耳道抵抗力下降； 3、外伤：当挖耳时不慎损伤外耳道的皮肤，或者异物擦伤皮肤，引起感染； 4、中耳炎的脓液流入外耳道会刺激、浸泡，使皮肤损伤感染； 5、全身性疾病：使身体抵抗力下降，外耳道也容易感染，且不易治愈，如有糖尿病、慢性肾炎、内分泌激素水平紊乱、贫血等。

外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症，属于耳鼻喉科门诊的常见病、多发病。由于在潮湿热带地区发病率很高，因而又被称为是“热带耳”。外耳道炎通常表现为局部的皮肤水肿，大量的多核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变，皮肤表面有渗液、脱屑。外耳道炎的病因主要包括温度升高、局部环境改变、外伤、中耳炎等，全身性疾病使身体抵抗力下降，外耳道也容易感染，如糖尿病、慢性肾炎等。患者血常规检查可见白细胞数目升高，怀疑为坏死性外耳道炎者应送脓液培养，并将外耳道底部肉芽组织送病理检查，以便与恶性肿瘤相鉴别。患有基础疾病者需进行血糖和尿糖检查。患者还可以进行颞骨以及颅底CT、核磁等影像学检查，以了解骨质及周围组织破坏情况，明确病变范围。外耳道炎急性期全身应用抗生素控制感染，渗液严重者使用5%-8%的醋酸铝纱条敷塞外耳道，每隔3-4小时自行滴入醋酸铝药液，每天更换纱条。亦可使用2%-5%的硝酸银液涂布，或局部应用抗生素与类固醇激素；慢性外耳道炎局部应用抗生素与激素类，同时积极治疗全身疾病。外耳道炎患者应注意与其它外耳道疾病相鉴别，纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如不慎进入外耳，应及时擦净，清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。

咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，可见鼻咽部、口咽部或者是喉咽部有异物存留。比较常见如食物的核、鱼刺、稻壳、竹签、鸡鸭骨、硬币、假牙等。X线检查对确定异物的性质、形状、大小、位置等有一定帮助。咽部异物一旦被发现即可确诊，常见于饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下；儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内咽下；睡眠、昏迷或者是醉酒时发生误咽以及包括企图自杀等。咽部异物常引起异物感、吞咽困难和局部刺痛。鼻咽异物可致鼻塞，病久者常有腥臭味，治疗应尽早行异物取出术。

神经性耳鸣又叫感音性耳鸣，是患者的一种主观感受，在没有任何外界刺激的情况下，仍可感觉到声音。其主要症状是能感到杂乱无章，无具体内容的声音，同时还可伴有听力受损。如果影响到正常生活和人际交流，可导致焦虑和抑郁，严重耳鸣还可引发眩晕，丧失听力。神经性耳鸣的发病机制，尚未完全明确，可与神经异常兴奋有密切关系。其主要危险因素包括噪声性听力损失，老年性耳聋，头部或耳部创伤，药物中毒性听力损失，耳蜗病变，肿瘤，梅尼埃等疾病。其检查主要包括病史问诊，全面体检，耳部听力学检查、耳蜗前庭功能评价，耳鸣测试，实验室检查，影像学检查等。治疗方面可采用药物治疗，如使用血管扩张剂，抗惊厥药物，肌肉松弛剂等；耳鸣习惯疗法；心理治疗；电刺激治疗；掩蔽疗法等。另外患者需注意，耳鸣的治疗时间一般较长，期间患者需要积极配合；定期复诊，留心耳鸣和身体状况变化，出现异常症状及时就诊；远离强噪声，避免烟酒和刺激性食物，生活作息规律。神经性耳鸣暂无法进行有效预防，避免在高分贝噪音环境下长时间逗留，也不要处于过分安静环境中，注意卫生，避免鼓膜外伤，保持乐观态度，调整生活节奏，从而避免耳鸣产生。

扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常的增生所导致的疾病，它是临床中较为常见的疾病之一。 该病多发于儿童，主要是由于儿童在年龄因素的影响下，其身体的抵抗力和免疫力相对低下。 扁桃体肿大都是由于炎症刺激感染而引起的肿大，当身体抵抗力以及免疫力下降以后，细菌或者病毒就会入侵，反复感染扁桃体，导致双侧扁桃体肿大，局部充血，表面可见脓栓，引起咽痛，以吞咽困难以及吞咽疼痛为主。 在临床上将其分为三度，Ⅰ度是扁桃体肿大，但是没有超过舌腭弓；Ⅱ度是扁桃体肿大超过舌腭弓，但是没有超过咽腭弓；Ⅲ度是扁桃体肿大的边界达到悬雍垂以及中线。 根据患者的不同病情，可以选择药物治疗，也可以选择手术治疗。

扁桃体肿大分为生理性和病理性肿大两类。生理性扁桃体肿大通常没有任何临床症状；病理性扁桃体肿大都是由于炎症刺激，反复感染而引起的肿大，当身体免疫力以及抵抗力下降以后，细菌或者病毒就会侵入，导致双侧扁桃体肿大、局部充血，表面甚至可见脓栓，引起咽痛。引起病理性扁桃体肿大的常见病因包括： 1、急性扁桃体炎：急性化脓性扁桃体炎可引起扁桃体充血、肿大，扁桃体表面可见脓点，部分患者还会有假膜形成； 2、慢性扁桃体炎：急性扁桃体炎反复发作，常引起扁桃体肿大； 3、扁桃体肿瘤：扁桃体肿瘤常常伴有溃烂，常伴有同侧颈淋巴结肿大，组织病理学检查可以协助确诊。

婴儿的耳道湿疹可自愈。因耳道的皮脂腺分泌较为旺盛，可导致婴儿耳道被病菌感染。随着婴儿免疫功能的完善，耳道湿疹可逐渐好转。耳道湿疹主要表现为皮肤呈红斑或者粟粒状的小丘疹，进一步发展可能有产生小水疱，水疱破溃以后，可流出黄色水样清亮的分泌物，表皮糜烂，有时为黄色的痂皮覆盖。若因搔抓继而继发感染，则病损扩大、渗液增多，可出现溃疡。因婴幼儿的自制力较差，常会因耳道湿疹瘙痒进行搔抓，导致湿疹溃破、经久不愈，产生细菌感染，因此家长应该除采取药物治疗外，还要剪短婴幼儿的指甲或者戴手套，防止其搔抓耳朵。

耳道湿疹除潮湿和高温是已知的诱因以外，造成耳道湿疹的病因尚未明确，但是目前耳道湿疹的产生原因，主要包括以下几点： 1、可与精神因素、神经功能障碍、内分泌失调、代谢障碍、消化不良等多因素有关； 2、多认为与变态反应有关，外耳道内的湿疹常由于接触过敏原引起。引起变态反应的因素可为日常生活中，经常摄入的牛奶、海鲜类产品、鱼虾等食物，所接触到的花粉、动物皮毛、油漆、化学气体等吸入物，还有药物、化妆品、织物、肥皂，很多老年患者听力下降配戴的助听器的外壳等，该类的化学物质接触，亦可以导致过敏反应。其中最重要的过敏原是局部用药如硫酸新霉素、多粘菌素B等药物； 3、脓性分泌物、细菌或者病毒感染等，亦可因感染引起外耳道湿疹。