试管婴儿

做试管婴儿的步骤较多，其中较为重要的步骤是促排卵，使用外源性药物使卵巢排出更多的卵子，形成更多胚胎。这样就有机会选择较好的胚胎，进行子宫腔内胚胎植入，促排卵期间主要有以下注意事项：1、夫妇双方要合理饮食、规律生活，平时要注意锻炼身体，避免熬夜，保持心情舒畅；2、女性患者可以在促排卵前3个月补充叶酸，防止出生的胎儿发生神经管畸形；3、在促排卵过程中，双侧卵巢比平常较大，此时女性患者要避免剧烈运动、用力揉按腹部等，上厕所时起身要轻，避免用力翻身；4、促排卵时需要使用较多药物，若曾经服用某些药物，则要咨询医生，曾服用的药物对促排卵药物是否有影响。

盆腔结核的患者可以做试管婴儿。盆腔结核包括输卵管结核、子宫内膜结核等，若为输卵管结核，则为试管婴儿的适应证，若为子宫内膜结核，还需根据内膜受到侵犯的程度而定。如果患有盆腔结核，试管前注意进行盆腔结核治疗，彻底治愈后才可做试管婴儿。因为若在试管期间服用抗结核药物，会对试管婴儿造成影响，并且做试管婴儿怀孕后机体抵抗力下降，此时可能造成结核复燃。盆腔结核常由于部分育龄期女性可能以前患有肺结核而不自知，后期造成隐性盆腔结核感染。其中输卵管结核可造成输卵管梗阻，造影可显示串珠样改变，此时输卵管不通、精卵无法结合，导致无法怀孕。而子宫内膜结核可造成子宫内膜组织破坏，胚胎无法在子宫内膜生长，导致无法怀孕。

试管婴儿作为一项医疗技术，为不孕症患者带来福音，但医疗技术皆有两面性，试管婴儿的危害主要有以下几点：1、做试管婴儿在促排卵或取卵过程中均为手术操作，在取卵过程中需穿刺卵巢，可能发生取卵的出血、感染等；2、在促排卵过程中，若女性患者年龄较小，体型较瘦小，可能造成卵巢过度刺激综合征。而卵巢过度刺激综合征可能造成胸水、腹水，甚至造成血栓。所以做试管婴儿时存在一定的并发症，并非完全对患者没有损害，但其并发症皆为可防、可控。

部分女性因为卵巢储备功能比较差，或者高龄、卵巢低反应，在促排卵过程中促起来的卵泡较少，比如有2-3个或者4个卵泡，仍然可以继续做试管婴儿。部分女性经过常规促排卵，比如既往促排卵获得的卵泡数较多，但是卵子质量较差、胚胎质量较差，没有获得成功的妊娠。再次促排卵时，可以选择微刺激或者改良自然周期，获得较少数目的卵泡，比如4个卵泡，也可以继续进行试管婴儿助孕。较多女性会通过促排卵方案的调整，对于卵巢储备功能差的女性，较难地通过促排卵获得几个卵泡，也有妊娠机会。

并非所有试管婴儿均为双胞胎，仅相较于自然妊娠而言双胎几率略高。试管婴儿是否为双胎与移植胚胎数目、胚胎着床数目以及胚胎分裂有关。通常情况下移植两个胚胎有双胎几率也有单胎几率，也有无胚胎着床而导致妊娠失败的情况。过往对于胚胎移植的数目控制不严，多数患者会选择移植双胚胎，甚至对于35岁以上的女性而言还可以移植三胚胎，从而导致多胎几率明显升高。但多胎妊娠对孕妇和胎儿均有较大风险，可能增加早产、低体重儿出生概率，于孕妇而言则会增加产后出血以及妊娠期并发症的风险。因此为降低多胎妊娠产生的危害，如今我国甚至世界范围内均积极推行单胚胎移植策略，尽量减少胚胎移植数目。各生殖中心质量控制目标也逐渐定为足月单胎分娩，尽量避免双胎出生。

通常情况下试管婴儿着床后并无特殊表现，早孕反应指怀孕6周左右出现的症状。对于患者自述移植后出现的双侧下腹部胀痛、针刺样疼痛或双侧乳房发胀症状，实际并非试管婴儿着床所特有的临床表现。对于此类下腹部刺痛、胀痛可能与促排后卵巢刺激周围腹膜，以及牵拉周围韧带所导致疼痛有关。患者双侧乳房胀痛则可能与血液中雌激素水平升高有关，并非着床特有表现。因此，患者需要放松情绪，避免过于紧张或焦虑。

若女性患者仅由泌乳素高所导致的不孕，而输卵管正常、男方精液正常以及其他因素均正常的情况下，可以不进行试管婴儿而通过自然同房怀孕。对于泌乳素水平降至正常，但同时合并有女性输卵管梗阻或男方精液质量差、严重少弱精等情况，可以采用试管婴儿技术辅助怀孕。泌乳素由垂体分泌，当水平升高时可能会干扰促卵泡激素、促黄体激素等其他促性腺激素的分泌，进而导致女性排卵异常或卵泡不排等情况发生，最终造成不孕。临床治疗泌乳素升高的药物主要为溴隐亭，患者通过口服溴隐亭可使体内泌乳素水平恢复正常，促使女性恢复排卵。

试管婴儿降调，主要是人工用药，抑制垂体功能，促使多个卵泡同时发育，同时抑制早发的自发排卵方法。试管婴儿降调常用于长方案，或超长方案的超促排卵，常用药物是促性腺激素释放激素类似物，即GnRHa，使用药物后，使垂体功能受到抑制，可以抑制早发的自发排卵，避免在取卵前，卵泡自发排卵，可能会导致无法取卵。同时可以使多个卵泡同时发育，如此可以在一个超促排卵周期，尽可能多取卵子，可以多获得胚胎。因此降调是长方案和超长方案，促排卵前的常用预处理，对于长方案降调，通常在上个月经周期的黄体中期进行。对于超长方案，通常在月经第2天，可能需要注射1-3支降调针，待条件满足后，便可考虑进行超促排卵。

患者没有月经，如果卵巢内有卵子、宫腔正常，可以做试管婴儿。没有月经的原因较多，可能是下丘脑、垂体、卵巢或子宫性导致闭经，这些患者能否通过试管婴儿助孕，需根据导致病情的原因进行区别对待，具体如下：1、若卵巢内有卵子，通过超促排卵能取到卵子，同时宫腔形态正常，可以考虑进行试管婴儿，比如临床常见的多囊卵巢综合征患者，较有可能会出现3个月，甚至0.5年左右时间不来月经，这部分患者通过超促排卵，可以取到卵子，同时形成胚胎，种植到宫腔内，获得试管婴儿成功；2、若没有月经的原因是由于卵巢功能衰竭，如卵巢早衰，这种患者卵巢内没有什么卵子，即使应用大剂量促排卵药，也无法获得卵子，这时患者便不能用自己的卵子做试管婴儿，可能需要采取赠卵的试管婴儿方式；3、若没有月经是由于子宫性闭经所导致，如严重的宫腔粘连可能会出现子宫性闭经，如果做完手术后仍然不能恢复宫腔形态，这时候做试管婴儿也无法成功；4、若有子宫内膜结核，治疗的预后也不是非常好。

试管婴儿移植最好的时间，主要是由女性的身体情况、内膜情况、内分泌情况决定。总体而言试管婴儿没有最好的移植时间，与一年中的任何时间、一天中上午还是下午无关，主要由个人的具体情况决定能否移植、是否适合进行胚胎移植。通常会选择子宫内膜厚度较好，且能够呈现好的三线状态，血流情况较好、血流丰富，更有利于胚胎移植成功。如果这段时间身体状况不佳，或其它事情不适合进行胚胎移植，需要及时与医生进行充分沟通。从季节上，春夏秋冬都可以进行胚胎移植。根据实验室或生殖中心的安排，一天内通常会固定时间，如习惯于上午进行移植，或适合下午进行移植，都有比较固定的工作习惯。对于女性自身，选择身体最适合的时候，和内膜及内分泌最好的时候，而内膜和内分泌最好的时间由医生决定。