试管婴儿

临床研究证明，进行试管婴儿患者取卵10-15个活产率最高，而超过15个甚至20个活产率处于平台期，可能20个以上活产率会下降，因取卵数较多时雌激素水平较高，会导致卵母细胞下降。如果患者卵巢功能不佳，即卵巢储备不佳，患者每增加一个卵，试管婴儿成功率也会有所增加，对于卵巢功能不佳患者，希望能够取更多卵增加移植成功率。此外，并非所有患者均可取10-15个卵，部分患者基础卵泡数较少可能为1-2个，此时医生可能不会使用大剂量促排卵药，可能会选择微刺激、柔和刺激或者自然周期取卵方式，反复多次取卵累积获卵数，增加患者可移植胚胎数量以便增加妊娠概率。但年轻患者卵巢储备功能较好时，取10-15个卵最好，因此时卵巢过度刺激风险相对较小，可能进行鲜胚移植概率会加大，也能缩短患者从促排卵到怀孕再到生产的时间。

第三代试管婴儿为胚胎着床前的遗传学检测，包括诊断和筛查。其中诊断主要针对于夫妇双方或者是一方有染色体异常，比如常见的罗氏易位、平衡易位、倒位，染色体微缺失、微重复等。对于严重的遗传性疾病，如苯丙酮尿症、地中海贫血，严重致病基因BRCA1、BRCA2的携带，以及进行HLA配型等均可进行胚胎着床前遗传学诊断。而对于筛查部分，如高龄、反复着床失败、有反复流产史的女性，可进行胚胎着床前遗传学筛查。

单胎妊娠试管婴儿移植后14天，HCG值(绒毛膜促性腺激素)基本在几百的水平，双胎会比单胎的HCG值更高。不同的孕妇因为个体差异，以及胚胎着床时间的早晚，HCG值测定也不同，且各家医院对于HCG界定的参考范围不一样。一般HCG值在1000IU/L以内的范围，是隔天翻倍的变化趋势。比如移植14天HCG值是200IU/L，移植后16天HCG值翻倍到400IU/L则认为正常，所以HCG值的测定要动态、连续。试管婴儿移植后14天检测的血值，其实是检测绒毛膜促性腺激素的水平，绒毛膜促性腺激素伴随着胚胎生长发育而分泌，通常查的早早孕试纸以及血判断怀孕的指标，就是通过HCG值判断。

目前较多的研究和文献报道，经过试管婴儿助孕分娩的孩子，无论是在情商、智商，还是运动功能方面，和自然受孕分娩出来的孩子没有差别。但是父母对于孩子的教育，对于孩子认知功能的影响，比单纯受孕更重要。此外，经过试管婴儿的助孕，还可以避免遗传性疾病的发生，比如经过三代试管婴儿的助孕，即胚胎着床前的遗传学诊断和筛查，可以避免某些遗传性疾病向后代传播，比如苯丙酮尿症、地中海贫血、白化病等，自然受孕则无法避免。虽然现在的辅助生殖技术不能够保证出生的孩子100%健康，但是自然受孕也不能保证孩子完全健康，经过辅助生殖技术助孕出生的孩子绝大部分都健康。

试管婴儿助孕过程中，取卵当天不建议同房取精。一方面取卵前同房取精容易引发卵巢蒂扭转，是因为女性卵巢经过促排卵之后比较大，同房后容易引起卵巢蒂扭转。另一方面是部分女性卵巢功能较差，促起来的卵泡较少，同房后会引起卵泡早排，则取不到卵，所以在取卵前不能够同房取精。取卵后也不可以同房取精，因为取卵后进行同房取精容易引起穿刺点感染或者出血。对于取精困难的男性可以借助于药物或者手术取精，如果男性取精困难，担忧取卵当天取不出精，可以提前将精子进行冷冻保存，等取卵当天解冻冻存的精子后受精即可。

非疾病性状的选择，比如性别、身高、肤色、容貌，不允许做第三代试管婴儿。对于家族性遗传性疾病的携带，比如X连锁的遗传性疾病携带，经过严格的遗传咨询和诊断，可以选择不含有致病的胚胎进行移植。第三代试管婴儿是胚胎着床前的遗传学检测，主要是针对于夫妇双方或者是一方有染色体异常，比如常见的罗氏易位、平衡易位、倒位等人群。对于某些单基因病，比如地中海贫血、苯丙酮尿症、白化病等遗传性疾病，需进行胚胎着床前的遗传学诊断。除此之外对于高龄孕产妇，有反复着床失败或者反复流产的人群，也可以在胚胎着床前进行遗传学筛查。

随着技术发展、改进以及阴道B超的改进，目前通常是在阴式B超的条件下经阴道穿刺取卵。阴式B超上存在固定架，穿刺针可通过B超上的显示、索引进行操作，即根据B超的指示避开血管较多以及组织较厚的部位，尽量在卵巢及阴道壁较薄处且血管不丰富的部位进行穿刺，将卵泡液吸出并迅速地送到实验室。所以取卵的手术室及实验室通常是通过窗口连接，由胚胎培养的专家通过显微镜的方式找到卵子。而在旁边存在取精室，通过手淫的方式取精再通过窗口传递进胚胎培养室。胚胎学家会进行特殊的洗涤，可以选用第一代或第二代试管婴儿的方式进行精卵结合。

试管婴儿打促排针按平均时间来说可能是10-12天。试管婴儿打促排针的过程，分为不同的方案，例如长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期方案等，治疗方案不一样，治疗的时间也不一样。长方案可能要经历14天左右的降调时间，降调时间需要把体内的激素降到一定水平，才能够预防黄体生成激素升高，黄体生成激素升高会诱发卵子提前成熟以及卵子排出。黄体降调达标后，会根据卵泡的生长情况以及最后的卵泡大小给予促排卵的时间。一般长方案的促排卵时间可能是10-12天左右，是基础的促排卵时间。拮抗剂的方案是在来月经的第二天就注射促排卵针，注射一定时间后给予拮抗剂来帮助压制体内的黄体生成激素，才能预防卵子的提前成熟与提前破裂，才能帮助收到一定数量的卵子。拮抗剂方案的达促排卵时间可能是9-12天左右，可能稍微会偏短一点，但是时间上大致与长方案差不多，最长的可能会到14-15天，有的患者偏短，可能7-8天就足够。其他的微刺激方案或者黄体期促排卵方案的促排卵时间，可能都在10-12天，微刺激方案可能偶尔会短一点，但大致上都是这个时间段。

有些患者可能会觉得试管婴儿中取卵的过程更痛。试管婴儿具体分以下几个步骤：1、方案适配：需要夫妻双方到生殖医学中心就诊，决定是否采用试管婴儿，是否合适试管婴儿方案；2、体检：夫妻双方进行，可能就是抽血检查或者B超检查、查尿、查心电图，检查部分没有什么痛苦；3、促排卵治疗：患者进入排卵周期，检查合格后，开始促排卵治疗。促排卵治疗可能需要注射一段时间的促排卵针，在卵泡接近成熟时给予促卵泡成熟的药物，现在生产的针比较好，针头非常细，皮下注射痛苦度没有那么高，不排除患者很怕痛，感觉皮下注射有点疼，皮下注射的痛苦基本上可以忍受；4、取卵：注射卵泡成熟药物之后，36个小时后取卵，取卵的过程进行麻醉，实行无痛取卵，熟睡一觉以后很舒适的完成取卵过程，没有痛苦；5、体外胚胎培养：在体外培养3-5天；6、胚胎移植：将胚胎移植回子宫腔里，移植没有一点痛苦，很多患者都没有任何感觉。患者在整个过程中会处于一种心理上的煎熬状态，会有一种很期待、很焦虑的心情。可能最重要的过程是患者需要做好心理上的调试，家人可以适当给予安慰。

单角子宫可以做试管婴儿，且现在有多数单角子宫正常怀孕分娩的例子。正常女性子宫是倒三角形，也叫倒梨型子宫，在三角形的2个角上会生出2条输卵管，也是子宫的2个角部。而单角子宫没有倒三角形，整个子宫相当于弧形状态，甚至有的单角子宫只有1个角连接1条输卵管，但也可以做试管婴儿。如果有输卵管堵塞、子宫内膜异位症，或合并有男性因素如少弱畸形精子症甚至无精子症，可以选择做试管婴儿。单角子宫在怀孕后随着子宫逐渐增大，与正常子宫类似，子宫肌层肌纤维的牵拉生长也可以正常承受到足月分娩，但可能因为宫腔的情况导致早产的几率会稍高。