试管婴儿

胚胎移植是试管婴儿的最后环节，也是较为重要的环节。如今多数胚胎移植均在超声引导下进行，可较清楚看到子宫位置，便于医生操作，同时便于在移植管输送下，将胚胎放到子宫合适位置，此时要求患者适度憋尿，以充盈膀胱。移植后常见注意事项如下：1、避免憋尿：胚胎移植结束后，不建议患者长时间憋尿，通常需休息20-30分钟后到洗手间排尿，避免造成小便困难或膀胱功能障碍等问题；2、避免久卧：健康人长时间卧床不活动，可能会出现腰酸、背疼情况，不建议胚胎移植后患者久卧。患者正常饮食、生活起居即可，但还需保持较好个人卫生习惯，因长期不洗澡，可增加全身感染以及阴道局部出现炎症的风险；3、注意情绪：胚胎移植后避免过于紧张，或过于注意胚胎移植情况，建议通过外在工作等分散注意力，在需要检查时再观察能否成功受孕。

第三代试管婴儿称为胚胎植入前遗传学筛查，是指胚胎植入前，从分裂期胚胎或囊胚，主要是从囊胚取出1-2个细胞进行活检，以检查是否携带异常基因或存在染色体异常。其本质上是排除有家族遗传病史的染色体或基因异常，亦或是避免血友病、地中海贫血等单基因遗传病患儿的出生，达到优生的目的。部分患者对第三代试管婴儿存在误解，试管婴儿技术不是随代数增加而更先进，患者需针对不同的情况进行选择合适的治疗方式。临床上并不存在试管婴儿一代、二代、三代的说法，所谓的第一代试管婴儿是指常规的体外受精胚胎移植，第二代是单精子卵胞浆显微注射，第三代是胚胎植入前遗传学筛查，都具有不同的适应症，需由医生进行个体化判断。

胚胎移植是试管婴儿治疗过程的最后一个环节，也是非常关键的环节，通常病人需要注意以下几点内容：1、足量、足疗程用药：每个人进行试管婴儿的方案不同，后续用药方案也不同，此时需要具体情况、具体分析，病人需根据自己的情况和大夫建议的用药方案，能够足量或足疗程用药便可，一定不可互相比较用药，特别是在进行能够解冻周期移植等移植方案时，每个人的子宫内膜准备方案不一致，黄体支持的用药和剂型、剂量等不同，因此一定不可互相比较用药；2、清淡饮食：避免过于辛辣、刺激、寒凉等容易引起便秘或腹泻等不适的食物，如果是进行新鲜周期胚胎移植的病人，可能还要根据医嘱，适当进行高蛋白饮食；3、注意休息：胚胎移植前后病人一定要注意休息，不可天天熬夜或作息不规律。胚胎移植后希望病人能够有正常的饮食、作息等习惯，最终能够轻松、愉悦的迎接好运降临。

做试管婴儿的条件具体如下：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在我国的法律框架下，进行试管婴儿需要是合法夫妻，并且符合国家的生育政策，才可以进行。单身女性或处于离异状态等，目前不能够做试管婴儿；二、满足适应症：1、输卵管不通：输卵管梗阻，精子、卵子没有机会通过输卵管受精，也没有办法自然怀孕；2、排卵障碍：反复不排卵或反复促排卵失败，也是进行试管婴儿的适应症；3、严重的子宫内膜异位症以及原因不明的不孕症：也是进行试管婴儿的指征；4、男方少精弱精：试管婴儿是怀孕的方式，但无法只关注夫妻一方的情况而定，需关注配偶或男方的情况，最简单是需要男方进行精液常规的检查，判断有没有严重少精、弱精等情况，还有非梗阻性或梗阻性无精子症的情况存在，此时也是进行试管婴儿的适应症。总之进行试管婴儿的各方面因素，需全盘考虑、综合判断，明确何种怀孕方式最适合一对夫妻。如果需要进行试管婴儿时，也需要提供合法的证件，能够证明自己符合国家的生育政策才可以进行试管婴儿。

试管婴儿目前分三代，不同代数针对不同适应症，主要内容如下：1、第一代试管婴儿：主要解决精卵相遇问题，即精子、卵子相遇上存在一定困难，可能为输卵管堵塞或输卵管拾卵较困难等，还可能为输卵管周围存在粘连，观察时感觉输卵管较通畅，但功能上存在一定问题。此种情况需要进行第一代试管婴儿，主要适应症为解决精卵上相遇困难问题，常见疾病为输卵管阻塞；2、第二代试管婴儿：主要解决精卵结合上问题，即精子与卵子无法自然结合。此种情况多见于男性精子较弱，如重度少弱畸形精子症，通常精子达到一定浓度和比例后能够完成自然受精过程，即需要在卵子周围达到一定数量精子时才能够完成受精。但如果精子数量较少，无法达到标准或者精子本身发育存在一定问题，如没有顶体等情况，无法完成受精过程。此时需要进行第二代试管婴儿，需要使用针将精子注射到卵母细胞里面；3、第三代试管婴儿：主要适用于夫妇双方有一方可能存在遗传性风险疾病，可能携带基因或者染色体问题，可以通过移植前筛选，将没有疾病风险的胚胎放入子宫内。

国家对试管婴儿的适应症有明确规定，必须是不孕症的夫妻才可以做试管婴儿。不孕症指有正常的性生活且1年没有避孕，但没有怀孕，还要看不孕症的原因，有些因素可以简单治疗后怀孕，不需要做试管婴儿，具体试管婴儿适应症有以下几点：1、女方问题：输卵管不通或输卵管梗阻等，引起的配子输送障碍，或严重的子宫内膜异位症、排卵障碍；2、男方问题：男方少弱精以及原因不明的不孕症等，通过人工授精等治疗无效，或者需要经过睾丸穿刺、附睾穿刺才能取到精子；3、其他：女方或男方家中生育过遗传病的患儿，经过咨询医生诊断可能需要做试管婴儿，这时需要具体情况、具体分析。试做管婴儿的双方必须是合法的夫妻，符合国家生育政策，未婚或者没有结婚证的情况下不允许做试管婴儿。

试管婴儿胚胎移植后可以侧卧，病人不用太紧张。目前主流的移植方式是在B超引导下进行，需要病人适度的喝水、憋尿，充盈膀胱以便于超声下对子宫的观察和操作。医生将胚胎放到子宫的合适位置，该操作过程用时很短，几分钟便可以完成，完成后建议病人休息一段时间。回家后对睡姿没有太多限制，建议病人按照自己的习惯睡，比如平常习惯于仰卧，移植试管婴儿后没有必要改为俯卧。另外该用的黄体支持药物需足量应用，在此过程中病人需保持情绪的平稳，不可太过紧张、焦虑，该上班就上班。临床还希望通过外界注意力的分散，缓解在等待移植成功期间，即2周等待期内的紧张、焦虑情绪。在等待移植成功的过程中，希望病人处于轻松、愉悦的心情中。

染色体异常能不能做试管婴儿，需要结合具体染色体的检查结果去生殖医学中心做遗传咨询，确定染色体异常能不能生育后代，能不能通过试管婴儿的方式规避掉不正常或流产等风险，要一个健康的孩子，达到优生的目的，具体分析如下：1、21三体：正常人有46条、23对染色体，有些患者21号染色体多了一条，称为21三体。很多患者在胚胎分裂阶段被淘汰，但有少数能够出生并存活，甚至成年，患者成年后面临结婚和生育的问题，21三体会导致生理、智力的缺陷或发育不正常，对于能不能要后代，面临着法律和伦理方面的挑战。还有其他类似情况，也需要经过伦理委员会等讨论最终决定；2、染色体的平衡异位：自身可能不表现症状，生育后代时会出现大概率的流产、死产、死胎等情况，常见的是染色体平衡易位。有一种从理论上来讲，每18个胚胎里才会有一个正常胚胎，另一个是平衡易位的携带者，理论上来讲每18次怀孕有2次能够到活产。还有一种染色体异常，是每6次怀孕，有一次正常等。

如果是移植分裂期胚胎，移植完7-10天可以测出是否怀孕，有的人移植完更短的时间，比如5-6天可以测到阳性或血值表现为怀孕。一般常规测孕时间是在胚胎移植完10-14天，这时有一个较准确的数值反应，虽然理论上胚胎着床发生在受精后6-7天，但部分胚胎着床会相对较晚，如果测的时间略早，患者胚胎着床略晚，可能无法及时测到HCG(人绒毛膜促性腺激素)上升，这种情况会影响到患者的情绪，甚至有人因为检测时间过早，没有测到怀孕而停掉黄体支持等药物。胚胎移植完的患者应遵医嘱足量用药，正常饮食起居、生活，尽量避免情绪波动，在该去抽血化验时查看血里的HCG水平，判断有没有怀孕。另外测到的HCG数值，需要同医生进行沟通，以确定是否符合检测时间，数值是否需要隔几天重新复测，观察翻倍及增长情况，最终需要隔几天再去做进一步的B超检查，确定宫内孕等，都需要按部就班或同主管医生沟通之后，寻求个体化的检查和治疗步骤。

根据受精方式，试管婴儿大致分为两种，包括常规体外受精、单精子卵胞浆显微注射。不同方式对精子的数量要求不同，具体如下：1、常规体外受精：要求男方前向运动精子数≥1000万；2、单精子卵胞浆显微注射：只要存在精子即可，如果无法通过手淫取精，还可以通过附睾穿刺、睾丸穿刺获得精子。具体采用何种方式受精，需结合女方的情况，结合其既往病史来决定。对于既往出现过常规体外受精失败的患者，再次进行体外受精时，建议患者选择单精子卵胞浆显微注射的方式。