试管婴儿

宫内孕合并宫外孕，即宫内和宫外同时妊娠。宫内孕是指受精卵在子宫腔内着床，宫外孕是妊娠物在子宫腔以外的地方着床，包括宫颈、输卵管、卵巢以及腹腔等部位若存在受精卵的着床发育，就称为宫外孕，常见是输卵管的妊娠宫外孕。若出现宫内和宫外同时妊娠的情况，即在1个月经周期停经之后发现怀孕。此时通过超声检测，可以发现宫内存在妊娠囊，并在宫外输卵管、卵巢或盆腔等，发现另外一个妊娠囊，就称为宫内宫外同时妊娠，或宫内孕合并宫外孕。宫内孕合并宫外孕多见于辅助生殖，即在进行试管婴儿时，可能放入两个胚胎，一个胚胎游离到子宫以外的地方着床，同时生长发育，就出现宫内和宫外同时妊娠的情况。此外在进行促排卵措施后，可能同时存在两个卵泡的发育、排卵，两个卵泡分别受孕后，着床在不同部位，一个在宫内着床，一个在宫外着床，便为宫内孕合并宫外孕。

夫妻双方不采取任何避孕措施，正常性生活一年以上没有受孕，应及时到正规生殖中心就诊。男方首先需要检查精液，检查前需要禁欲2-7天，如果结果显示精子数量少，需要复查多次，并排除遗传因素。可先综合调理3-6个月，多数情况下精子会有所改善，在此过程当中可尝试自然受孕。如果受孕不成功，可尽快采用辅助生殖技术，比如人工授精、试管婴儿。理论上只要有一条精子都有受孕的机会，但精子数量越少，受孕的机会就比较低。按照世界卫生组织最新标准，达到正常受孕率，需要精子总数不少于3900万条，往前游动的精子应该不少于32%，正常形态的精子不少于4%。

输卵管堵塞可做试管婴儿，且医生推荐以试管婴儿助孕。做试管婴儿各种原因中包括卵巢排卵障碍、输卵管堵塞及男方精子差等，其中在做试管婴儿原因中，输卵管因素占较大比例，约40%。做试管婴儿时女方需注射促排卵针后取卵，在体外进行受精及胚胎培养，培养为优质胚胎后，挑选优质胚胎进行移植，将胚胎输送至子宫腔着床，避开通过输卵管步骤，所以输卵管阻塞患者可做试管婴儿。正常怀孕时需使用输卵管功能，输卵管伞需有捡卵功能，随即卵子、精子在输卵管中相遇进行受精，受精后形成受精卵发育为胚胎，随输卵管蠕动将胚胎输送至宫腔着床。若输卵管存在病变或输卵管阻塞，精子与卵子无法相遇。做试管婴儿为体外受精、胚胎移植，注射促排卵针后取卵，取好卵子后在胚胎实验室进行受精与胚胎培养，取卵后第3日或第5日挑选优质胚胎再进行移植，将胚胎置入宫腔，避开输卵管环节，因此输卵管阻塞可做试管婴儿。

输卵管堵塞指输卵管发生堵塞，精子和卵子无法结合，会导致不孕。输卵管堵塞是做手术还是做试管婴儿，主要取决于患者输卵管堵塞位置、年龄，具体如下：1、堵塞位置：从子宫出来以后，离子宫很近的输卵管部位管腔非常狭小，如果此处发生堵塞，手术整形或者吻合的成功率比较低。若是离子宫很近的输卵管即近端，堵塞比较致密，需做近端吻合时，可以直接做试管婴儿。如果只是伞端有积水，可以做腹腔镜手术，疏通输卵管后，一般不影响生育。所以患者可以先做造影了解堵塞情况，再决定是做手术还是做试管婴儿；2、年龄：如果患者比较大，可以直接做试管婴儿，以免治疗过程影响到生育过程。

输卵管堵塞是很多不孕症中比较常见的因素，因为输卵管比较细小，容易受到外界侵扰，输卵管堵塞有以下几种办法治疗：1、输卵管疏通术：如果输卵管堵塞较轻，可以用输卵管疏通术，使用输卵管通液将细小堵塞打开，然后用抗感染、减少粘连的药物，可能会使输卵管恢复正常；2、插管疏通：比较严重的患者可以进行插管疏通，要宫腹腔镜联合操作，难度更高，结局未必良好，但是能够尝试，部分患者可以恢复正常；3、试管婴儿：如果输卵管堵塞严重，比如结核型盆腔炎引起输卵管堵塞，则不太容易治愈，可以尝试试管婴儿。现在试管婴儿技术发展较好，如果子宫状态比较好，则适合做试管婴儿。

输卵管对怀孕至关重要，当卵子从卵巢排出后，由输卵管伞端拾取，运输至输卵管壶腹部，与精子相遇结合形成受精卵，由输卵管将受精卵运送至宫腔，进一步着床。若输卵管堵塞，精子、卵子无法相遇结合，导致不孕症的发生。输卵管阻塞是不孕的重要原因，占不孕症的30%-40%，引起输卵管阻塞的原因可能有先天性发育异常、后天盆腔粘连或人为手术等。 针对输卵管阻塞治疗方案有腹腔镜手术，体外受精胚胎移植，即试管婴儿，不同方式的选择需尊重患者自身意愿，同时考虑患者年龄、卵巢功能、输卵管阻塞部位、性质，制定个体化治疗方案。若输卵管伞端不通，患者较为年轻，卵巢功能较好，则首选腹腔镜手术；若输卵管间质部梗阻，手术治疗效果较差，通常治疗失败，且患者本身高龄、卵巢功能不佳的情况下，建议首选试管婴儿。

输卵管阻塞不孕需根据不同输卵管情况，通过宫腹腔镜检查明确诊断并进行进一步治疗。手术当中需要根据输卵管修复以后的具体情况判断输卵管是否有功能、输卵管能否保留，以及进一步的治疗方案是试孕还是试管婴儿助孕。 输卵管通畅度检查主要是子宫输卵管碘油造影，即HSG，如果照影结果显示输卵管阻塞，需要明确堵塞的具体情况，建议携带碘油造影的片子前往门诊请医生诊断，通常有几种情况： 1、输卵管通而不畅：这种情况可能是输卵管管腔有炎症导致不通畅，也有可能是输卵管本身存在微小病变，如输卵管黏膜桥、输卵管浆肌层缺损、输卵管憩室，都可能导致造影剂流出不畅，从而表现输卵管通而不畅； 2、输卵管近端不通：这类情况有假阳性的情况存在，即输卵管实际情况通畅，但是因为造影的时候刚好有内膜堵塞在输卵管开口处，从而导致整个输卵管不显影； 3、输卵管远端不通：粘连、积水。

输卵管堵塞的患者可以做试管婴儿，输卵管是运送卵子的通道，可以让卵子与精子相遇、结合，形成胚胎。如果输卵管堵塞，可以通过做试管婴儿将女性卵子从卵巢中取出，将男性精子取出，在体外形成胚胎，直接植入宫腔内，不需要输卵管帮助精子、卵子结合。因此输卵管堵塞的患者能做试管婴儿。临床上输卵管阻塞的程度不同，可能是近端、远端输卵管阻塞，甚至可能有输卵管积水，无论是何种程度的输卵管堵塞，都可以做试管婴儿。如果有输卵管积水，伴随输卵管堵塞，可能会影响试管婴儿的成功率，因此在有积水的情况下需先切除积水，然后再考虑做试管婴儿。

反复人流会造成不孕概率增加，因为反复人流会增加宫腔操作的几率，而任何一个宫腔操作的机会都有增加感染的可能性。通常感染会造成输卵管堵塞或者宫腔粘连，进而可能造成不孕。总之，反复流产是引起不孕症非常主要的一个原因。大概40%-50%的试管婴儿患者是因为输卵管性不孕，且大部分患者有人流史。 另外，如果没有计划生育，尽量做好避孕措施，建议没有生育之前用避孕药或者避孕套进行避孕。由于安全期避孕并不安全，而上环可能会造成宫腔或者输卵管感染，因此对于未生育之前的女性，避孕方式还是建议使用避孕套，或者口服短效的避孕药，避孕效果可能更好，要尽量避免计划外妊娠。

多囊卵巢不属于严重疾病，没有生命危险，仅是患者的内分泌调节出现问题，进而出现无排卵。该病可以引起月经不调、闭经、不排卵、不容易怀孕等。部分女性因为多囊卵巢，还可以出现肥胖、多毛、血脂高等。多囊卵巢的患者无需恐慌，该病通常可以治愈。 治疗多囊卵巢时可根据不同女性的要求选择调经治疗、促排卵治疗。而在解决生育问题的时候还可以选择手术，如在腹腔镜下打孔促排卵，并且进行试管婴儿等辅助生殖技术帮助解决生育问题。