试管婴儿

42岁属于女性生育的高龄，一般认为女性超过35岁就进入生育的高龄期。女性35岁以后卵巢的功能急剧下降，卵子的质量随之变差，出现染色体异常的几率增高，尤其是对于超过40岁的女性，这种情况更为明显。 3个卵泡是属于卵巢的低反应，获得多个卵子是做试管婴儿保障成功率的一个前提。因为经过取卵、受精、胚胎培养等步骤，最终能够得到的可利用的胚胎是经过层层筛选而来，比如最初有10个成熟卵泡发育，可能只能取到8-9个卵子，而8-9个卵子中只能得到5-6个正常受精卵，而这5-6个正常的受精卵，最终发育为可利用的胚胎只有4个左右，按照这样的比例计算，3个卵泡最终可出现没有可移植胚胎的现象，如果没有胚胎可以移植，就谈不上成功。所以对于高龄妇女来说，基础卵泡少、卵子质量差，是患者不容易怀孕的两大因素。 基于这两种原因，40岁以上试管婴儿成功率会大大降低，据不完全统计，40-42岁妇女试管婴儿的成功率不超过15%，即使第一步成功怀孕，因为胚胎染色体异常的几率升高，也会造成后面的流产率增高。所以高龄患者一旦下决心做试管婴儿，就要做好做不容易怀孕、怀孕后容易流产的思想准备。

试管婴儿有很多促排卵方案，包括长方案、短方案、拮抗剂方案、MPA方案、微刺激方案等。其中长方案涉及到垂体降调节，垂体降调节是指应用降调节的药物GnRH-a，使脑垂体处于类似休眠的状态，从而使用药女性不会发生自发排卵，而能使医生掌控促排卵的过程。GnRH-a在我国应用有很多种，如亮丙瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林等，有长效和短效之分。 一般不同的降调节药物、不同降调节方案，降调节成功的标准也不尽相同。如应用长效的GnRH-a，一般在28天掌握降调节有没有成功，成功标准是血中的LH和FSH都小于5IU/L，子宫的内膜厚度小于5mm，而且没有特别大的卵泡，可认为降调节获得成功。而用药的标准是靠医生来掌握，患者只要配合医生即可。

试管婴儿咨询一定要找生殖医学科，而且应是获得实施体外受精胚胎移植技术资质的生殖医学科。因为生殖医学科是妇产科分离出来的最新分支专业，是新兴学科，生殖医学科的医生不同于普通妇产科医生，经过专业的严格培训，专门针对不孕不育的患者人群，掌握最基本的不孕不育诊疗技术，而且在这个学科中还有一批特殊人群存在，即胚胎学家，胚胎学家是在体外受精的胚胎实验室中专门进行人类的胚胎培养，每一个人都经过严格训练。 试管婴儿是体外受精胚胎移植的俗称，如果准备应用这项技术助孕，就要到获得体外受精胚胎移植技术资质的医院就诊。通过国家卫计委或者各个省的卫计委审批过程非常严谨，只有人员、占地面积、设备、伦理等方面都达标的医院才会通过审批，才具备做试管婴儿的资质，而且每两年需要做一次校验，校验合格以后才能继续实施这项技术。 所以进行试管婴儿技术助孕的患者，一定要到具有实施体外受精胚胎移植技术资质的生殖医学科就诊。

卵巢早衰的女性进行辅助生育技术，促排卵成功率、受孕率都比较低。卵巢早衰指女性卵巢功能过早衰退，在40岁之前出现卵巢功能衰退。有生育要求的女性困扰最大的是生育问题，由于卵巢功能过早衰退，卵巢内卵泡数量急剧下降，会导致不孕、排卵障碍，因此，会影响女性生育。 卵巢功能衰退，做试管婴儿即使用大量促排卵药，也不能获得较多数目卵子，所以在做试管婴儿进入周期之前，需要预处理。通过应用改善卵巢功能药物，如激素替代治疗、卵子营养剂，如脱氢表雄酮DHEA或者其它方式，尽量在促排卵之前进行治疗，期待在促排卵之后能够获得较多卵子，才能够提高成功率。有生育要求的卵巢早衰患者一定要尽早到生殖中心，寻求辅助技术帮助，可以尽早评估，也可以用一些促排卵药物，再全面评估卵巢功能。

试管婴儿只解决因输卵管问题导致的不孕，而对于卵巢功能衰退，试管婴儿无法解决卵子质量问题。 试管婴儿适合于治疗卵巢功能正常的人群，如女性输卵管从根部发生阻塞，使得精子与卵子无法结合，可通过试管婴儿使精子和卵子在体外结合，然后再将其送入到宫腔内完成宫内发育、成长、成熟的过程。若卵巢功能衰竭，其根本问题是卵巢不工作，无法产生成熟卵子，所以试管婴儿此时并不适用。

卵巢早衰很难自然怀孕，但有较小几率卵泡会发育。一般卵巢早衰后，会通过供卵、试管婴儿怀孕。卵巢衰竭后，卵巢内卵泡已丧失对促性腺激素反应，所以很难有成熟卵泡发育并怀孕。 若卵巢衰竭患者有生育要求，尤其未生育患者，应及早到医院供卵。因为卵子来源非常稀缺，一般正规医院供卵等待年龄需在50岁前，50岁后无供卵机会。卵巢功能衰竭患者，若有乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤或交界性肿瘤等既往史，不建议怀孕，因为怀孕后雌激素增高是导致肿瘤复发的重要原因。

卵巢过度刺激综合征的简写是OHSS，主要见于在做辅助生殖的时候，用促排卵的药物所引起的卵巢过度排卵。正常的情况下，女性每个月只排一个卵。比如左侧排卵之后，左侧的卵泡逐渐发育成熟，第二个月可能就是右侧排卵。但是在做辅助生殖的时候，比如做试管婴儿时，则希望每个月在促排周期时能够多取卵，多个卵子才达到培养出囊胚的目的。但是由于药物的刺激，一侧卵巢或者双侧卵巢每一侧都有10个以上的成熟卵泡时，卵巢就会变得非常巨大。有时卵巢会长到十几或二十公分，且充满大小不等的卵泡。 卵巢过度刺激综合征多数是发生在辅助生殖的促排卵阶段，而且最常见的是在促排卵的过程中由于药物的刺激而引起。发生卵巢过度刺激综合征之后，一定要在有经验的医院和医生的指导下进行诊治。因为相对重症患者还是有一定的危险，需要住院进行观察和治疗。

试管即试管婴儿，卵巢早衰可以做试管婴儿，但通常不是使用自身卵子，而是采用供卵试管婴儿的方式。卵巢早衰是发生在40岁前，出现闭经，查激素会发现雌激素水平较低，其中一个指标，即FSH(促卵泡生成素)值较高，＞40IU/L。间隔4-6周再复查，仍然＞40IU/L。B超显示两侧卵巢均萎缩，几乎没有窦卵泡。因为雌激素较低，所以子宫内膜较薄，通常只有2-3mm左右，此时考虑病人是卵巢早衰。卵巢早衰因为卵子已经耗尽，双侧卵巢上基本无窦卵泡，生育功能已经被耗竭，所以较难通过自卵试管婴儿怀孕。一旦确诊卵巢早衰，建议采用供卵试管婴儿，即在生殖中心中，有人在做试管婴儿过程中愿意捐出部分卵子。此种情况合理合法，但双方不能见面且互不相识，采用双盲方式。

闭经后仍然存在怀孕可能，闭经分为原发性闭经、继发性闭经，发病的原因较多。既可以是下丘脑、垂体等司令部出现异常，也可以是卵巢或子宫发生异常，不同部位的原因不同，则治疗措施、效果也不尽相同，主要如下：1、下丘脑、垂体异常：最常见的是低促性腺激素性闭经，对于这部分患者，先要使用雌孕激素使子宫生长，使目前的子宫长至正常子宫大小，再进行促排卵治疗，促进卵子生长、发育、排卵，最后采用同房或试管婴儿的方式，便存在怀孕的可能；2、卵巢异常：要具体问题具体分析，如果是卵巢早衰，导致卵巢内卵子较少，甚至没有卵子，则自行怀孕非常困难，绝大部分人需要采用供卵的方式怀孕。如果是多囊卵巢综合征导致闭经，可以使用促排卵方式，促进卵子生长发育，以达到怀孕；3、子宫异常：比如宫腔粘连，需要考虑手术，恢复正常的子宫解剖结构以及正常子宫内膜，仍然存在怀孕可能，但比较严重的宫腔粘连，手术效果较差，则怀孕的几率较小。

性功能障碍在一定程度上会影响怀孕，如果夫妻双方的生殖器官能够产生正常质量的精子和卵子，则在一定程度上不影响怀孕。但是如果性功能障碍导致双方的性满意度较差，在一定程度上很难使精子到达卵子的周围，则较难怀孕。 但是通过规范的治疗后可以怀孕，如果是严重的性功能障碍，治疗周期比较长，又考虑到女方年龄比较大的情况下，还可以采取辅助生殖技术的方法，比如人工授精、试管婴儿等方法，使精子和卵子结合起来，达到活跃的目的。 所以，性功能障碍的患者不要担心，通过规范的治疗，能够自然怀孕是上策，即使不能够正常的自然怀孕，通过现在的辅助生殖技术，很多严重的性功能障碍患者也可以怀孕。