记忆障碍

认知障碍康复训练，不同病因、不同疾病，所需时间不同。认知障碍急性发生，如一氧化碳中毒或酒精中毒，维生素B1、叶酸缺乏，随着治疗过程，患者认知障碍恢复较快，康复训练1-3个月好转，训练即可结束。 有些疾病，如阿尔茨海默病，也叫做老年性痴呆，为慢性进行性过程，一旦得病，不能够完全治愈，训练时间较长，而且根据患者认知障碍中认知欲损害不同，如记忆障碍、认知障碍、执行功能障碍，需给予更长时间训练，应给予认真、针对性、一对一指导训练，或在家庭持续给予训练和关照，而且建议终身给予康复训练，通过训练加药物治疗方可延缓病情进展，提高生活质量。

脑损伤的原因不同、症状不同，因人而异。对于新生儿期孩子的脑损伤，尤其还是在新生儿期，还在月子里面的小宝宝，任何外伤对孩子的脑造成的伤害无法估计。因为孩子在新生儿期，本来脑功能都还没有得到充分发展。在这个过程中还没有来得及表达功能就受损了，这对未来造成的伤害无法估计。因为康复的及时介入，症状会有变化，所以治愈率不好统计。 如果对大人来说，脑损伤的部位不是脑干生命中枢的位置，是其它部位或只是轻微损伤，可能短时间出现意识障碍或出现记忆障碍、运动障碍等。经过后期康复，损伤病灶被治愈、修复，出血的部位已经恢复，出血量少，出血也吸收，这部分可以完全康复。所以年龄越小，出现脑损伤预后越不好。当然也不是绝对的，年龄小的孩子，但他损伤程度比较轻、部位不大，治愈机会也很大。

额叶是人脑高级发育中枢，主要负责人体情感活动、认知功能和记忆等复杂情绪等。单纯额叶损伤在临床较为常见。一般在枕部着力情况下容易发生额叶损伤，即对冲伤。单侧额叶损伤相对良好，如果双侧额叶损伤一般表现为受伤以后的意识障碍甚至语言功能出现障碍，表现为烦躁，攻击性较强。 这种患者早期一般通过相应神经保护等治疗措施，大多数患者后期可能获得较好预后。少部分患者如果双侧额叶损伤严重，后期可以遗留或轻或重的情感障碍、记忆障碍，可能具体表现为性格内向的患者外伤以后呈开放、兴奋状态或十分开朗。而双额叶挫伤以后可能出现沉默寡言，性格变得内向，因此完全可以出现两种情况表现，常见的表现则是记忆功能可能出现一定程度的受损。

自身免疫性脑炎是一类由自身免疫机制介导的，针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎。本病核心症状表现为亚急性起病的工作记忆障碍、精神行为改变以及精神症状，认知和行为改变有时较早发生，更多的是伴随睡眠障碍、癫痫、活动障碍、小脑共济失调或脑干症状。 一线治疗方法通常包括大剂量静滴糖皮质激素，之后逐渐减量，以及静注人免疫球蛋白、血浆置换。如果治疗后仍有症状或出现复发，二线治疗方法包括利妥昔单抗或环磷酰胺等化疗。大部分患者在一线治疗后症状会逐渐缓解，少数患者可能需要重复一线治疗或进行二线治疗。成人自身免疫性脑炎可能与肿瘤相关，需要排除肿瘤。

老年痴呆的学名是阿尔茨海默症，阿尔茨海默症发生在老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，在临床上可表现为记忆障碍、失语、失用以及失认等，是空间能力损害以及抽象思维和计算力损害，同时包括人格和行为改变等。流行病学调查显示在我国65岁以上的老年患者约占3%-7%，同时显示女性高于男性。该病确切的病因目前尚未阐明，主要由于基因、生活方式以及环境因素等共同作用的结果，部分由特定基因变化引起。目前该病没有特效药能够治愈或有效逆转该病的进程。目前在治疗上，主要是联合使用药物、非药物治疗以及护理的共同作用，减轻该病的症状和延缓病情发展，达到治疗的目的，并且病人的家庭照顾也很重要。

老年痴呆的诊断是个专业性问题，普通人识别老年痴呆可按照三大症状，即记忆力有无下降、做事能力有无下降、表达或理解能力有无下降。进行专业检查时，针对记忆力障碍可能会分近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆指近期记忆能力，如能否记住昨天、前天事情；远记忆是指以前事情的记忆，如出生年月日、刚参加工作时情况等，老年痴呆患者通常表现为近记忆力障碍，而远记忆相对较好。 临床中可运用记忆量表较客观地判断老年朋友是否符合老年痴呆的症状，尤其是早期痴呆，根据评分的大、小、多、少，就可区分是否存在老年痴呆，甚至程度是否严重，根据结果进一步检查和治疗。痴呆诊断首先根据临床症状，然后再借助于客观量表进行评判。

帕金森氏病不等同于老年性痴呆，情况如下： 1、帕金森氏病：属于中老年人运动障碍性疾病，患者表现为静止性震颤、肌肉僵直、行动迟缓和步态平衡异常等运动系统症状。患者的认知、意识情况良好，主要病因是中脑黑质水平在运动神经元的缺失所导致多巴胺递质减少； 2、阿尔茨海默病：属于神经系统退行性疾病，主要表现为记忆障碍、失语、失用。患者有认知障碍，甚至发生人格与精神改变，目前具体病因尚未明确。

病毒性脑炎的严重程度与病毒侵犯脑组织的范围和程度有关。轻症脑炎与普通感冒相似，可以仅仅表现为轻度头痛、发热、咳嗽等。带状疱疹病毒、肠道病毒以及巨细胞病毒引起的脑炎，病情相对比较轻，大部分病人可以明显好转，预后比较好。 重症脑炎多指病毒严重侵犯脑组织，容易出现后遗症，其中最常见的是单纯疱疹病毒性脑炎。这种类型的脑炎病情比较重，主要是引起脑组织的出血和坏死，所以又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。这种脑炎起病比较急，并且症状也比较重，病人可出现脑部症状，如精神行为异常，包括幻觉、记忆障碍、反应迟钝，情绪改变等，以及神经症状如头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪等，严重的可出现昏睡、昏迷，死亡率可以达到40%-70%，或者遗留明显的后遗症。一旦发现这些症状，应及时到正规医院进行治疗。

短暂性脑缺血发作主要危害是影响人体脑部供血，导致脑细胞损伤，具体如下： 1、短暂性脑缺血发作时，供血动脉闭塞未及时处理，若超过24小时未缓解，可造成脑细胞坏死，导致失去脑部区域功能，如肢体乏力，出现中风等； 2、短暂性脑缺血反复发作，可导致高级神经功能损伤，部分患者出现情感或记忆障碍，高龄患者可能出现血管性痴呆。

老年痴呆患者病情持续进展，首先可出现认知功能障碍、记忆障碍，逐渐随着病情增长，患者可会出现时间、空间感进一步定向退化。因此，患者就会出现睡眠障碍，部分患者会出现睡眠倒错，比如白天睡眠多，夜间不睡觉，也有患者会长期处于嗜睡状态。以上现象均是由于患者病情进展，对四周感知性更差，同时脑缺血、缺氧，导致长期处于嗜睡状况。一旦缺少刺激，患者就会立即进入睡眠状况，此时多说明脑功能越来越差。 患者如果突然之间出现睡眠障碍，家属要警惕，一方面应该及时到专业医院进行进一步诊治，是不是有突然之间发生脑血管意外，造成病情急性进展，或者长期因为老年痴呆进食不足引起水电解质紊乱，导致突然之间出现嗜睡。再有可能有一些患者因为吞咽问题出现肺部感染，老年病人肺部感染时并不一定首先发生发烧，可能会出现嗜睡现象，以上方面都需要专业医生判断。随着病情进展，患者自然会有一些睡眠障碍问题，这时应该尽可能培养良好睡眠习惯，比如白天阳光充足时安排活动，晚上再睡觉。总之，如果出现突然嗜睡，家属要比较重视，并且及时到医院就诊。