触电

糖尿病周围神经病变的临床表现，主要表现对称性的疼痛和感觉异常，下肢症状比上肢要多一些，患者可以表现为麻木、发热、触电样的感觉，这种感觉障碍往往从远端向近端向膝上发展，患者可以有穿袜子或戴手套样的感觉。感觉障碍严重的病例，可以出现下肢关节的病变以及溃疡。假如患者有神经病变表现为疼痛，可以出现刺痛、烧灼样疼痛，有时剧痛像截肢痛，并且表现为夜间加重，有的患者表现为触觉过敏，甚至穿衣服、盖被子都不能够承受。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期可以有营养不良性的肌萎缩。周围神经病变可以是双侧，也可以是单侧，也可以是对称性，也可以是不对称，但是以双侧对称性的多见。 自主神经的病变，患者可以表现为早期休息时的心动过速，体位性的低血压，无痛性的心肌梗死。自主神经病变在泌尿系统的表现，可以表现为阳痿、不育、神经源性膀胱。自主神经病变在胃肠道的表现，患者可以表现为食道的低张力障碍，严重的话可以出现吞咽困难、胃蠕动减慢，出现上腹部的饱胀感、食欲减退，甚至反复的恶心、呕吐，胆囊张力低下可以表现为胆囊收缩力的降低。自主神经病变在其它地方也可以有相似的临床表现，像汗腺的分泌异常、血管运动的调节异常、瞳孔的调节异常。

部分结肠肿瘤术后可能需要进行相应辅助治疗即化疗，虽然会有一定副作用，但总体可控。最主要的副作用是骨髓抑制，表现为白细胞降低，中性粒细胞减少，患者免疫力下降。另外，化疗还可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、食欲不振等。因此，化疗过程中适当调节饮食，给予清淡、不油腻的饮食，进行适当活动，化疗前选用止吐药物对减轻副作用存在明显意义。 化疗可能导致手术综合征，即接触凉的物品，如摸冰凉的管道会有一种触电的感觉。因此，化疗患者应该注意保暖，避免接触较凉的物品。化疗期间免疫力降低，如果出现感染，通常难以控制。因此，化疗期间应该避免接触细菌、病毒或其它不适的患者。

小孩说话晚要及时就诊，如明确是否为先天性耳聋或听力障碍，进行相应治疗或配助听器等。另外需检查智力方面是否存在问题，如果智力有问题需进行早期干预。此外，说话晚与自闭症有关，即孤独症，需进行相应治疗和干预。如果上述均无问题，也没有疾病情况，只是说话晚，则可以通过一些训练来帮助他，如制造丰富的语言环境、多说话、多进行互动性游戏或参与到小朋友的游戏中，可以促进语言发展。 临床建议对于3岁以内，尤其是2岁以下的孩子不要接触电子产品，如手机、电视，这些不利于语言发展。所以要帮助孩子早说话，要给他一些丰富的语言刺激，家长一定要多说话，多表达，有利于孩子语言发展。

各种原因导致患者呼吸、心跳骤停，都应立刻进行心肺复苏抢救。例如因为急性心肌梗死、溺水、触电、中毒等原因，引起患者心跳呼吸停止，这时需要立刻进行心肺复苏治疗。但是进行心肺复苏之前，需要用最快时间进行确认，主要包括以下几点： 1、确认现场环境是否安全，如果现场周围环境存在危险，需要躲避或脱离危险以后再进行心肺复苏； 2、需要判断患者意识情况，可以呼叫患者，轻拍患者双肩判断意识情况，但是时间一定要短； 3、呼叫其他人帮忙拨打120电话； 4、在机场、车站和大型商场配有自动体外除颤仪，如果周围有人，让其帮忙拿取，随后将患者仰卧于平坦坚实的平面，开始对患者进行心肺复苏。

心肺复苏中30:2指30次胸外心脏按压加2次人工呼吸。成人胸外按压的频率是100-120次/分，30次按压需要在15-18秒内完成。人工呼吸指患者处于仰卧位，尽量使头后仰，救人者在平静呼吸后给患者进行口对口人工呼吸，将气体吹入。 吹气时一只手将患者鼻子捏住，施救者用嘴唇将患者嘴唇包住吹气，防止漏气。对于发生窒息、煤气中毒、溺水或者触电等人群，均需进行人工呼吸。

触电的急救主要有三种不同的方法：1、隔离电源：如果是有旁人帮助，要切断电源开关或者用木棍、绝缘的木条，将电线从触电者的身上移除，避免继续接触电压，以保证患者或者是急救者的安全；2、心电监护：如果患者触电很轻微，只表现为心悸、头晕和肢体麻木的情况，患者意识清楚时，可以只对患者进行心电监护，观察患者的呼吸情况，同时检测患者的血电解质，看是否存在肌肉损伤；3、心肺复苏：如果电流对触电者心脏产生电击作用，表现为意识丧失、呼吸心脏骤停，此时要立刻对患者进行心肺复苏，进行急救治疗。要强调进行胸外按压，如果有条件可进行人工呼吸的治疗，这是一种危及生命的情况，在基本的现场救治之后，同时要积极呼叫120，将患者送到医院进行救治。

如果患者是触电而导致出现呼吸、心跳停止，先应尽快评估现场环境是否安全。作为施救者一定要评估周围环境，保证环境安全的情况下才去救人，不然会造成施救者也有生命危险。施救者先要确定是否切断电源，防止抢救过程中发生二次伤害，接下来评估患者心跳、呼吸情况。假如已经发生了心跳、呼吸停止，立即启动心肺复苏流程，重建循环，畅通气道，重建呼吸及进行体外除颤。 一般心肺复苏大概需要45分钟左右，若心跳、呼吸没有恢复，一般会放弃，宣布患者临床死亡；但对于特殊的心跳、呼吸骤停，即触电引起，要进行超常复苏，适当延长复苏时间。如一个小时甚至两个小时。在临床上面对触电患者，延长心肺复苏时间有使其生还的可能。

触电对人体的损伤常见以下几种：1、神经、血管损伤：电流通过皮肤、神经、血管以后，出现对神经和血管的损伤。因为电流在血管和神经里的速度最快，损害最为严重，电流通过最可怕的是电流经过心脏，导致心脏骤停，引起人体排血、供血障碍，导致大脑缺血、缺氧而危及生命；2、电烧伤：主要是局部皮肤、皮下组织和肌肉组织的损伤，严重的电烧伤可以让局部的皮肤变黑、起泡或者使肌肉变黑，与开水烫伤和其它化学烧伤一样，整个电流通路产生损伤。所以电灼伤一定是有一个入口和一个出口，从皮肤表面看伤口相对较小，但内部损伤的器官较多，日常生活中一定需要注意。

后脑突然抽搐一下，如同触电，可能是头皮神经疼，这种情况多半与枕大神经受到刺激相关，其产生的原因有很多，最常见的是病毒感染。另外也有可能见于后枕部受外伤、血肿，或者骨折刺激神经根，这种情况可以做头颅CT或核磁共振检查，观察有无结构上的异常。如果没有结构的异常，又是发作性抽搐表现，可选择抗癫痫药物进行止疼治疗，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林或苯妥英钠这类药物。如果没有器质性的原因，一般3-5天即可达到疼痛效果。如果药物不能止痛，头颅CT检查、核磁检查也没器质性的损伤，疼痛一周左右，后脑勺部位出现疱疹，则需要考虑带状疱疹病毒感染可能，这时需要通过阿昔洛韦、泛昔洛韦或溴夫定等抗病毒药物进行治疗。

人触电后，如果电源在附近，则应立刻关闭电源、打开保险盒、掰开电闸并派专人守护电闸，防止忙乱中有人将电闸二次合上，再次导致触电发生。如果电源不在附近、或者在野外离电源较远，或者高压电垂落导致触电，此时可以使用绝缘物体，如绝缘的铲子、木棍、木棒或带有木头柄的刀斧等，将电源线从患者身上挑开，或斩断电源线，或使用绝缘的绳索、棍棒等物体，将患者脱离触电环境。在抢救触电患者的过程中，一定要注意保持与触电者的绝缘状态，不可触碰触电者。对怀疑有高压电触电，可能形成跨步电压的患者，最好在20m以外的距离进行施救。如果确实需进入危险地带，建议采用单脚着地的跨步式方法进入，绝对不能双脚着地。另外需要注意，雨阴天原有的部分绝缘物质，可能因潮湿沾水而变得不绝缘，所以在救治时一定要选择绝对绝缘的工具。当患者脱离触电环境后，如果出现呼吸、心跳骤停，要立即开始不间断的心肺复苏。另外对于烧伤严重的患者，需给予皮肤的消毒、清创、包扎，及时注射破伤风抗毒素，必要时要请烧伤科的医生进行救治。