解东成

若患者做腰穿的过程顺利，腰穿后平躺4-6个小时，一般无任何不适。但部分患者因选择的穿刺部位或穿刺过程不顺利的情况下，可造成患者腰部的酸疼。 处理方式为首先对局部采取冷敷，一天后再热敷，症状可逐渐缓解，部分患者的腰疼情况第二天便可基本消失；而较少数患者需3-5天腰疼方可减轻；仅少数患者或多次腰穿的患者，腰疼症状改善不明显。

脑膜炎早期主要会造成一些神经危害，若及时对脑膜炎进行正确的处理，将神经危害控制在早期，一般无后遗症。但若处理不及时，由脑膜炎发展到脑炎、脑脊髓炎，进而将引起一些相应的不可逆的神经功能障碍，直接影响患者的生活能力，甚至造成致命性的损伤。除此之外，脑膜炎后续可出现脑积液的循环障碍，从而导致脑积水。故脑膜炎越早治疗，其治疗效果便越好。

关于脑积水的手术治疗包括分流术及神经内镜治疗。其中，分流术包括脑室腹腔分流、脑室心房分流及腰大池腹腔分流。对于脑积水的治疗而言，脑室腹腔分流术为其治愈性的手术治疗方式，而心房分流、脑室膀胱分流及腰大池腹腔分流，均有相应的一些禁忌，对治疗效果有部分影响。脑室腹腔分流术的治疗效果最明显，效果较为突出，患者通过治疗后相应的并发症较少。

脑室腹腔分流术对于脑积水的治疗而言为可治愈性，患者的寿命由其他因素决定，治疗后脑积水本身已不会危及患者生命。脑积水可造成的患者生活质量的改变，而脑室腹腔分流术可改善患者的生活质量，提高患者的生存期，尤其对于老年性脑积水患者而言，因生活质量降低，其寿命也将缩短。但通过脑室腹腔分流术后，患者的生活质量可得到提高，生活时间可得到相应的延长。

老年性脑积水属脑积水的特殊类型之一，临床经验表明脑室腹腔分流术对于本病的治疗效果较为肯定，为可治愈性的治疗方式。尤其是特色的脑积水分流手术的治疗方式，使患者治愈的比例大大提高。一部分患者住院时生活已不能自理，但通过治疗后，患者的生活质量可逐渐提高，3个月或半年后复查现实患者的生活能力明显提高，逐渐恢复了生活自理能力。

感染为脑积水内镜手术较严重的并发症之一。因内镜手术中，内镜是直接进入到脑室内部，故颅内感染表现为脑室炎，即室管膜炎。在明确病原菌的情况下，需进行局部的脑室引流或净化脑脊液，再结合患者全身的静脉抗生素，根据药敏结果进行针对性的抗感染治疗，其治疗的时间一般较长，大概需2-3个月或更长时间，通过特色治疗后，效果较为肯定。

若确诊为脑室炎，使用全身静脉抗感染治疗，因人体存在血脑屏障，全身经脉抗感染治疗效果相对较小，故需配合脑脊液科的特色治疗，即脑脊液引流净化治疗，将治疗直接作用于脑室，可改善脑室内微环境，逐渐去除感染原，进而保护室管膜的完整，避免脑室炎持续发展出现脑室粘连等严重后果。脑室炎患者通过有效的治疗后，改善率在90%以上。

脑积水主要是由于脑脊液分泌过多或脑脊液吸收不足而引起。脑脊分泌过多一般为病理性，可由脑室的脉络丛肿瘤或颅内炎症引起，炎性期可导致患者脑脊液分泌过多。而临床上的脑积水患者多由于脑脊液吸收不足，包括循环及后期吸收。目前脑积水常见的诱因包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎或结核性脑膜炎等，另如脑出血、脑外伤及脑肿瘤手术均可引起脑积水。

腰穿为神经科基础的检查手段之一，虽不存在较大的风险，但其为有创的检测手段，相应的也会有一些风险。如患者腰椎部极个别的血管变异，可导致出血，或因医生操作技术水平有限及手法错误，可导致患者腰部或腿部的疼痛，或出现腰部活动受限；此外，如患者存在隐匿性的血管瘤，可导致较严重的并发症，如穿刺部位以下的感觉障碍，甚至影响活动。所以，虽然腰穿是常见的检测手段，医生仍需认真对待。

患者做腰穿以后，通过腰穿部位放置一个较细的引流管，即为腰大池引流术。其目的为通过持续的脑脊液引流，进而降低患者颅内的脑脊液压力，可进一步动态了解脑脊液性状、生化指标等情况。其操作与腰穿相似，可减少患者做腰穿的次数，但放置腰大池引流管相应存在一些风险，患者因体位受限，可能导致引流管脱出，以及出现逆行感染等风险。