解东成

腰穿的全称为腰椎穿刺，是目前神经内科与神经外科了解脑脊液性状的一个常见检测手段，对患者的创伤相对较小。其方式为将腰穿针刺入患者的腰后背部，取适量脑脊液后进行一些生化及常规检测，同时可间接了解颅内压力，以及有无神经系统的炎性改变。但若为慢性颅内炎症的患者，可能需长期腰椎穿刺，以进行脑脊液置换，减少脑脊液压力。

目前脑积水的治疗方式有分流手术、神经内镜治疗。其中内镜治疗包括硬式及软式的神经内镜。其治疗方式为通过内镜进到脑室，将脑室的脑脊液循环通路打通，一定程度上可缓解脑积水的症状，尤对梗阻性脑积水，如脑室内肿瘤引起的脑积水有一定优势，但适合于此治疗方式的患者较少，虽一定程度上可缓解脑积水，但不如脑室腹腔分流术可将脑积水治愈。一部分脑室镜治疗脑积水失败的患者，最终还是选择了脑室腹腔分流术。

真菌性脑膜炎属脑膜炎的种类之一，主要为真菌感染。脑膜炎患者因抵抗力低下，导致出现真菌感染或免疫缺陷，又称新型隐球菌感染，真菌培养与墨汁染色均为阳性，同时可出现因脑膜炎而引起的颅高压症状，如头疼、呕吐、颈部强直及脑膜刺激征。一旦发生真菌性脑膜炎，需查找发病源头，查明真菌感染来源于原发的自身免疫缺陷，还是继发于其他部位的感染。

脑膜炎根据患者的病情，可分为细菌性、病毒性及结核性等类型。对于病毒性脑膜炎而言，多由于患者本身抵抗力低下，从而导致病毒感染，而病毒感染又未得到及时控制，便逐渐发展为病毒性脑膜炎，甚至有一些患者是由于病毒性感冒逐渐发展为病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎一般多见儿童或老年人，且会对人体的各个功能造成较为恶劣的影响，甚至可能危及生命。

病毒性脑膜炎虽为病毒性感染，较多病毒性脑膜炎，是由其他系统的病毒感染导致的神经系统症状，进而出现脑膜炎表现。若病毒在增殖期，一些原发病毒感染且未控制好的情况下，存在一定的感染风险。但若病毒性脑膜炎已控制好，病毒已经处于控制状态下，相应的感染几率比较小。且脑膜炎的发生是由于患者的体内的脑脊液出现问题，如果其他系统的感染已经得到有效控制，单纯的脑膜炎，感染的风险相应较小。

脑积水治疗方式包括脑室腹腔分流术及内镜治疗。但内镜治疗的效果不太理想，不如脑室腹腔分流术。现神经内镜多用于脑室内肿瘤或深部肿瘤的治疗。其治疗脑积水对比分流手术的治疗效果有较大差异，其优点仅为无需放置分流系统。每年有很多例内镜治疗失败的患者，最终还是选择了脑室腹腔分流术。所以说，内镜治疗脑积水的有效率并不确定，治疗效果也不太好。

若确诊为脑室炎，使用全身静脉抗感染治疗，因人体存在血脑屏障，全身经脉抗感染治疗效果相对较小，故需配合脑脊液科的特色治疗，即脑脊液引流净化治疗，将治疗直接作用于脑室，可改善脑室内微环境，逐渐去除感染原，进而保护室管膜的完整，避免脑室炎持续发展出现脑室粘连等严重后果。脑室炎患者通过有效的治疗后，改善率在90%以上。

若患者做腰穿的过程顺利，腰穿后平躺4-6个小时，一般无任何不适。但部分患者因选择的穿刺部位或穿刺过程不顺利的情况下，可造成患者腰部的酸疼。 处理方式为首先对局部采取冷敷，一天后再热敷，症状可逐渐缓解，部分患者的腰疼情况第二天便可基本消失；而较少数患者需3-5天腰疼方可减轻；仅少数患者或多次腰穿的患者，腰疼症状改善不明显。

脑膜炎早期主要会造成一些神经危害，若及时对脑膜炎进行正确的处理，将神经危害控制在早期，一般无后遗症。但若处理不及时，由脑膜炎发展到脑炎、脑脊髓炎，进而将引起一些相应的不可逆的神经功能障碍，直接影响患者的生活能力，甚至造成致命性的损伤。除此之外，脑膜炎后续可出现脑积液的循环障碍，从而导致脑积水。故脑膜炎越早治疗，其治疗效果便越好。

真菌性脑膜炎的治疗分为两个方面： 1、抗真菌治疗；对于真菌性脑膜炎的治疗，首选大剂量、长程、规则的抗真菌治疗，在明确患者真菌种类的情况下，根据药敏结果，给予静脉全身抗真菌治疗； 2、脑脊液的引流净化：因抗真菌治疗时间较长，这段过程中，如果不能控制颅高压，患者可能有生命危险。所以如果患者伴有颅高压症状，需要进行脑脊液的引流减压，以控制颅高压。