角膜炎

角膜溃疡治愈时间与导致角膜溃疡的病原体毒性大小，及治疗药物有效性相关，通常由于病原体侵袭角膜，导致角膜组织局部出现坏死、破溃，从而形成角膜溃疡。如果致病菌和使用药物不敏感，则无法控制病情，组织坏死可逐渐加重。所以一旦出现角膜炎，应判定病原体类型，再选择敏感性药物治疗，以减少角膜溃疡发生。如果角膜溃疡发生得比较严重，还可能会造成角膜穿孔，从而引起更严重并发症，所以早期治疗尤为重要。一旦能够控制病情，将病原体压制住，表示自行修复愈合过程开始。角膜自行修复时间因人而异，但终归可逐渐痊愈。所以，应及时控制病原体、促进角膜愈合，并迅速恢复正常、关键因素。

真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起顽固、致盲率较高的化脓性角膜炎。近20年来由抗生素和皮质类固醇广泛应用，真菌性角膜溃疡发病率相对增高。目前根据国内外资料报告，致病菌最多为曲霉菌，然后为镰刀菌、念珠菌、酵母菌、头孢霉菌等。 临床患真菌性角膜炎患者绝大部分为农民，整年均可发病，但主要集中在农业夏收或秋收季节。常见角膜损伤为农作物损伤，如被玉米叶划伤或被树叶划伤眼睛或见于其它性质角膜炎继发真菌感染。部分认为长期使用皮质类固醇激素或抗生素眼药水容易导致继发真菌感染，近年随角膜接触镜污染发病越来越多。此外，全身或局部免疫力低下也是发病因素之一。

角膜溃疡是角膜炎病情发展阶段，是由坏死角膜上皮和基质脱落形成。此时可通过药物治疗及患者自身抵抗力增强，角膜溃疡一般会逐渐愈合。溃疡区角膜上皮再生前弹力层和基质层的缺损逐渐由瘢痕组织修复，根据角膜溃疡深浅愈合以后会有不同厚薄的瘢痕，例如角膜云翳、角膜斑翳和角膜白斑。角膜白斑如果位于角膜中央则会严重影响患者视力，目前多采用角膜移植手术改善患者视功能。 角膜溃疡早期通过药物可以控制，经过药物治疗发现治疗效果较差，建议患者尽早进行手术，手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。角膜溃疡累及深基质层一般建议患者行板层角膜移植术，溃疡累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。

角膜溃疡病严重时会造成失明，角膜溃疡指由各种原因导致角膜炎症没有得到有效控制从而出现病情加重情况。角膜溃疡对眼睛危害较大，随溃疡范围加深加大角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔。如果一旦出现角膜穿孔则会导致眼球内容物脱出从而继发眼内感染，甚至出现眼球萎缩失明。深层角膜溃疡即使未出现角膜穿孔，炎症控制修复后也会形成角膜云翳甚至角膜白斑，对视力产生严重影响。 角膜溃疡早期通过药物控制，如果药物治疗效果较差，建议患者尽早手术治疗。手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。如果角膜溃疡累及深基质层一般建议行板层角膜移植术，若累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。

蚕食性角膜溃疡称为Mooren溃疡，属于免疫性角膜炎。类似不断有虫子从角膜爬过不断吞噬角膜，所以临床主要表现为眼睛发红，疼痛较为剧烈。Mooren角膜溃疡逐渐向前进展，最早从角膜边缘开始向中央进行性发展，称为蚕食，即不断发展，症状随之加重，甚至最后导致角膜溃疡穿孔。如果角膜穿孔，即眼球破裂，眼睛内容物流出。 所以蚕食性角膜溃疡属于严重角膜溃疡，临床治疗较为困难。所以一旦诊断蚕食性角膜溃疡，需尽早到正规眼科门诊就诊，定期复查随诊。溃疡早期可以控制，如果发现较晚则会引起大角膜穿孔，需要进行角膜移植手术。

角膜溃疡是角膜炎病情发展阶段，由坏死角膜上皮和基质脱落形成。此时可通过药物治疗及患者自身抵抗力增强，角膜溃疡会逐渐愈合。溃疡区角膜上皮再生，前弹力层和基质层缺损逐渐由瘢痕组织修复。根据角膜溃疡深浅愈合后有不同厚薄瘢痕，如角膜云翳、角膜斑翳和角膜白斑，角膜白斑如果位于角膜中央则会影响患者视力。 目前可采用角膜移植手术改善患者视功能，角膜溃疡早期通过药物控制，如果经过药物治疗发现治疗效果较差，建议患者尽早手术治疗。手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。角膜溃疡累及深基质层一般建议患者进行板层角膜移植术，溃疡累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。

角膜溃疡早期通过药物控制住，如果经过药物治疗发现治疗效果较差，建议患者尽早进行手术。手术包括羊膜移植、结膜瓣遮盖以及角膜移植术。角膜溃疡累及深基质层，建议患者进行板层角膜移植术，溃疡累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。 角膜溃疡是指由各种原因导致角膜炎症未得到有效控制，从而出现病情加重情况。角膜溃疡对眼睛危害较大，随溃疡范围加深加大角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔。如果一旦出现角膜穿孔会导致眼球内容物脱出从而继发眼内感染，甚至出现眼球萎缩而失明。深层角膜溃疡即使未出现角膜穿孔情况，炎症控制修复后也会形成角膜云翳、角膜斑翳甚至角膜白斑，对视力产生严重影响。

蚕蚀性角膜溃疡称为Mooren角膜溃疡，属于免疫性角膜炎的一种，是一种原发性、慢性、疼痛性角膜溃疡，位于角膜周边部，呈进行性发展。目前确切病因尚不清楚，诱发因素可能包括角膜外伤、手术或感染。主要症状包括剧烈眼痛、畏光、流泪甚至视力下降，迅速形成角膜溃疡病灶可引起角膜穿孔。 此类疾病治疗早期可局部应用糖皮质激素及免疫抑制剂，若病变进展迅速保守治疗无任何效果，需采取手术方式控制病情。可采用羊膜移植术、结膜瓣遮盖术或角膜移植术，角膜移植术可采用板层角膜移植或穿透性角膜移植术。

角膜移植术后的并发症较多，具体包括以下方面：第一排斥，第二是原发病复发，第三是青光眼，第四是白内障。 角膜移植由于使用同种异体或生物工程角膜，组织相容性可能会出问题，所以会发生排斥。病毒性角膜炎容易复发，角膜营养不良可能会引起新的感染，需要再次手术。手术对眼内有所扰动，部分患者房角本身不是非常健康，且常年使用糖皮质激素会引起眼压升高，造成青光眼。另外，术后点用糖皮质激素会引起激素性白内障，手术对整个晶体的代谢也会有一定的影响。 上述并发症大部分可防可治，只要配合医生的治疗，定期到医院复查，很多时候可以避免也可以治疗。

不同角膜病，角膜移植后发生排斥率幅度从10%-90%以上均有可能。角膜移植在眼科手术中属于高难度手术，总体而言成功率不如白内障、近视激光以及其他手术高。因为角膜移植所针对的角膜疾病多，包括圆锥角膜、角膜炎导致的角膜白斑或者是角膜外伤、角膜烧伤等引起的角膜毁坏。因角膜移植属于器官移植、组织移植，故存在移植排斥问题。另外，对于不同疾病导致的角膜病变，手术成功率差异也较大，具体情况如下： 1、炎症反应：较厉害的疾病状态下，比如烧伤，因患者眼睛表面处于炎症活跃状态，防御机制里有许多炎症细胞，会排斥移植植片，故手术成功几率较低； 2、圆锥角膜：角膜移植手术相对术后排斥概率较低。