角膜炎

单纯疱疹性葡萄膜炎是由单纯疱疹病毒引起的，即单纯疱疹病毒侵入人体后，直接侵犯眼部组织或由于异常的免疫应答而诱发葡萄膜炎。单纯疱疹性葡萄膜炎分为前部葡萄膜炎和后部葡萄膜炎。前部葡萄膜炎多伴随单纯疱疹性角膜炎及单纯疱疹性小梁网炎，出现眼红、眼痛、畏光流泪、视力模糊、眼压升高等。后葡萄膜炎中急性视网膜坏死较为严重，患者视力会急剧下降，后期多导致视网膜脱离，甚至失明。

虹膜睫状体炎的主要症状是眼部不适，即疼痛、畏光、流泪及视力减退等。因为虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激、睫状肌收缩和肿胀组织的压迫产生疼痛，可放射到眉弓及颊部，睫状体部有明显压痛，夜间疼痛明显。急性期常因伴有角膜炎症，而出现流泪和视力下降。因角膜内皮水肿、角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视，晚期可以合并黄斑水肿以及视网膜的视神经炎症等表现。

如果角膜云翳确实对视力影响很大，治疗上目前首选手术方法。但也要判断其深浅，有些角膜云翳比较深，切除以后还需要联合做角膜移植，则需要平衡手术的利与弊。平时照镜子时看到眼球黑色的部分为角膜，但其实角膜不是黑色，而是一个透明的软组织，因为可透见眼内的虹膜颜色，从而在外观呈棕黑色。角膜很容易受到外界病原微生物的侵袭，从而出现角膜炎症，当角膜炎症发展到一定程度但恢复以后，很容易出现一些瘢痕，称之为角膜云翳。但瘢痕更重时，称为角膜白斑，所以角膜云翳是角膜形成瘢痕的不同阶段。云翳多数情况下对视力影响不大，但有一些人的云翳可能会对视物造成干扰，尤其是在角膜中央部分的云翳。

角膜云翳是对视力有一定影响的瘢痕组织，是指在角膜有一层片状云翳状物质，通常是由角膜损伤导致，如角膜炎、角膜外伤等留下来的瘢痕修复造成。角膜如果有炎症、损伤，在修复过程中会出现云翳，会留下后遗症使患者视力、散光增加。因为角膜呈透明状态，是屈光的主要组织，光线经过角膜折射进行屈光形成焦点才能形成像。角膜受到外伤，光线通过时会受到影响，同时由于瘢痕屈光也会发生散射，形成散光，对视力清楚程度造成较大影响。

角膜云翳形成后使用任何治疗，均无法达到明显效果。角膜云翳的形成是由于角膜炎症或角膜受到外伤后，病变达到角膜基质层，修复后形成瘢痕，称为角膜云翳，角膜云翳属于稳定的瘢痕。因此无法使其恢复原状，也尚无较好治疗方法。如果角膜云翳遮挡住瞳孔区，即病变位置处于瞳孔区，且云翳面积较大，唯有通过手术切除，再进行透明角膜移植，才可达到恢复视力的状态。若云翳位于角膜的边缘，未挡住光线，也未处于瞳孔区，则无需特殊治疗，不必过于担心。

眼角膜破裂指角膜组织因为各种原因出现破裂，引起此类情况原因较多，最常见眼部外伤。严重外伤如果损伤角膜导致角膜全层裂伤会引起角膜破裂，严重角膜炎症例如角膜溃疡可能形成角膜破裂，最终导致角膜穿孔、角膜破裂。 角膜外伤一般分为角膜裂伤、角膜穿通伤和眼球破裂伤，需要手术治疗，将伤口清创缝合以恢复眼球解剖结构完整性。术后需要抗感染、抗炎促进修复，对症治疗。术后不发生感染，眼内损伤较小，角膜裂伤可以恢复，但恢复后会留有瘢痕，形成角膜云翳、角膜斑翳或角膜白斑，一定程度影响患者视力。 眼角膜存在一定修复能力，角膜一般分为五层，从外向内分别是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。上皮层和前弹力层可以再生，其余三层无法再生。简单角膜划伤多数是角膜上皮，可以修复。伤到前弹力层甚至基质层会留下瘢痕，如果外伤没有伤到瞳孔中心，即使留下瘢痕也不会影响视力。

临床引起角膜水肿主要有以下几方面原因： 1、存在局部炎症，如角膜炎，由于炎症浸润角膜组织导致角膜内水分增加引起角膜水肿； 2、内眼手术后，如白内障手术或玻璃体切割手术后，因为角膜内皮受到损伤引起内皮泵功能下降导致角膜水肿； 3、由于高眼压引起角膜水肿，正常眼压一般在10-21mmHg，如果眼压高于40mmHg，即急性闭角型青光眼急性发作期角膜会出现上皮水肿，呈雾状混浊。 出现此类情况后，建议患者到医院完善相关检查，明确具体病因进行对症治疗。角膜炎引起水肿需要积极应用药物进行抗炎治疗，待炎症消退后，角膜水肿逐渐消退。白内障术后引起角膜水肿会随时间延长及局部应用抗炎滴眼液，水肿和炎症可逐渐消退。

角膜屈光手的禁忌症也很多，主要有2大类： 1、眼部的禁忌症：首先要排除角膜过薄或者角膜形态不好。有的人角膜太薄了，比如低于480μm，或者角膜太凸、太平，或者角膜有圆锥角膜的倾向，这些都不能做手术。另外眼部的炎症，包括睑缘炎、角膜炎，还有其它炎症，首先要控制炎症，尤其是睑缘炎，治疗好以后以避免角膜做完手术以后，影响角膜的恢复。如果病毒引起的角膜炎，尽量不要做手术，即使平稳后，会有局部的瘢痕，容易复发，也尽量不要做手术。另外，有一些人有严重的葡萄膜炎，定期反复发作，或者是有青光眼，或者是有眼底问题，比如网脱等这些情况都不能做手术； 2、全身病的禁忌症：全身的禁忌症包括有严重瘢痕体质，或者是免疫性疾病，系统性红斑狼疮，有严重糖尿病，严重的甲亢等全身病，有这些全身病也不太适合做角膜屈光手术。

角膜病变较突出的症状为畏光流泪、眼睛疼痛，尤其是眨眼时疼痛感会加剧，甚至眼睑出现痉挛，均为典型的角膜炎症状。角膜出现明显的刺激性症状，是由于角膜表面分布有很多的感觉神经末梢，对异常状况敏感度较高。一旦角膜出现病变，包括角膜外伤、炎症，不论是细菌感染或病毒感染，均会出现角膜刺激性症状，包括眼睑痉挛、角膜疼痛、畏光流泪等，通常将其称之为休眠症状。出现以上症状应及时去医院就诊，检查角膜发生病变的类型，根据病情程度进行及时治疗。

配戴美瞳可增加眼球美观，但美瞳为眼内异物，如果接触到眼球上，对眼球会有摩擦。美瞳不管做得多么光滑、透气，终究是异物存在于眼球内，会引起慢性结膜炎或者慢性角膜炎，甚至产生角膜新生血管瘤。 一旦眼睛发生炎症，不可再戴美瞳，需摘掉美瞳后进行消炎治疗，而且消炎治疗时间比较长，才能缓解炎症。假如炎症加重，导致了角膜新生血管产生，消退会非常困难，会产生角膜溃疡甚至损害视力。所以需减少美瞳和眼球接触时间。