视野缺损

脑脂肪瘤是由脑部脂肪组织形成的一种肿瘤，确切讲又称为颅内脂肪瘤，较少发生于脑实质内，可以发生于中线位置，比如靠近胼胝体位置、大脑镰旁、四叠体区、小脑等部位。其治疗方法依据不同的表现而定：1、动态观察：大部分脂肪瘤和正常脑组织、脑实质有一定边界，同时由于脑部脂肪瘤是一种胚胎阶段残余脂肪组织形成的，后天生长十分缓慢，不会引起明显症状，所以大部分的脑脂肪瘤无需进行手术治疗，动态观察即可；2、手术治疗：如果脑脂肪瘤处于重要部位，引起脑积水、视野缺损、耳鸣、耳聋等症状，需要考虑进行神经外科手术切除肿瘤。由于脑脂肪瘤质地的性质，如果能够术中使用超声吸引器，则可以较方便切除脑脂肪瘤，有助于保护周围重要神经结构和血管；3、依据随访结果而定：如果脑脂肪瘤患者随访过程中保持稳定，且没有引起症状，可以进行随访观察；若引起比较明显的神经功能障碍，需要考虑神经外科手术的方式切除肿瘤，促进神经功能的恢复。

垂体瘤做完手术、放疗后出院并不是肿瘤彻底治愈，建议病人要定期随访，出院后3个月、6个月、1年要到医院定期复查。复查过程中如果有肿瘤复发，可及时发现、及时处理。 手术、放射治疗都会损伤正常组织，垂体瘤最严重的正常组织损伤是视力损害，由于垂体离视神经、视交叉距离非常近，可能产生损伤，导致视力下降、视野缺损，这种情况也要做到早期发现、早期治疗，使预后更好。放疗后也可能引起垂体功能不全，造成激素水平下降，这种情况也要定期复查，做到早发现、早处理。

对于眼底动脉硬化的危害，如果患者不重视，动脉硬化会逐渐加重，导致动脉和静脉的阻塞。而如果发生动脉阻塞，严重时可能会导致局部供血不足，引起视网膜及细胞内的水肿，出现视网膜细胞死亡的情况。此类患者主要表现为支配区域内的视网膜功能丧失，检查视野时，可以发现某个象限内视野缺损。如果视网膜中央动脉发生阻塞，可能会导致患者视力突然丧失，甚至无光感，可能仅是因为患者早期发现眼底动脉硬化时，没有积极地进行内科控制而导致。动脉硬化是眼底分支静脉阻塞的常见原因之一，静脉受阻会引起视网膜的广泛性出血，严重时可能出现新生血管，引起视力损失，甚至导致视力不可逆的损害。如果眼底动脉硬化发生，最重要的是控制患者全身疾病，主要包括控制高血压、高血糖及高血脂。患者的饮食应以低脂饮食为主，避免进食高脂的食物及油炸食品，如内脏等，同时进行戒烟，可以延缓动脉硬化的进展。

嗅沟脑膜瘤起源于前颅底嗅神经嗅沟处的硬膜，为硬脑膜上生长的良性肿瘤。当肿瘤体积较小时，可以做到完整切除，而不留有后遗症。当肿瘤较大时，可能与嗅神经紧密粘连，并且将嗅神经挤压的较菲薄，在术后嗅神经会被切断，对同侧嗅觉会产生影响。 当嗅沟脑膜瘤较大时，可能会影响到视神经、下丘脑、额叶底面，术后可能会出现视力障碍，比如视野缺损、视力下降，还会出现下丘脑受损症状，如高热、尿崩、昏迷等。正常成人每天尿量约在1500mL左右，术后出现尿崩的患者，每天的尿量会达到3000-5000ml，甚至出现8000-10000ml的尿量。肿瘤体积越大，造成的后遗症或并发症越多，建议患者早发现、早治疗。

儿童脑肿瘤的临床表现，也就是早期症状取决于儿童脑肿瘤在颅内的部位，在不同的部位，在发病初期可能表现为不同的临床症状，一般不会表现为发烧。但是如肿瘤位于特定的部位，比如位于鞍区的颅咽管瘤或者下丘脑的肿瘤，对下丘脑的体温调定中枢造成干扰，有些孩子会表现为低烧，也就是体温可能在37.5℃-38.5℃之间，一般不会有特别高的发烧。儿童脑肿瘤早期症状可能还会有其它的表现，比如会表现为轻微头疼，表现为视力下降、视野缺损。 但是因为孩子年龄比较小，症状可能呈缓慢加重，所以可能不容易早期发现。还有孩子临床表现可能表现为头围比较大，或者是身高明显的低于同龄的儿童，发育相对比较落后，也有的孩子表现为头疼、恶心、呕吐、行走不稳。正是因为症状不是非常典型，也不是非常特异，因此对儿童脑肿瘤患者的早期诊断造成很大干扰。所以对于儿童脑肿瘤的临床症状的早期识别非常重要。 因此也经常提醒基层的儿科医生，如果孩子出现症状，在按照常见病进行诊疗的同时，也要警惕是否存在颅内肿瘤的可能。

视野缺损可以由脑肿瘤引起，因为脑肿瘤在生长过程中常会影响视觉传导通路的不同环节，从而造成不同类型的视野缺损。因此视野缺损并不局限于眼科疾患，脑部肿瘤同样可以引起视野缺失。比较典型的脑部肿瘤是由于鞍区病变，尤其是垂体瘤向上发展，常会累及视神经、视交叉，从而使患者出现典型的双颞侧偏盲的视野缺损。如果是位于枕叶视觉中枢的肿瘤，同样可以引起非常典型的视野缺损。此外，鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置常会累及一侧视神经，所以会造成一侧的视力下降，严重时可能会出现一侧的完全性失明。所以视野缺损可以见于脑肿瘤，但是视野缺损并不等同于脑肿瘤，因为还有一些其他疾患也可以引起视野缺失。由此可见，一些累及视觉通路的脑肿瘤会引起视野缺损，但在临床上发现视野缺损时，并不能直接定性为脑肿瘤。

对于颅咽管瘤而言，如果肿瘤很小，可以不进行手术治疗。颅咽管瘤属于胚胎残余性肿瘤，起源于脑垂体柄，一般将颅咽管瘤分为鞍内型和鞍上型。部分患者肿瘤很小，没有明显的神经功能障碍，可以定期观察。 部分患者可出现多饮、多尿，甚至尿崩表现；部分患者可出现肥胖；部分患者肿瘤向颅内生长，导致患者出现视力障碍、视野缺损；部分患者肿瘤向上生长，可压迫下丘脑，甚至突入到第三脑室形成脑积水，此时患者需要积极进行手术治疗。手术治疗可于内镜下通过鼻孔入路，进行微创的颅咽管瘤切除术。部分肿瘤向颅内生长，特别是突入第三脑室的颅咽管瘤，可进行开颅手术，争取将肿瘤完整切除，患者术后会获得良好的手术效果。

泌乳素腺瘤属于垂体内分泌型垂体腺瘤中较为常见的类型，女性患者主要表现为月经不规律、月经稀发、经量减少等症状，较为严重的可能出现停经、溢乳等典型表现。男性患者也可以发生垂体泌乳素腺瘤，主要表现为性欲减退、性功能下降、不育等症状，还存在部分男性患者由于泌乳素水平过高，偶尔出现溢乳现象。无论男性或女性的溢乳，通常并非典型乳汁，而是透明状液体。若垂体素腺瘤体积增长较大，还可能对正常垂体造成压迫，引起分泌功能下降表现。同时若垂体瘤向上生长，累及神经视交叉，可以出现视野缺损、视力下降等表现。还有部分垂体腺瘤长期进行生长，可以累及海绵窦内部分神经，造成面部感觉减退等症状。部分垂体腺瘤由于体积过大，引起颅内压增高，易出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。

脑中风就是脑血管病，更特指脑动脉缺血导致脑组织坏死，造成相应脑组织支配区功能障碍，最常见症状是肢体偏瘫，即一边手脚突发无力、麻木，口角歪斜、看东西视野缺损。如果小脑受损或脑干受损，可能会出现面部感觉障碍、吞咽功能障碍、头昏的症状。 其它不典型症状很少会出现，如昏迷、抽搐发作、头痛的症状都有可能。最核心的症状就是偏瘫、偏身感觉障碍、偏侧视野缺损、偏侧口角歪斜，以及头晕、眩晕的症状。

外伤对视神经造成损伤会导致视功能下降，最明显症状是视力下降，可能会引起视神经萎缩。视神经萎缩程度检查最常用方法是做电脑视野，通过检查周边都是暗区，只有中央视力还比较好，这时候造成外伤性视神经萎缩。 视神经受伤应该是从视力和视野两方面判断，也有部分损伤可能会在眼前形成旁中心暗点或像线性视野缺损等。典型视野缺损有时候双眼对称，常要考虑到视神经、视路，甚至视中枢病变。受外伤以后不要光考虑视力，有时候可能会有颅内病变，假如受到比较重的外伤，要做颅脑CT，排除其它病变，甚至有可能是比较严重的病变。