视野缺损

脑动脉瘤未破裂之前一般没有明显症状，但是部分特殊动脉瘤可能有最初症状，具体有以下几个： 1、瘤体较大的脑动脉瘤，可能压迫到动眼神经，引起单侧眼睑下垂； 2、巨大的前交通动脉瘤，可能导致视野缺损； 3、巨大的后循环动脉瘤，比如颈动脉夹层，此类病人可以出现头晕症状。 大多数动脉瘤破裂之后可能引起剧烈头痛，严重可引起视物模糊。剧烈头痛也会引起恶心、呕吐等颅内高压表现。另外，还可以出现一侧肢体或者双侧肢体的功能障碍，严重者可能出现抽搐。如果出血过多，可能导致病人昏迷。也有部分病人出现头痛后迅速昏迷，然后呼吸、心跳停止，所以动脉瘤破裂出血的情况非常凶险。

颅咽管瘤常见的临床表现如下： 1、压迫症状：肿瘤较大时可以压迫视神经，引起视力下降；压迫垂体及下丘脑，导致垂体功能障碍，如生长发育迟缓、月经不调等； 2、其他：颅内压增高、视力视野缺损、尿崩、激素分泌异常，根据肿瘤累及不同的神经结构，出现不同的临床表现。 颅咽管瘤患者建议进行核磁共振，尤其核磁功能增强，可与其它肿瘤相鉴别，同时明确CT平扫，观察有无肿瘤内部钙化。目前尚未发现颅咽管瘤存在恶变的情况。

颅咽管瘤术后复发有两种症状需要引起重视，一种是肿瘤侵犯周边组织导致症状；另一种是肿瘤对于内分泌改变症状。侵犯周边组织，特别是肿瘤复发以后，很可能会侵犯视神经或者视交叉，导致视力下降、视野缺损，甚至有些肿瘤很大的时候可能会导致失明。肿瘤如果侵犯海绵窦可能导致眼球运动障碍、眼皮往下耷的状态。肿瘤如果侵犯下丘脑可能会导致多饮、多尿甚至尿崩症等方面问题。 如果第二种情况就是肿瘤会导致一些内分泌改变，比如垂体功能改变。肿瘤如果复发以后压迫垂体可能导致甲状腺激素减少，引起乏力、怕冷，甚至有些患者可能导致行走轻飘飘的感觉。所以肿瘤压迫症状和内分泌症状需要重视，但是还是需要长期进行包括以磁共振为代表的影像学复查，假如在复查过程中早期发现肿瘤复发，对于下一步的治疗是创造了一个比较好的条件。 颅咽管瘤是颅内比较常见的一种肿瘤，按组织学分类是良性肿瘤，但是它有一些恶性肿瘤生长方式，比如可能存在匍匐样生长或者对周边有浸润，比较容易复发，所以术后复发是颅咽管瘤需要注意的问题。手术以后定期复查非常重要，一般手术以后短一点3个月，长一点半年时间就要复查一次磁共振，如果连续复查比较好的情况下，可以时间拉长到半年或者延长到一年左右再复查。

颅咽管瘤手术最主要有两点要诀，一点是尽量全切肿瘤；另一点是尽量保护好正常组织，特别是下丘脑。中枢手术可能会存在一定风险性，包括神经损伤、内分泌改变，比如手术过程中累及到视神经，有可能引起视力进一步下降，视野缺损进一步加重，甚至有部分患者导致失明。如果累及到下丘脑可能会引起多饮、多尿、尿崩症，甚至有些患者会引起高热，或者高热以后导致昏迷状态，特别是对于下丘脑的保护是需要重点关注的内容。但是对于内分泌改变也可能会导致垂体功能下降，比如怕冷、无力等。还有一些患者可能会出现比如脑积水，有些患者可能会出现无菌性脑膜炎，有些患者可能会出现癫痫发作等等，这是手术可能需要考虑的风险性。但是风险性只是存在但是并不一定会出现，特别是随着神经外科技术的发展，内镜技术以及导航技术的发展，发生风险性的几率相对以前来说越来越低。 伽玛刀针对颅咽管瘤的治疗主要是术后残留或者术后复发患者，治疗以后肿瘤控制率有些地方报道达到70%，甚至可以达到90%，特别是针对于一些比较小肿瘤，可以得到比较好的治疗效果。大家可以想象如果术后残留或术后复发肿瘤本身不大，选择照射范围也不大，实际上对周边神经组织，还有下丘脑相对受到的影响就非常小。

出血性卒中在医学上称之为脑出血，脑出血最常见原因是高血压、脑动脉硬化，主要临床表现与出血的血管有关系，一般最常见的是大脑中动脉的豆纹动脉破裂、出血。患者主要表现为三偏体征，即偏身感觉障碍、偏身运动障碍和偏盲，会伴有头痛、喷射性呕吐，严重时会有抽搐和昏迷等情况。枕叶部位出血，可以出现视力的问题，如视野缺损。如果是脑干出血，症状会相当严重，患者会出现深昏迷状态，出现中枢性高热、应激性溃疡，一般患者会在48小时之内死亡。所以脑出血患者临床表现与部位不同的关系，一旦发生出血必须要积极救治。如果有手术指征可以及时进行手术治疗，一般基底节区出血在30ml，丘脑出血在15ml以上，小脑出血在10ml以上，都有手术指征，可以进行血肿的抽吸术或者血肿的清除术等，目的是减轻颅内压，防止脑疝引发死亡。如果没有手术指征，可以进行脱水降颅压药物治疗包括清除自由基、维持水电平衡等综合治疗，病情平稳后可以进行针灸、理疗、按摩、康复，目的是减少并发症和后遗症的发生。

通常得脑癌前兆指肿瘤体积还未长大，患者未出现严重的颅内压增高表现，主要是局灶性神经系统的定位体征，与肿瘤的部位密切相关，主要包括以下几种：1、额叶：当额叶存在脑癌时，患者可以出现精神和性格改变、记忆力减退、偏抑郁、狂躁，甚至打人、骂人等攻击性行为，和以往性格与精神状态不相符合；2、颞叶：当颞叶出现脑癌时，患者可以出现幻视、幻嗅、幻听和癫痫发作等症状；3、顶叶：当顶叶出现脑癌时，患者可以出现一侧肢体无力或一侧肢体感觉障碍，如麻木、疼痛等；4、枕叶：当枕叶出现脑癌时，患者可以出现视野缺损的表现；5、小脑：当小脑出现脑癌时，患者可以出现平衡障碍，如蹒跚步态、醉酒样步态，行走时脚底如同踩棉花感。而脑癌是脑部的恶性肿瘤，包括脑部原发性恶性肿瘤，如胶质瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等以及脑部继发性肿瘤，包括肺癌脑转移、乳腺癌脑转移、结肠癌脑转移等。

脑脂肪瘤是由脑部脂肪组织形成的一种肿瘤，确切讲又称为颅内脂肪瘤，较少发生于脑实质内，可以发生于中线位置，比如靠近胼胝体位置、大脑镰旁、四叠体区、小脑等部位。其治疗方法依据不同的表现而定：1、动态观察：大部分脂肪瘤和正常脑组织、脑实质有一定边界，同时由于脑部脂肪瘤是一种胚胎阶段残余脂肪组织形成的，后天生长十分缓慢，不会引起明显症状，所以大部分的脑脂肪瘤无需进行手术治疗，动态观察即可；2、手术治疗：如果脑脂肪瘤处于重要部位，引起脑积水、视野缺损、耳鸣、耳聋等症状，需要考虑进行神经外科手术切除肿瘤。由于脑脂肪瘤质地的性质，如果能够术中使用超声吸引器，则可以较方便切除脑脂肪瘤，有助于保护周围重要神经结构和血管；3、依据随访结果而定：如果脑脂肪瘤患者随访过程中保持稳定，且没有引起症状，可以进行随访观察；若引起比较明显的神经功能障碍，需要考虑神经外科手术的方式切除肿瘤，促进神经功能的恢复。

泌乳素瘤主要看内分泌科、妇产科、神经外科、眼科、泌尿外科、放疗科等。女性泌乳瘤患者主要表现为闭经、月经失调、不孕或生殖功能障碍，而男性泌乳瘤患者主要表现为勃起功能障碍、性欲减退、精液质量减退、不育、第二性征减退等，这些都可以去内分泌科、妇科、泌尿外科就诊。当泌乳素瘤发生鞍区占位，其临床表现包括头痛、视力下降、视野缺损，及其它脑神经压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。泌乳素瘤直径＞10mm可因压迫鞍膈有严重头痛，腺瘤向鞍上生长可压迫视交叉，出现视力减退、视野缺损，主要表现为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。15%-20%的患者存在腺瘤内自发性出血，少数患者发生急性垂体卒中，表现为剧烈头痛、呕吐、视力急剧下降、动眼神经麻痹，甚至蛛网膜下腔出血、脑膜刺激征、颅内压增高等昏迷危象，这些可就诊于眼科及神经外科。手术治疗可在神经外科，放射治疗可在放疗科。

泌乳素瘤会导致头晕。一方面肿瘤对鞍区占位时，临床表现可包括头痛、视力下降、视野缺损，以及其它脑神经压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。肿瘤大小一般分为微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤，泌乳素瘤直径＜10mm可因压迫鞍膈而有严重头痛症状。15%-20%的患者存在腺瘤内自发性出血，少数患者会发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹，甚至蛛网膜下腔出血，脑膜刺激征和颅内压增高昏迷等危象。男性泌乳素瘤患者常因血浆泌乳素水平升高引起症状轻而未能及时就诊，导致病程延长直到肿瘤体积较大，压迫视交叉，引起视力视野障碍或腺体卒中，出现剧烈头痛才就诊获得诊断。另一方面患者用溴隐亭药物治疗时，有恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等不良反应，多数在短时间内可消失，可用小剂量起步逐渐加量的给药方式，减少副作用。

泌乳素腺瘤属于垂体内分泌型垂体腺瘤中较为常见的类型，女性患者主要表现为月经不规律、月经稀发、经量减少等症状，较为严重的可能出现停经、溢乳等典型表现。男性患者也可以发生垂体泌乳素腺瘤，主要表现为性欲减退、性功能下降、不育等症状，还存在部分男性患者由于泌乳素水平过高，偶尔出现溢乳现象。无论男性或女性的溢乳，通常并非典型乳汁，而是透明状液体。若垂体素腺瘤体积增长较大，还可能对正常垂体造成压迫，引起分泌功能下降表现。同时若垂体瘤向上生长，累及神经视交叉，可以出现视野缺损、视力下降等表现。还有部分垂体腺瘤长期进行生长，可以累及海绵窦内部分神经，造成面部感觉减退等症状。部分垂体腺瘤由于体积过大，引起颅内压增高，易出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。