视网膜静脉阻塞

在眼科，大家来了之后都是说眼睛看不见、看东西模糊，或者有黑影挡着、看东西变形了。我们不能根据一个症状来判定他到底得了什么病。都是说视力下降、视网膜模糊，还需要通过眼科的特殊检查来判定到底是什么原因。比如视网膜静脉阻塞的患者，各种症状都可以出现，有些患者来了以后就是因为看东西变形，也有些患者会觉得有黑影遮挡，但是也有一些患者什么感觉都没有，只是在检查中发现他有血管堵了。患者会有这样千差万别的症状在于视网膜静脉阻塞的位置的不同，堵的不同的血管，导致的症状就会不一样。 1、如果阻塞的血管恰好是支配黄斑，黄斑是看东西最关键的部位。如果是支配黄斑的血管发生了阻塞，视力下降就会很明显。如果黄斑有水肿，会表现出看东西变形； 2、如果静脉的堵塞堵的是鼻侧支或者是下方支，也就是说出血也好，水肿也好，没有侵犯到黄斑的时候，可以没有任何的症状。 3、也有些患者因为没有症状，所以他延误了他的诊治。等他来的时候是因为突然的玻璃体出血，症状就表现为突然什么都看不见了。在这种情况下我们会根据他的年龄、全身病，估计他有可能是视网膜静脉阻塞导致的玻璃体积血。具体我们会在做手术过程中来确定他到底是哪一支血管发生了阻塞。 也就是说当他血管堵塞非常严重的情况下，不管堵塞是哪一支，也许最初的时候没有影响到视力，但如果你不去管它，有相当大一批患者会以完全视力丧失而就诊。因此当你出现了视力下降、视物模糊、黑影遮挡、视物变形，不管是哪一个症状，都应该及时的到眼科就诊。

视网膜静脉阻塞发病仅次于糖尿病视网膜病变，多发于50岁以上的患者，是引起失明的主要病因，流行病学显示视网膜静脉阻塞发病率在1%-2%，70岁以上发病率更高。黄斑囊样水肿、视网膜视盘新生血管、玻璃体出血和新生血管性青光眼是视网膜静脉阻塞常见的并发症，可导致患者永久性失明，其中以黄斑水肿最常见，发生率达到了50%-68%。

目前不主张使用抗凝溶栓治疗视网膜静脉阻塞。视网膜静脉阻塞的病因是视网膜静脉管腔内形成血栓导致静脉回流受阻，传统以抗凝剂及溶栓剂进行治疗。现代研究表明溶栓药治疗静脉阻塞的时间窗极其有限，血栓形成后几小时内溶栓方奏效，但多数患者发病后较长时间才到医院救治，已错过最佳的溶栓治疗时间，同时应用溶栓治疗会导致眼部或全身的副作用。

传统以黄斑区格栅样光凝及全视网膜光凝法治疗视网膜静脉阻塞，激光治疗的主要目的在于重建视网膜的供氧平衡，而非打通阻塞。格栅样光凝治疗对非缺血性分支静脉阻塞所致的黄斑水肿有效，对中央静脉注射的患者则无明显效果，激光是把双刃剑，视网膜全光凝预防新生血管的同时严重损坏周边视野，部分静脉阻塞患者早期因眼底模糊无法行激光治疗，光凝适用于后期病程的治疗，因而单纯依赖激光治疗会丧失挽救视力的最佳时机。

视网膜静脉阻塞发病因素多，如高血压、高血脂、糖尿病、血液异常、血栓。患者平均动脉压每升高10mmHg，发病风险增加1.4倍，高血压、高血脂均是独立危险因素，糖尿病和血栓形成倾向的患者是发病的高危人群。视网膜中央静脉阻塞与青光眼、高眼压症的发病有关，有报道指出青光眼患者发生视网膜静脉阻塞的风险度较常人高4-5倍，远视患者的眼轴偏短是发生静脉阻塞的高危因素。

视网膜静脉阻塞的发生与心血管疾病密切相关，应先明确病因针对治疗，再针对视网膜局部治疗以预防虹膜的新生血管性青光眼等并发症，主要有以下三种方法： 1、激光治疗：可消退视网膜中央静脉阻塞或分支静脉阻塞产生的新生血管，减轻缺血症状； 2、玻璃体切割术：可解除视网膜牵拉，去除玻璃体内积血，提高视力； 3、眼内注药：抗新生血管生成药物可抑制新生血管的生成，减轻黄斑水肿，提高视力。

视网膜静脉阻塞是临床较常见的眼底血管病，发病率仅次于糖尿病视网膜病变。其发病原因主要与高血压、糖尿病、血脂异常等有关，还与熬夜、生活不规律有关。临床上可通过OCT、眼底荧光血管造影等检查明确病变程度，治疗视网膜静脉阻塞多采用控制原发病、激素治疗、抗VEGF药物治疗、激光治疗等综合治疗方法。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

眼底黄斑属于视网膜上非常重要的结构，能够感受视形觉与色觉。黄斑区发生病变会造成视力下降、视物变形。黄斑水肿是由于各种病变造成液体在黄斑中性集聚，使黄斑中心视网膜厚度增加，视物时会出现成像变形、扭曲，甚至中央出现局限性视野缺损，可看到周边，但看不清中央，此为眼底黄斑水肿。 临床上有种见于年轻人的疾病，叫做中心性浆液性视网膜脉络膜病变，该病会造成黄斑区水肿，一定程度上可自愈，但进行激光治疗可缩短病程、改善预后。黄斑水肿也可见于年龄较大的人，如老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，均可造成黄斑水肿，这种黄斑水肿通常不易自愈，需积极进行对症治疗。目前黄斑水肿的治疗，主要为玻璃体腔注射抗VEGF药物，从某种程度上有一定效果。

黄斑水肿不是一种疾病，而是一种症状，导致患者出现黄斑水肿的原因较多，白内障手术、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及视网膜劈裂等均可能导致患者出现黄斑水肿，其中视网膜静脉阻塞及糖尿病视网膜病变较为常见。黄斑是眼睛看东西最为重要的一部分，是视细胞聚集最密集的区域，也是视力最敏感的区域。因此，患者需针对病因积极进行治疗。

黄斑是眼睛内视觉最敏锐的部位，黄斑病变对视力影响较大，多数患者表现为视力下降、视物变形，如视物变大或变小、视物变暗、颜色变化，甚至阅读障碍。常见于老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、特发性黄斑病变，其次，炎症、高度近视也会引起黄斑新生血管。另外，黄斑水肿常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障术后、炎症性疾病；黄斑区先天性疾病，包括黄斑发育异常、黄斑缺损，均为常见的黄斑疾病。