视网膜静脉阻塞

眼底出血是由眼底视网膜血管引发的病变，造成患者血管破裂，出现眼底出血，眼底出血原因分为以下几种： 1、眼底出血：即视网膜出血：视网膜前、视网膜上、视网膜下出血，常见于全身疾病，如糖尿病患者血糖控制不好，出现糖尿病视网膜病变；高血压血压控制不好出现高血压眼底出血；高度近视，近视超过600度，甚至1000度，引发黄斑出血。视网膜静脉阻塞引起视网膜广泛性出血，此类出血如果累及黄斑，即可造成视力下降，如果出现这种情况，建议患者立即前往医院进行诊疗，根据情况进行相应治疗； 2、玻璃体出血：是出血渗入透明玻璃体中引起，玻璃体出血需要进行跟踪治疗，如果是少量玻璃体出血，可以自行吸收，或者服用中草药治疗。如果是长期无法吸收的玻璃体出血，即需进行手术干预。

眼底出血治疗通常为药物治疗、辅助激光治疗以及玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。眼底出血属于视网膜出血或视网膜下出血，该种出血常见于眼底部有血管性疾病，如年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞或有动脉瘤等，均会造成视网膜或视网膜下出血。 若出现视网膜及视网膜下出血，首先应给予保守药物治疗，如和血明目片等活血化瘀的药物，也可口服中成药。同时部分疾病可进行激光治疗，如糖尿病视网膜病变，在非增殖期时会出现出血、渗出等症状，静脉扩张、无血管区或出现新生血管，新生血管非常脆弱，破裂后会造成出血，此时需用眼底激光光凝非血管区，改善眼底缺血、缺氧的状况，以防进一步出血。临床上最常见的治疗为玻璃体腔注射抗VEGF药物，即抗新生血管形成因子的药物，该药物对出血吸收效果非常好。

眼底出血原因有很多，进行治疗时一定要分类，看是哪类所引起眼底出血，像糖尿病视网膜病变和高血压引起的眼底，叫视网膜静脉阻塞，这类缺血性病变要进行眼底激光治疗。治疗目的是降低视网膜耗氧量，保护有用视功能，效果不错。如果患者错过最佳激光治疗时机，最后手术时效果就不好了。所以主张需要激光治疗时，患者应尽早进行激光治疗，效果很好。尤其对于像视网膜裂孔疾病，尽早进行眼底激光治疗，避免发生视网膜脱离，甚至于患者激光治疗以后和健康时相同。 眼底出血的原因有很多，比如糖尿病引起的眼底出血、高血压引起的眼底出血。眼底可能会有视网膜大动脉瘤也会引起出血，视网膜血管周围炎患者也会出现眼底出血，少数情况像毛细血管扩张症、Coats病等也会引起眼底出血。所以患者在治疗以前要先筛查是哪个类型的出血，进行相应激光治疗。 进行激光也会有针对性，糖尿病患者视网膜病变很重，会进行全视网膜光凝，可能要进行四次激光治疗。静脉阻塞患者可能做病变区象限出现光凝，视网膜裂孔患者只进行裂孔周围激光治疗，视网膜大动脉瘤患者可能只进行瘤体局部激光，中浆患者可能只要把渗漏点封住，能达到激光治疗的效果。所以如果患者疾病整体到应进行激光治疗时，进行有效激光治疗可以很好的保护视功能。

眼底病种类繁多，病因复杂，玻璃体、视网膜、视盘、脉络膜的疾病，均称为眼底病。具体包括的病变如下： 1、玻璃体病变：常见于小儿，多为家族性渗出性玻璃体视网膜病变； 2、视网膜病变：视网膜静脉阻塞，视网膜脱离裂孔、黄斑裂孔变性、视网膜色素变性等； 3、视盘病变：视盘水肿、视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变等； 4、脉络膜病变：中心性浆液性视网膜脉络膜炎、脉络膜血管瘤、脉络膜脱离等； 5、其他：先天性眼部疾病及眼底出血等。

首先临床上治好的概念可能和完全和正常一样有区别，比如视网膜静脉阻塞类的疾病，所谓的治好有2个方面： 1、得到好的视力，但是跟没有得病以前的视力是不能匹配的。就是采用所有的治疗方案可能能达到的最好的视力，与得病的时候的视力有直接的关系。如果是缺血性的视网膜中央静脉阻塞，得病的时候视力不足0.1，可能将来的预后视力也会多数不足0.1，都是综合考量，有数据佐证； 2、不出现并发症，视网膜中央静脉阻塞很大一部分病人是缺血型，有1/4的病人会出现新生血管性青光眼，是非常难治疗的，临床上很可能让大夫陷入两难的境地。无论是控制眼压还是控制眼底病变，甚至所有治疗方案都加上去，也仅在于把眼球保住，视力的程度基本上是不可以提及的。 所以在治疗的时候，病人心里就要有一杆秤。静脉阻塞类疾病有病程的问题，3-6个月都属于急性期，病人的视力很可能还会出现波动，是很正常的。视网膜中央静脉阻塞或分支静脉阻塞治疗好与不好的界定，病人的心里要有客观的指标，有很多目的是不可能实现的。 对于视网膜静脉阻塞类的疾病，视力达到最好最稳定的情况，没有出现并发症，所有治疗方案都停下来，长期观察没有其他的病变，可以认定为临床治愈。

相对于一般年轻人，老年人眼底病非常复杂，程度也较严重。比如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压性视网膜病变及并发视网膜静脉阻塞、黄斑水肿，以及年龄相关性黄斑变性及玻璃体变性等。 对于糖尿病引起糖尿病视网膜病变以及高血压引起高血压性视网膜病变，首选的治疗方案是控制血糖、血压，使患者全身微循环达到稳定状态，采取下一步治疗方案。对于年龄相关性黄斑变性，完善常规检查，对患者进行眼底造影检查，明确病情种类、程度、范围，积极采取抗VEGF治疗。 对于老年人突发玻璃体混浊、变性以及出血要密切观察眼底改变，明确患者玻璃体混浊来源是炎症、肿瘤还是出血性疾病，同时对患者进行完善检查，明确是否存在于周边部视网膜变性及裂孔形成，对患者采取积极治疗。 老年性眼底病变诊断难点还在于老年人患有不同程度白内障，对老年人眼底检查要充分完善，包括光学检查、影像学检查及全身检查，从而对患者采取最好的治疗方案，实现最好的治疗效果。

玻璃体出血又称为玻璃体积血。其实玻璃体本身没有血管、是透明胶质体，其本身不会出血。玻璃体出血往往来于视网膜的血管，几乎所有视网膜的出血性疾病，出血到达一定量突破内界膜到达玻璃体，而形成玻璃体出血。常见玻璃体出血的原发疾病主要有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎，外伤导致视网膜血管出血，老年性黄斑变性的湿性型，息肉样脉络膜视网膜病变。另外、视网膜裂孔引起玻璃体出血也是比较常见的一种玻璃体出血。

视网膜静脉阻塞是中老年常见一种眼部出血性疾病，仅次于糖尿病视网膜病变，位于第二位出血性疾病。对于视网膜静脉阻塞治疗有很多观点，有些人认为口服药物，如云南白药、和血明目片等促进吸收的药物进行治疗，有些人认为不需要治。视网膜静脉阻塞是后极部广泛出血，出血会引起视网膜色素上皮、神经上皮损伤，导致视网膜整个严重缺血，严重之后会产生一种生长因子叫血管内皮生长因子，通过形成可以长新生血管，将来有可能发生新生血管性青光眼，大约在三个月左右，也称为百日青光眼。 同时视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿可以长期存在，如果不采取积极治疗将来会导致患者视网膜黄斑中心区感光细胞功能和结构发生破坏，导致患者视力下降。意味着视网膜静脉阻塞需要治疗。首先要去除原发病，也就是治疗高血压、治疗高血脂、改善微循环，这样可以使视网膜出血吸收、水肿减轻。同时要积极采取药物治疗并发症，比如视网膜新生血管形成、虹膜新生血管形成及并发新生血管青光眼，以及并发黄斑水肿采取积极治疗，防止视功能受损，保护患者中心视力。

视网膜静脉阻塞能治，在临床上看到很多患者一旦被诊断为视网膜静脉阻塞之后，首先进行积极治疗，配合医生进行全身改善循环、促进出血吸收的治疗，但治疗7-10天左右会非常烦躁，因为患者视力没有得到很好的改善。患者病变是由全身性的疾病，如高血压、高血脂引起，而且视网膜表面出血非常浓密、非常浓厚，同时并发的黄斑水肿也较严重。目前改善循环的治疗包括口服和静脉使用药物，药物对视网膜静脉阻塞效果没有达到快速有效。 对于视网膜静脉阻塞要改善全身循环、改善视网膜供血状态，促进出血吸收，需与患者沟通此过程会很长。同时要防止并发症的发生，如虹膜新生血管以及视网膜新生血管和新生血管性青光眼的发生，这些会导致患者视力迅速丧失。同时对患者黄斑水肿予以关注，进行积极治疗，比如玻璃体腔内注射抗VEGF药物，需要连续长期治疗，可以使患者视网膜状态得到改善，使黄斑水肿得到消退，保持患者有效的视力。

治疗视网膜静脉阻塞的手术方式因疾病阶段而异。单纯非缺血的患者只需药物治疗效果较好。明显缺血的患者需视网膜激光治疗，早发现早治疗可防止并发症的产生，效果较好。玻璃体积血且长时间不吸收的患者可行玻璃体切除手术，术后显著提高视力，及预防并发症产生。产生黄斑水肿的患者需长期坚持眼内注药或注射长效激素，以防止水肿反复发生。