视网膜裂孔

黄斑裂孔是由玻璃体的牵拉及黄斑部视网膜的变性而引起，常采取解除玻璃体牵拉的手术，促进视网膜裂孔闭合。为增加裂孔的愈合率、防止发生视网膜脱离，在手术结束时根据病情，在患者眼球玻璃体腔内注气或者注硅油；手术后根据玻璃体腔内注气或者注硅油的不同，而采取不同的俯卧时间，其中注入空气需要俯卧3-7天，注入惰性气体需俯卧2-3周，注入硅油需俯卧2-3个月时间。

高度近视以轴性近视为主，轴性高度近视因眼轴不断拉长，赤道部眼球扩张，其前后径均可增加，出现后巩膜葡萄肿，同时伴随其他眼底改变，如视盘旁近视弧、视网膜萎缩斑、黄斑区萎缩、黄斑区视网膜下新生血管膜、Fuchs斑、黄斑区裂孔，另外还可产生视网膜劈裂、视网膜周边格子样变性、囊样变性等，导致视网膜裂孔及视网膜脱离。此外，患者常伴有较长时间的玻璃体液化、玻璃体混浊、玻璃体后脱离等，常并发白内障、青光眼、斜视、弱视等眼部疾病。

眼底出血是眼部的一个症状，而不是疾病。导致眼底出血的疾病主要分为全身疾病和眼部疾病。全身疾病包括糖尿病、高血压、血液病等引起的眼底出血；眼部疾病由于眼底血管破裂导致出血，如视网膜静脉阻塞性出血、高度近视、黄斑出血及老年性黄斑变性出血、中心性视网膜炎视网膜渗血、视网膜裂孔牵拉血管出血、眼底血管发炎引起眼底出血等。

如果已经确诊为视网膜脱离，需及时进行手术治疗，使视网膜复位并恢复患者的视功能。手术主要分为外路手术、内路手术以及内外路联合手术，视网膜脱离手术可以使视网膜复位，如果裂孔长效闭合就达到了彻底治愈视网膜脱离的目的；手术后将依据患者的视网膜情况，在玻璃体体腔选择硅油或气体进行填充，以封闭视网膜裂孔；部分患者的视网膜组织在经过治疗后恢复较好。

巨大裂孔性视网膜脱离为发生在视网膜裂孔形成的基础上，由于液化的玻璃体经视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮分离的疾病。其发病因素主要包括视网膜裂孔的形成和玻璃体的牵拉与液化。临床发现高度近视、眼外伤、人工晶体眼患者，较易出现视网膜脱离，若出现视网膜脱离症状，视力会急剧下降，患者应及时到医院就诊。

近视眼手术的常见利与弊如下所示：1、利：帮助患者摘掉眼镜；2、弊：近视眼手术并非做完则没有近视。近视是指眼球的长度变长，做完近视眼手术，长度不会因为手术而缩短，近视眼能够致盲较重要的原因，是由于眼球变长所导致眼底的病变，比如高度近视眼会出现视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜脱离，而此类均不会因为做近视眼手术而消除。对于近视眼的患者，即便做手术后视力提高而不用戴眼镜，但是一旦出现眼前有突发的黑影遮挡，特别是有固定黑影时或者闪光感，一定要眼科就诊，医生要检查眼底是否出现问题，给予及时的干预处理，避免失明。近视眼手术是否能做，会在做手术之前进行眼底的检查，如果眼底有较严重的病变，或者眼底黄斑已经出现萎缩，即便做近视眼手术，视力提高较有限，需要权衡利弊判定是否需要做近视眼手术。

高度近视患者视网膜脱离要尽快就医，接受手术治疗。高度近视是容易发生视网膜脱离高危人群，一旦发生后要及时治疗，早期内可以进行视网膜复位。 目前对视网膜脱离主要有两种手术方案，包括外路手术和内路手术。外路手术主要针对视网膜脱离范围较小、脱离时间较短、视网膜裂孔处于外缘患者，可以接受外路手术。内路手术主要针对视网膜脱离较复杂病例进行治疗，内路手术一般要进行玻璃体切除，联合眼内惰性气体填充或硅油填充，并且术后要根据患者眼底视网膜脱离情况进行体位配合，比如患者需要趴、侧位甚至坐位，同时结合眼内填充气体和硅油，对视网膜有顶压，最后促成脱离视网膜复位。所以出现高度近视视网膜脱离一定不要放弃，有很多方法帮助视网膜复位，最后获得术后较满意视力。

视网膜破裂是较严重的视网膜疾病，如果没有及早治疗，最终会导致视网膜脱离，视网膜脱离后即使功能恢复，视网膜解剖位置恢复，视力也会受到部分影响，所以视网膜破裂应及早诊治。 存在飞蚊症或眼前出现闪光感时需要及早进行眼部检查，需要检查周边眼底，明确周边变性区是否存在裂孔，必要时可以进行视网膜激光光凝把小裂孔封闭，这样可以避免视网膜脱离。如果视网膜裂孔没有及早治疗，视网膜裂孔下出现积液并引起视网膜脱离，此时需要进行视网膜脱离手术治疗。

视网膜破裂在眼科又叫视网膜裂孔，视网膜裂孔发生的部位很重要。在临床上最常见的视网膜裂孔发生部位是在视网膜的颞上方位置，如果发生在这个位置，患者刚开始会没有任何感觉。如果只是视网膜单纯的颞上方的一个孔，没有视网膜脱离，患者往往感觉不到，所以会延误诊治，这个时候不会造成失明。除非周边部的视网膜裂孔引起大范围视网膜脱离，就会造成失明，但这种失明经过手术治疗可以恢复。 由于视网膜有一个洞，也就是裂孔，玻璃体腔的液体会随着视网膜的洞流到视网膜之下，造成视网膜的脱离。一旦发生脱离，患者就会觉得眼前有一个区域，比如颞上方的视网膜脱离，往往在眼睛的鼻下方，就会有黑影的遮挡，这个时候就需要到医院来检查。 另外一种视网膜裂孔是发生在黄斑的位置，也就是眼科常见的黄斑孔，发生黄斑区域的视网膜裂孔，人眼的视力会突然下降，但也不是连光都看不到，视力往往会下降到0.1或0.3左右，这个时候患者是能看得到的。如果发生黄斑孔，也要尽早地进行手术。现在黄斑孔的手术方法也比较多，比如内镜膜的撕除、填塞、遮盖或重新复位等，且黄斑裂孔的治愈率比以前高很多。

眼底出血原因有很多，进行治疗时一定要分类，看是哪类所引起眼底出血，像糖尿病视网膜病变和高血压引起的眼底，叫视网膜静脉阻塞，这类缺血性病变要进行眼底激光治疗。治疗目的是降低视网膜耗氧量，保护有用视功能，效果不错。如果患者错过最佳激光治疗时机，最后手术时效果就不好了。所以主张需要激光治疗时，患者应尽早进行激光治疗，效果很好。尤其对于像视网膜裂孔疾病，尽早进行眼底激光治疗，避免发生视网膜脱离，甚至于患者激光治疗以后和健康时相同。 眼底出血的原因有很多，比如糖尿病引起的眼底出血、高血压引起的眼底出血。眼底可能会有视网膜大动脉瘤也会引起出血，视网膜血管周围炎患者也会出现眼底出血，少数情况像毛细血管扩张症、Coats病等也会引起眼底出血。所以患者在治疗以前要先筛查是哪个类型的出血，进行相应激光治疗。 进行激光也会有针对性，糖尿病患者视网膜病变很重，会进行全视网膜光凝，可能要进行四次激光治疗。静脉阻塞患者可能做病变区象限出现光凝，视网膜裂孔患者只进行裂孔周围激光治疗，视网膜大动脉瘤患者可能只进行瘤体局部激光，中浆患者可能只要把渗漏点封住，能达到激光治疗的效果。所以如果患者疾病整体到应进行激光治疗时，进行有效激光治疗可以很好的保护视功能。