视网膜裂孔

由视网膜裂孔至脱离所需时间因人而异，形成原因不同时间也会存在差异，常见情况如下：1、视网膜圆孔：如果患者在近视眼筛查中发现视网膜圆孔，并不代表一定会发生视网膜脱离，可能部分患者10年左右也不会发生脱离现象。但如果既往对侧眼发生过视网膜脱离情况，则该眼球发生脱离风险增高。建议患者在发现此类情况时进行激光封孔，从而预防视网膜脱离发生；2、外伤：如拳头撞击眼球后出现视网膜裂孔，则可能同时导致视网膜脱离；3、玻璃体后脱离：若患者属于玻璃体后脱离所致的视网膜裂孔，脱离时间取决于玻璃体收缩强度。若收缩较快，则出现视网膜裂孔同时，可能已经发生视网膜脱离，此时如果患者未及时治疗且玻璃体液化较重，短时间内便可出现视网膜脱离现象。尤其是上方裂孔，脱离速度可能更快，较短时间可达到黄斑区。而对于下方孔可能也在发展，只是尚未到达黄斑区，到达黄斑区时间与裂孔大小有关，裂孔愈大发生视网膜脱离愈快。

视网膜裂孔发生前兆，患者通常可以表现为眼前出现闪光感，并非亮珠滚动，而类似下雨天闪电感，眼前会存在黑点飘动。如果患者发现自身出现眼前黑影飘动时，在黑暗环境下可以突然发现在眼睛运动到某个程度会出现闪电感，称为闪光感，此时需要进行眼科检查。给予患者散瞳检查眼底，观察是否存在周边视网膜裂孔。如果患者已经出现出现黑影遮挡，常代表不单纯出现视网膜裂孔，还可能存在视网膜脱离。但并非所有眼前出现黑点飘动或者闪光感患者均会出现视网膜裂孔，此时可以通过肉眼观察到患者是否存在视网膜裂孔。当出现视网膜裂孔时，需要进行激光封孔治疗，可以避免发生视网膜脱离，即无需进行手术治疗也不会影响中心视力。因此，当患者出现眼前黑点或者闪光感时，需要及时到眼科就诊。

视网膜裂孔原因较多，主要内容如下：1、生理性：常见原因为玻璃体后脱离，老年人生理状态下玻璃体的一层膜要与视网膜分开，而在分开过程中如果局部粘连过于紧密，而玻璃体后脱离过程较迅速或者牵拉力量较强，可能会在局部形成视网膜裂孔。如果进行高速运动，比如蹦极、过山车等，玻璃后脱离速度会突然加快，容易牵拉导致视网膜裂孔。如果腹部用力或者眼球转动速度过快，也会引起视网膜裂孔；2、病理性：可能见于高度近视眼患者，局部视网膜较薄弱，容易引起视网膜裂孔。局部缺血、缺氧，比如格子样变性，也可以引起局部萎缩性视网膜裂孔。另外，直接外力也可引起视网膜裂孔，外伤中也较为常见。此外，当患者出现眼底玻璃体积血时，需要排除是否存在裂孔。如果存在视网膜膜裂孔，需及时进行玻璃体手术清除积血，避免积血再次牵拉导致更多视网膜裂孔。

如果突然发现眼睛前面有东西在飞，而且数量较多，需要到医院进行散瞳检查。因为眼底病变或葡萄膜炎症可以出现这种情况，如当患者出现视网膜裂孔、视网膜脱离，眼前可以存在飞絮表现，出现眼底出血时，也可出现眼前飞絮，此时可以通过眼底检查明确具体病因。 如果无眼底病变存在，常见于近视眼的患者或年龄较大的人群。因为近视眼的眼轴延长，会导致玻璃体发生变性，在玻璃体发生变性时，患者的眼前可以出现飞蚊或飞絮的状况。

作为患者通常都会比较恐惧视网膜脱离，同样亦会恐惧视网膜裂孔，认为视网膜裂孔必须要马上手术，其实大可不必。随着对于视网膜脱离和视网膜裂孔以及整个视网膜玻璃体交界面疾病的了解加深，相应病情并不严重。如英国研究发现，100个患者死亡以后，捐献尸体进行解剖，发现有7个患者存在视网膜裂孔，但是生前并没有发现视网膜裂孔，当然生前更没有出现视网膜脱离，所以没有就诊。其实部分视网膜裂孔可以终身存在，同时没有造成相应的损害。 根据国外较多临床流行病学研究的结果，对于具有症状的马蹄孔需要激光治疗。具有症状马蹄孔是指眼前出现玻璃体后脱离或者是飞蚊症症状，即出现黑影、眼角闪光。患者裂孔是马蹄孔，此种情况下才需要照射激光治疗。临床上裂孔包括多种，如马蹄孔、圆孔。圆孔是因为很多近视眼视网膜较薄，时间比较长，视网膜会融化，进而出现萎缩性圆孔。这种情况并不一定需要照射激光，终身存在也不会引起网脱。分辨裂孔性质需进行眼底检查，才能明确是圆孔或者马蹄孔。即便是激光操作，也是不进手术室，所以并不属于手术，只是非常简单的操作。

按照近视度区分，600度以上为高度近视，300度以下为低度近视，300-600度为中度近视。患者如果确诊为高度近视，一般提示患者眼底可能存在高度近视眼的视网膜病变。近视通常是由于眼轴拉长，高度近视之后眼球拉得更长，导致脉络膜、视网膜发生相关改变，如视网膜裂孔、视网膜变性、脉络膜新生血管等，导致眼底发生比较严重的损害，进而造成患者失明。高度近视患者要定期检查眼底，可能发生高度近视的视网膜病变，需要尽早进行干预，避免病情发展到比较严重的程度。保持眼底稳定，是医生对高度近视患者需要常抓不懈的事。通过此种方式，可以长期保有高度近视患者的有用视力，提升视觉质量。如果高度近视患者眼底稳定，医生可以考虑为高度近视患者，通过角膜屈光手术，或者有晶体眼人工晶体植入术，进行视力矫正手术，帮助患者提升视力，改善视觉质量。

高度近视能运动，但是不能进行剧烈的直接碰撞式运动。现在大学生90%以上近视，并且有20%以上的高中生已经是500度、600度以上的高度近视，可以打乒乓球、羽毛球、排球、跑步，进行这种直接对抗性不强的运动项目。但是如果是容易发生直接碰撞、非常剧烈的篮球、足球，会伤到眼睛，要尽量避免。 因为高度近视的眼底视网膜结构比较薄弱，直接碰撞可能产生损害，包括眼底出血、视网膜裂孔，建议尽量避免抗性剧烈运动，但是日常身体锻炼没有问题。如果选择戴框架眼镜，要选择抗冲击性很强、打不碎的数字镜片。现在所有的眼镜基本不用玻璃镜片，因为玻璃镜片容易碎掉伤到眼睛。为了运动方便，可以戴隐形眼镜矫正高度近视。

高度近视的并发症很多，具体如下： 1、高度近视最严重会出现眼底黄斑出血、视网膜裂孔、视网膜脱离。高度近视眼睛的眼轴越拉越长，眼底越来越薄，就容易出现破损，导致视力严重下降，并且通过手术很难取得非常好的效果； 2、高度近视在进入到中老年后容易出现白内障，叫高度近视并发性白内障，也会造成视力下降； 3、高度近视还可能引起眼压升高，青光眼就是眼睛压力大，引起眼睛结构损害。 所以要预防高度近视，及时排查高度近视的并发症或者风险，以便及时处理，才能让高度近视的人在老年时代依然保持较好的视力。

目前近视眼可采用植入人工晶体的方式进行矫正，通常更合适于高度近视患者。术后患者可进行运动，人工晶体不会因跑步而脱落，但应避免冲撞性运动如拳击。此外，由于此类手术患者多为高度近视，高度近视所带来的眼底并发症仍存在如视网膜裂孔、视网膜脱离等，则患者不适合于蹦极、自由降落等极限运动。因此，若患者想要行此类手术治疗，需同主治医生进行咨询，明确自身条件是否适合，且术后需检查人工晶体位置以决定适合锻炼的运动。

近视眼在做激光手术前会对眼睛做详细的检查，以判断患者能不能接受近视眼激光手术。角膜激光手术的原理是通过激光切削的办法让角膜组织减少，角膜总体变薄，前表面的曲率变平，去矫正近视眼。手术对角膜厚度是有要求的，天生角膜过薄的患者不能耐受角膜激光手术。有些患者可能眼底有问题，近视眼导致视膜变性或者视网膜裂孔，甚至出现眼病理性眼底改变，手术之前要经过详细的检查，如发现视网膜裂孔，需要进行视网膜光凝治疗封闭裂孔，在裂孔治疗的两周以后可以考虑进行近视眼手术。相关的问题都及时先处理掉，才可以进行近视眼手术。