视网膜脱落

临床上有孔源性视网膜脱落和牵拉性视网膜脱落两种，孔源性网脱患者视网膜上有一个裂孔，有裂孔后，水进到裂孔把视网膜翘起来，叫孔源性视网膜脱离。 牵拉性视网膜脱离是视网膜增殖把视网膜拽下来，主要表现是眼前黑影遮挡，比如右边视网膜脱离，会看到眼睛左侧有黑影遮挡，即眼前黑影遮挡以及眼前漂浮物。因为视网膜脱离时会有玻璃体混浊，出现眼前飘着黑影来回波动。所以视网膜脱离最主要症状是眼前黑影遮挡、眼前漂浮物。

其实视网膜像照相机底片一样，如果底片不在正常位置上，叫视网膜脱离，会表现出视力下降。视网膜脱离发病有早有晚，如果发病早，脱离范围有限，脱离影响区域并不严重时，手术以后视力可以恢复，甚至对视力影响不大。但是视网膜脱离一般发病较重，视力情况影响较严重时就诊，视力会受到不同程度的影响。所以视网膜脱离手术以后，视力是否能够恢复取决于发病早晚以及发病程度。具体治疗以后，视网膜脱离视力多久能恢复，每个人不一样。如果发病早，做完手术以后第二天可能视力能够有提高。但是如果发病晚、程度重，可能患者视力不能够得到恢复。

视网膜脱落分几种： 1、最常见的是视网膜裂孔，叫孔源性的视网膜脱离。如果发生孔源性视网膜脱离，自我恢复基本不可能，得及时用激光把孔封上。如果已经失去激光治疗的时机，只能手术恢复； 2、因为眼睛里的炎症造成视网膜的早期脱离，有炎症时如果没有及时治疗炎症，也不会自我恢复； 3、糖尿病的视网膜并发症发生，出现糖尿病视网膜病变，这个病变严重到一定程度时，会出现出血、渗出，这些渗出形成机化时也会牵拉发生视网膜的脱离。早期时是小部分脱离，时间长可以牵扯到比较大范围的牵拉性视网膜脱离。 所以视网膜脱落自我恢复的可能性基本是不存在的，所以要去除它的病因，及时的治疗。

视网膜脱离术后采用俯卧位的时间长短应由填充物的种类来决定，若患者眼内填充空气，约需维持俯卧位一周。若患者眼内填充长效气体，约需维持俯卧位一个月。若眼内填充物为硅油，建议在硅油取出前，都尽量避免面向上的头位或平卧位。 视网膜脱离患者若行玻璃体切除术，在眼内填充气体或硅油的情况下，需要术后保持面向下的体位，但不要求患者长期趴在床上，可以低头走路或低头坐立。

视网膜脱离手术术后视力恢复成果，主要取决于视网膜脱离的范围和时间。眼睛的黄斑结构位于视网膜的中心位置，它是眼睛感光最敏感的位置，眼睛90%的视力都来自于黄斑。如果视网膜脱离累及黄斑，对视力影响较明显。 如果黄斑脱离时间较长，则视力无法完全恢复或完全丧失。如果是视网膜脱离，未累及黄斑，对视力基本无影响。

视网膜脱落手术后眼睑肿胀，应根据产生的原因采取相应措施。视网膜脱离患者行玻璃体切除术后，应采取面向下的头位，因为重力作用，眼睑通常会出现明显肿胀。若患者合并有糖尿病或全身低蛋白血症，眼睑肿胀会更加明显，此时建议进行热敷、局部眼药水抗炎治疗来减轻炎症，促进水肿吸收。 若患者采用的手术方式为视网膜脱离修复外加压手术，可能因冷冻或其它原因造成眼部炎症，引发眼睑水肿，此时也可采用热敷方式来改善眼周炎症状态，减轻眼睑水肿。若患者合并全身疾病，建议控制全身疾病，及时补充血浆蛋白，积极控制血糖、血压等。

因为视网膜脱离是眼科比较常见的一种眼底疾病，手术在眼科里面算是比较大的手术。如果一旦发现需要手术，采取相应的手术方式，包括以下两种： 1、外路手术，也就是巩膜环扎术或者巩膜外填压手术，这种手术主要是针对时间比较短，脱离范围比较小的患者，手术的费用大概是5000-6000元左右； 2、玻璃体切割联合视网膜复位手术，主要是针对脱离时间比较长，范围特别大的情况，手术的费用一般需要8000-12000元左右。 根据病情的不同，费用可能也略有区别。比如在手术中要用到重水、硅油这些耗品治疗，费用就相对会高。当眼睛出现视网膜脱离后，需要及早到医院做眼底检查。如果确定需要手术应及时手术，避免对视功能造成不可逆的影响。一般认为，如果视网膜脱离1周以内，有恢复的可能性。时间越长，视功能的恢复比较困难。

视网膜脱落后遗症主要有以下几点： 1、视网膜脱落后患者的视力要受到影响，这是对眼球最严重的损伤，视力有可能会受到很大的影响。如果患者不及时治疗，最终可能引起视力丧失。因此，一旦发现视网膜脱落，患者应该及时到医院就诊，及时进行治疗； 2、如果有些患者发现的很晚，很长时间没有就诊，长期会视网膜脱落，复杂的眼球组织可能会引起眼球内炎症，也就是眼球视网膜的后面一层脉络膜组织会产生炎症反应，比如眼睛红、眼睛痛等炎症症状； 3、有些患者由于长期视网膜脱落会出现继发性青光眼，主要由于长期炎症导致房水流出通路受阻，会出现眼压高，也会出现眼睛红、眼睛痛等表现； 4、视网膜前面是晶状体，长期慢性炎症也会导致晶状体混浊，所以有些慢性视网膜脱落患者在长期不治后会导致白内障，甚至造成眼球萎缩，因为慢性炎症会导致视网膜组织，甚至睫状体产生房水的组织会萎缩，使眼压降低，最终导致眼球萎缩。 眼球壁一共分为三层，最里面的一层有红、绿色纹路代表血管，相当于眼睛的神经组织，就是视网膜。如果将眼球比喻成照相机，视网膜就相当于照相机的底片。如果要拍出清晰的图像，照相机的底片质量要非常好。如果照相机底片出现问题，就相当于眼球视网膜出现问题。

视网膜脱落术后注意事项根据手术方式而不同。外路手术是指视网膜脱离手术像补轮胎一样，在眼睛外贴一块胶，把裂孔封闭住，像这类患者因为没有特殊体位的要求，术后可以适当活动，没有一定要趴着、低头等特殊体位要求。对于做玻璃体切除手术，眼睛里打油或者打气患者，术后要保持特殊体位，比如视网膜裂孔在眼睛上方，在手术时打油或者打气。就像通过油顶压或者气顶压，把视网膜顶回去。气往上走、油也往上浮，通过顶压才能够把裂孔顶回去，手术后如何要保证裂孔刚好在受力最明显的位置是需要注意的关键。 对于上方的裂孔，术后患者的头尽可能要低，让裂孔处于顶压的最高点。如果孔是黄斑孔所引起，对于位于视神经旁的黄斑裂孔，术后头要低于水平位，让气体跟油作用力往上顶，顶到黄斑方向。对于这类有特殊体位要求的患者，只要知道裂孔的位置，让裂孔处于最高点，有利于裂孔恢复，需一直持续到裂孔结疤后，手术才有可能成功。但是打油、打气后整天趴着也不行，一般体位要求保持12-16小时，特别是术后一周内非常关键。

所以一旦出现视网膜脱离，患者可能会出现视力障碍，有些患者刚开始时会出现视物模糊，有些人可能会出现视物变形，严重的可能会出现眼前黑影的遮挡。这些都有可能是视网膜脱离的早期表现。 所以一旦出现视网膜脱离，应该及时进行治疗。如果患者不及时治疗，视力会直接受到威胁。如果怀疑患者出现视网膜脱离，应该及时到医院进行检查，比如散瞳检查眼底、B超检查等。如果出现视网膜脱离，应该及时进行治疗，包括手术治疗。 把眼睛比成照相机，视网膜相当于照相机的底片。如果照相机的功能好，不仅要有良好的镜头，底片的质量也要非常好。镜头好、底片好，再加上技术好，拍出来的照片会非常地清晰。除视网膜外，晶状体相当于照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片，如果视网膜出现脱离，就是指其从正常位置上掉下来，功能肯定会受到损伤。如果出现上述情况，相当于照相机底片损坏，首先影响的是视力。