视网膜脱落

视网膜脱落有两种治疗办法，外路法护理相对简单，平卧即可，定期复查。内路法会在眼球内打入惰性气体或硅油，护理相对复杂，气体与硅油比水轻，眼球内大部分是水，需要气体跟硅油顶住视网膜裂孔部位，让裂孔部位朝上。大部分病人治疗时需要趴着和低头走路，常规需要趴2周左右，低头行走2月左右，护理上与正常手术不一样，其护理比较严格，否则可能再次发生裂孔，再次造成视网膜脱离。

在我院进行手术治疗的视网膜脱离患者平均住院时间约7天。 首先患者办理住院手续后应进行术前详细检查，此阶段大概需要1-2天时间。其次，术前要进行眼部清洗，抗生素点眼以预防术后感染，然后安排手术治疗。手术治疗后患者需要观察3-5天时间，此阶段需要观察患者视网膜复位状况，眼部炎症情况，以决定是否可以出院。如果是术后发生较明显的炎症反应或眼压升高状况，应延长手术后住院时间。

视网膜脱落手术风险为术后视网膜愈合不良、视网膜再次脱离或者发生新部位视网膜裂孔、视网膜脱离等。视网膜脱落的医学诊断为视网膜脱离，视网膜位于眼球壁最内层，是一层感光组织。如果把眼睛比做照相机，视网膜相当于照相机的胶卷或底片，是感光成像的位置。 裂孔性视网膜脱离，眼内的水分会沿着裂孔进入视网膜下，进而造成视网膜脱离，这种情况需要行手术治疗。一般患者治疗多采用眼外手术，如巩膜外行硅胶环扎或垫压，然后封闭裂孔，促进视网膜复位。部分患者也可行玻璃体手术，手术时需进入眼内，将玻璃体切除，视网膜裂孔进行封闭，随后在眼内填充气体或硅油，以促进视网膜复位。这两种手术都可能出现的问题是视网膜愈合不良、视网膜再次脱离或其它位置发生新的视网膜裂孔、视网膜脱离。

视网膜脱落形式比较多，可能有三种的视网膜脱落的形式。最常见的叫孔源性视网膜脱离，即在眼球的视网膜出现了裂孔，水进去以后把视网膜从脉络膜组织分开了，叫孔源性的视网膜脱离。还有一种脱离没有裂孔，有可能是一些炎症所引起，叫渗出性的视网膜脱离。还有一种介于两者之间，有可能是因为眼睛里面有一些牵拉的组织所造成，比如糖尿病视网膜病变，因为里面的玻璃体进行增殖，引起了牵拉性的视网膜脱离。所以不同的原因，造成的视网膜脱离的治疗方法是不一样。 如果是孔源性视网膜脱离，首先要对裂孔进行修补，就像自行车的轮胎。如果轮胎破了一个洞，最常见的一个办法就是把这个孔补回去，让它不要漏气，眼睛的孔源性视网膜脱离道理也是一样。把这个裂孔封闭，让水不再进去，原来的水经过吸收以后，视网膜又贴回去了，这个手术就成功了。如果是渗出性视网膜脱离，它没有裂孔，要进行对因治疗。如果是炎症所引起，要及时抗炎治疗。

通常视网膜脱落手术后，多数情况下需趴3周。因为手术完成后，向视网膜内注射硅油，需使用硅油顶压手术区域，特别是需要复位的区域，以达到更好的手术效果。如果手术相对比较简单，术后只是注射惰性气体，趴卧时间可能稍微短，根据惰性气体吸收情况，以明确具体时间，通常情况下需要趴2周左右。如果在大夫检查后发现气体已经吸收、视网膜复位良好，说明可改变体位。多数情况下视网膜脱落手术后，需趴卧3周。

当患者出现视网膜脱落后，较为明显症状主要是眼前突然出现较多黑影、黑点飘动，黑点包括点状、絮状等。另外，在某个方位出现固定暗影，例如右眼右上方出现暗影，暗影不随眼睛运动而漂浮。 对于容易发生视网膜裂孔和脱离患者，通常存在中度、高度近视，以及用眼过度或眼睛外伤易发生视网膜裂孔和脱离。所以，连续过度疲劳用眼，属于引起视网膜脱离的诱因之一。

视网膜脱离常见前兆如下：1、黑影飘动并伴闪光感：闪光感指类似下雨天闪电感，黑暗地方可能更加明显，但并非亮珠子滚动，闪光感由于视网膜受刺激产生。黑影突然出现以后，需要及时做眼科检查，包括散瞳查眼底，检查有无视网膜破裂、视网膜出血或者玻璃体出血，若有此类现象，通常会感觉到眼前有黑影飘动，甚至是在局部位置有固定黑影，常提示局部出现比较明显的问题；2、固定遮挡视力黑影：当玻璃体后脱离不完全时，在玻璃体飘动时会刺激视网膜，引起视网膜的闪光感，在此过程之中玻璃体抖动，可能会引起视网膜裂孔，导致视网膜脱离。当发生视网膜脱离时，会明确感觉到某一处看不到，并有黑影遮挡，而单纯玻璃体混浊没有出血以及视网膜脱离，视力不会受影响。当发生固定遮挡视力的黑影时，一定要及时就诊，提示可能有视网膜脱离现象。

视网膜脱落早期症状主要包括眼前黑影飘动和眼前闪光感，这种黑影飘动，尤其闪光感持续一段时间后，患者可觉察到眼前视野中某个象限突然出现黑幕状暗影。随视网膜脱离发展，暗影逐渐扩大。黄斑区受到累及时患者可以觉察到眼前黑影遮挡，视力明显下降，这种黑影扩散速度因视网膜脱离范围进展决定。黑影最初出现在下方，病情进展较为迅速，黑影最初出现在上方，症状进展相对缓慢。 如出现眼前黑影飘动、闪光感，眼前某个象限存在黑影遮盖，很有可能即将发生或已经发生视网膜脱离，需要及时到眼科就诊，医师会根据病情选择检查方法以及治疗方案。

糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常。糖尿病视网膜病变是由于血糖增高引起视网膜出现微血管的改变，造成眼的营养和视功能的损坏。是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。表现为微血管瘤，血管渗出、破裂引起视物模糊、视力下降、视网膜脱落、失明、飞蚊症、白内障等。如果患者出现视物模糊，尽快到医院就诊，控制好血糖水平。

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的症状，一般患者会感觉到阵发性眼前黑影或者暗点出现，伴有闪光感，视力可不同程度下降。根据累及黄斑区的程度，如果脉络膜炎发病在黄斑区，则视力下降比较明显。如果脉络膜炎伴随在其它周边部位，则视力损害比较轻微，患者可能仅仅有闪光感。这类患者病情均比较重，一般用药时间比较长，需早期规律全程用激素药物治疗。观察疗效的过程中，如果患者对激素治疗不敏感，可能还需要配合免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤，来配合减轻炎症反应。这类患者的并发症比较明显，可以引起视网膜脱落、视网膜水肿。此时视力下降影响患者视力就比较明显，患者还可以伴有眼红、眼痛、畏光、流泪等症状。